肝源性糖尿病是什么病？

肝源性糖尿病，从名称上就可以看出是因为肝脏疾病引发血糖增高而导致的疾病。

肝脏是维持血糖平衡的重要器官。由于肝脏疾病，如肝硬化、慢性肝炎、酒精肝、非酒精性脂肪肝等，会干扰糖的利用和转化，从而导致血糖增高。

肝源性糖尿病属于「其他类型糖尿病」中的一种。

与 2 型糖尿病不同的是，部分肝源性糖尿病可随肝病的好转而趋于稳定，血糖随之降低或恢复正常；与 2 型糖尿病相同的是，如果不重视血糖的控制，也会引起相应的糖尿病并发症，如糖尿病血管病变和神经病变等，但发生风险明显较 2 型糖尿病低。

肝源性糖尿病得病的人多么？

肝源性糖尿病不常见，其患病率不高，占全部糖尿病的比例不到 5%。

但由于各类肝脏疾病的发病率较高，特别是近年来随着生活方式的改变，酒精性脂肪肝及肥胖性脂肪肝患者越来越多，继而导致肝源性糖尿病患者的数量不断增加。

在慢性肝病患者当中，约 50%～80% 存在糖耐量减退（糖尿病前期），其中 20%～30% 最终会发展为肝源性糖尿病。

肝源性糖尿病和 2 型糖尿病是同一种病吗？

肝源性糖尿病和 2 型糖尿病不是同一种疾病。与 2 型糖尿病的不同之处主要是：

• 肝源性糖尿病属于其他类型糖尿病，有慢性肝病史，且糖尿病发生于肝病之后或同时发生。
• 肝源性糖尿病患者有典型的肝病表现，但多无糖尿病的「三多一少」症状和体征。
• 在肝源性糖尿病患者中，糖尿病性神经病变、血管并发症及酮症酸中毒很少发生。

肝源性糖尿病有哪些常见表现？

• 肝病的表现：几乎所有的患者都会出现不同程度的腹胀、乏力、纳差等典型的肝病表现。

• 糖尿病的表现：患者很少出现典型的「三多一少」症状，即多饮、多尿、多食和体重减轻。患者往往以餐后血糖升高为主，空腹血糖水平可能不高，但餐后血糖水平显著升高且超过正常范围。同样，肝源性糖尿病更容易出现低血糖，患者刚开始发病时有可能以低血糖症状为突出表现，包括心慌、大汗、饥饿感等，此时如果进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），往往能发现糖耐量异常。

肝源性糖尿病会引起哪些疾病？

血管并发症及酮症酸中毒很少发生，但如果不重视血糖的控制，致使血糖长期波动、控制不稳定，也会引起相应的糖尿病并发症，但发生率明显较 2 型糖尿病低。

肝源性糖尿病是什么原因引起的？

肝源性糖尿病继发于肝实质的慢性损害，主要见于非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝硬化、病毒性肝炎（尤其是丙型肝炎）和血色病等。

肝源性糖尿病在哪些人群多见？

肝源性糖尿病常见于中老年男性，具有随着年龄增长而患病率增高的趋势，这可能是由于慢性肝病多发于中老年男性。

肝源性糖尿病会传染吗？

肝源性糖尿病不具有传染性，但导致本病的肝脏疾病可能具有传染性，如病毒性肝炎。

肝源性糖尿病遗传吗？

大多数肝源性糖尿病不具有遗传性。

极个别导致肝源性糖尿病的肝脏疾病，是具有遗传性的，比如遗传性血色病、肝豆状核变性等。

这些肝脏疾病会遗传给后代，使后代发生肝脏疾病，但未必一定会发生肝源性糖尿病。

肝源性糖尿病怎么判断？

医生在诊断肝源性糖尿病时，主要参考的是：

• 国际上通用的世界卫生组织糖尿病专家委员会 1999 年提出的糖尿病诊断标准：空腹血糖 ≥ 7.0 毫摩尔/升，或口服 75 克葡萄糖（OGTT）后 2 小时血糖 ≥ 11.1 毫摩尔/升，或随机血糖 ≥ 11.1 毫摩尔/升。

• 糖尿病发生前或者发生的同时有明确的肝病史。

• 有明确的肝功能损害及肝功能障碍的表现、化检、检查结果。

• 患者既往无糖尿病家族史，糖尿病症状轻或无，无常见糖尿病并发症。

• 胰岛素释放试验显示，空腹血浆胰岛素水平偏高，餐后胰岛素反应不良或反应延迟；血清 C 肽释放试验一般正常或下降，C 肽与胰岛素的比值下降。

• 排除 1 型糖尿病、2 型糖尿病及垂体、胰腺、肾、甲状腺疾病等引起的继发性高血糖症；排除利尿剂、糖皮质激素、降压药、避孕药等药物引起的高血糖。

肝源性糖尿病，需要做哪些检查？

一般需要做如下化验检查：

• 血糖化验：抽血化验，用于确定糖尿病的诊断，包括空腹血糖及餐后血糖的化验。由于肝源性糖尿病常常表现为空腹血糖增高不明显，而以餐后血糖增高为主要表现，因此餐后血糖的化验更为重要，必要时可以进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），即空腹抽血查空腹血糖，服用含有 75 克葡萄糖（医院会开具处方，不需要自己准备）的水 300 毫升，2 小时后抽血行血糖测定。2 小时之内不做剧烈运动，以休息为主，不再进食，如有口渴，可少量饮水。

• 胰岛素释放试验和血清 C 肽释放试验：抽血化验，与葡萄糖耐量试验同时进行，评估患者自身胰岛素及血清 C 肽分泌的情况，协助诊断。

• 糖化血红蛋白测定：抽血化验，不受进餐的影响。肝源性糖尿病患者常常会伴有脾大、脾功能亢进，导致红细胞破坏增多，红细胞的寿命缩短，因此糖化血红蛋白可能不能反应出真实的血糖情况，一般会比实际血糖情况低。

• 肝功能化验：空腹抽血化验。

• 血脂化验：空腹抽血进行，包括甘油三脂、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等，有助于了解肝病的病因。

• 肝炎病毒检测：如乙肝病毒抗原、抗体检测以及病毒 DNA 拷贝数测定，丙肝病毒的检测等，有助于了解肝病病因。

• 肝脏 B 超、CT 或核磁共振检查：了解肝脏具体情况，如肝硬化程度。

肝源性糖尿病容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

肝源性糖尿病与糖尿病性肝病均兼有肝病和糖尿病的特点，容易混淆。

糖尿病性肝病是由糖尿病引起的肝组织结构和功能异常而造成的慢性并发症。

糖尿病性肝病的肝功能损伤或/和肝脏肿大发生在糖尿病之后，排除各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、寄生虫及其他原因等引起的肝病，血糖水平控制较好时肝功能有好转，肿大的肝脏有缩小。这些特征与肝源性糖尿病有所不同。

肝源性糖尿病与 2 型糖尿病都表现为血糖增高，容易混淆。

但肝源性糖尿病患者血糖增高之前常常就已经伴有了肝脏的问题，疾病发生后缺少典型的 2 型糖尿病的「三多一少」表现，主要以餐后血糖水平显著升高为特点，与 2 型糖尿病有关的慢性并发症较为少见。

对患者进行饮食控制并对其肝病进行治疗后，部分患者的糖尿病症状可以恢复正常。这些方面与 2 型糖尿病有不同。

肝源性糖尿病要去看哪个科？

肝源性糖尿病需要去内分泌科与肝病科或消化内科。

肝源性糖尿病能自己好吗？

肝源性糖尿病如果不治疗不会自己好的，长时间的血糖波动和高血糖会使病情逐渐加重，并可能出现糖尿病的相关并发症。

肝源性糖尿病怎么治疗？

由于肝源性糖尿病是继发于肝脏疾病而发生的糖尿病，因此治疗肝脏原发疾病是很重要和关键的。保护和改善肝脏的功能，糖尿病的问题往往会随肝功能的改善而有不同程度的缓解。

与此同时，兼顾血糖的治疗，从饮食、运动、降糖药物以及胰岛素的使用等方面结合患者的具体情况进行个体化综合治疗。

肝源性糖尿病需要住院吗？

肝源性糖尿病在短期之内病情发生较大变化，或是症状较前有所加重，或是血糖波动大、控制不理想的时候，需要住院。

肝源性糖尿病的治疗药物有哪些？

治疗肝源性糖尿病的药物包括口服降糖药物和胰岛素及其类似物。由于肝脏糖代谢障碍和对胰岛素的清除灭活障碍，在治疗上和一般的 2 型糖尿病还是有不少差别的。

当肝功能严重受损（如转氨酶高于正常值上限 2.5 倍）时，口服降糖药物的代谢可能会受到明显影响，这时推荐使用胰岛素治疗。而由于肝脏对胰岛素的代谢也出现问题，更容易出现胰岛素蓄积和低血糖，我们更倾向于选择短效或速效胰岛素。

除此之外，可以根据患者的具体情况，来选择口服降糖药物，或是采用口服降糖药物联合胰岛素的治疗办法控制血糖。

另外，部分口服降糖药物存在潜在的肝毒性，原本就有的肝脏疾病可能会增加这类降糖药物肝损伤的发生风险，在应用时需要注意定期复查肝功能。

下面简单介绍一下常用的降糖药物。

• 双胍类：代表药物是二甲双胍，肝源性糖尿病患者可以使用。二甲双胍的作用主要是增加胰岛素的敏感性、降低胰岛素抵抗。优势是可以减少肝癌、肝型脑病的发生风险，提高患者生存率；缺点是有发生乳酸酸中毒的可能，目前数据认为这种几率很小，基本不会发生。在使用过程中需要监测肝功能。

• 噻唑烷二酮类：代表药物是吡格列酮，肝源性糖尿病患者可以使用。吡格列酮的作用主要是增加胰岛素的敏感性、降低胰岛素抵抗。优势是可以改善脂肪肝、减轻肝炎或肝纤维化的程度；缺点是有可能引起水肿。在使用过程中需要监测肝功能。

• 磺脲类：代表药物有格列本脲、格列吡嗪、格列奇特、格列美脲等，不建议肝源性糖尿病患者使用。磺脲类的作用是促进胰岛素的分泌。不建议使用的原因是有可能会增加低血糖发生的风险，且对肝脏有一定的不良影响。

• 格列奈类：代表药物有瑞格列奈、那格列奈等，不建议肝源性糖尿病患者使用。格列奈类的作用是促进胰岛素的分泌。不建议使用的原因是有可能会增加低血糖发生的风险，且对肝脏有一定的不良影响。

• α 糖苷酶抑制剂：主要药物有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等，肝源性糖尿病患者可以使用。α 糖苷酶抑制剂的作用是延缓食物的吸收，减低餐后血糖。优势是减少血氨的生成，降低肝性脑病的发生风险；缺点是可能会导致暂时性的转氨酶增高、腹胀等不良反应。

• 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：主要药物有西格列汀、利格列汀等，肝源性糖尿病患者可以使用。DPP-4 抑制剂的作用是刺激胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌、抑制胃排空、降低食欲等。优势是低血糖发生率低、很少在肝脏代谢、对肝脏影响小；缺点是部分患者会有胃肠道不舒服。

• 钠-葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂：主要药物有达格列净、恩格列净等，肝源性糖尿病患者可以使用。SGLT-2 抑制剂的作用是通过尿液排糖的方式降低血糖。优势是可以减轻体重、降低血压、降低尿酸；缺点是会增加泌尿系感染的发生率。

• 胰岛素：肝源性糖尿病患者可以使用。根据不同患者的特点选择不同种类的胰岛素，并注意预防低血糖发生。控制餐后高血糖，尽量选用短效胰岛素及超短效胰岛素，剂量由小到大，并注意多次监测手指尖血糖以调整胰岛素的用量，避免低血糖发生; 应用长效胰岛素控制空腹血糖时，要特别关注夜间血糖，尤其是凌晨 2:00 ～ 3:00 的血糖，避免发生严重低血糖。每日胰岛素用量超过 200 U 时，提示体内产生了胰岛素抗体，此时不要盲目增加胰岛素剂量。

肝源性糖尿病能完全治愈吗？

部分肝源性糖尿病可随肝病的好转而趋于稳定，血糖随之降低甚至恢复正常，此时即可停用降糖药物。即使肝源性糖尿病完全恢复，也要注意保持健康的饮食习惯和生活方式。

肝源性糖尿病患者在饮食上要注意什么？

• 在日常生活中做到少量多餐，不吃含高糖或高脂的食物，可多吃一些新鲜蔬菜，也可适当吃一些含优质蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、瘦肉和禽肉等。

• 约 50% 的肝硬化患者存在营养不良，对于这部分患者，应保持每天有足够的热量和蛋白质供应，以免加重营养不良。

• 对于有肝硬化并发症的患者，需根据病情选择适当的饮食方案。

• 对于食管静脉曲张的肝硬化患者，注意选用适宜的高纤维膳食摄入。

• 如有肝性脑病，则应限制蛋白质的摄入。

• 具体饮食注意事项可进一步咨询营养师。

肝源性糖尿病患者在生活中要注意什么？

肝源性糖尿病患者在病情稳定的状态下，可进行适当的体力锻炼，以轻体力的有氧运动为主，如步行、太极拳、广场舞等，每次 30～50 分钟，每周 3～5 次，但活动时间和强度以患者自身体力和耐力及肝功能的具体情况来决定。

对于活动期肝炎患者，需限制活动; 对于腹水和水肿患者，不宜进行中度及重度的体力活动。

肝源性糖尿病可以预防吗？怎么预防？

肝源性糖尿病是可以预防的。

• 对于非酒精性脂肪肝患者，如有超重或肥胖应积极减轻体重，配合医生进行降低血脂的治疗。

• 对于酒精性脂肪肝患者，主要是戒酒。

• 此外，按规定接种肝炎疫苗、使用正规的血制品、性交时使用安全套等，可以防止感染病毒性肝炎。

肝源性糖尿病怎么防止引起其他疾病？

肝源性糖尿病需要引起足够的重视，早期诊断很重要，合理膳食、适当运动，积极治疗肝脏疾病，合理制血糖，对于预防肝源性糖尿病的并发症十分重要。