童勇骏骨科主治医师
齐峥嵘骨科主治医师
发布时间 2019年02月22日
最后修订时间 2023年08月10日
应力性骨折是骨折的一种特殊形式,这种骨折比较特殊的一点是患者一般没有明显的外伤病史,骨折一般由反复的重力负荷刺激造成(比如田径运动员、芭蕾舞演员)。
所以其发生部位主要集中在力学负荷比较集中的部位,比如股骨颈部(大腿骨)、胫骨的前部、(小腿骨)、脚上的跖骨等。
因为负重不多,上肢相对少见,但也有,比如上肢的肱骨等。
应力性骨折的症状和普通骨折基本接近,比如骨折部位会有疼痛、按压痛;但也有其自身的特点,比如多见于高强度运动人群,骨折主要发生在应力集中部位,疼痛呈现逐渐加重的趋势等。
应力性骨折的治疗总的原则是减轻疼痛,防止病变进一步进展,促进骨折愈合。大部分患者选择非手术治疗效果就不错,少数患者可能需要手术处理。
应力性骨折经过及时处置后一般能痊愈,基本不会遗留后遗症,不影响日常生活。
应力性骨折是在反复的外界应力刺激下发生的,而不是由于突然的外伤所导致,所以是在不知不觉中起病的,疼痛感也是由轻到重逐渐加重,在骨折局部会有压痛。
因为其发病原因特殊,所以应力性骨折有以下特点:
应力性骨折是一种训练过度伤,是多因素共同作用的结果,包括外在因素和内在因素:
外在因素:
内在因素:
更容易在以下人群中发生:
因为应力性骨折是在不知不觉中发生的,容易造成诊断延迟,导致完全性骨折移位等严重后果,所以早期诊断很重要。
医生主要是结合病史、症状、体征及影像学检查,来确定是否存在应力性骨折。
可以做个简单类比,X 片就是一张 2D 照片,看不到骨头的全貌;而 CT 有点类似骨头的 3D 模型,看得比较全面;而 MRI 除了能看到骨头的情况之外,还可以看到骨头里面的相关情况。
一般医生会按照以下顺序推荐检查:首选 X 片或 CT;若无法确诊,又高度怀疑应力性骨折,可以再做 MRI。
骨科。
急性期指的是小腿疼痛、肿胀、触之发热、影响行走的时期,治疗目标以消肿止痛为主,以下列举了急性期的处理方法:
总的原则是减轻疼痛,防止病变进一步进展,促进骨折愈合。
治疗方法包括保守治疗(比如禁止负重,卧床休息,石膏固定等)和手术治疗(主要是骨折内固定等)。
具体的治疗方案,依据患者对治疗效果的预期、年龄、骨折部位、骨折严重程度、其他影响骨折愈合的因素等,进行综合决策。大部分患者选择保守治疗效果不错,少数患者可能需要手术处理。
骨折部位不同,危险分级也不同。
低危部位的骨折,一般保守治疗就可以让骨折愈合。高危部位的骨折,仍可以首选保守治疗,保守治疗无效时,就需要手术治疗了。
手术治疗方案主要是内固定术,固定方式和普通骨折一致。
康复治疗包括调整活动、理疗和康复训练。调整活动是治疗和阻止应力性骨折发展的首要措施,适当休息、减少刺激才能让骨骼有时间愈合;各种理疗手段可以减轻患者痛苦、加速骨折愈合;康复训练是把患者从病床送回运动场的关键手段。
超声波:对完全性骨折效果较好,低强度脉冲超声理疗可刺激骨愈合,加速修复过程,减少治疗时间,而高强度脉冲超声波显著抑制胶原蛋白合成,不利于愈合 [4]。
冲击波:对于骨不连或骨折延迟愈合有较好效果 [3],一般用于其他保守治疗 6 周无效时 [4]。冲击波主要是通过机械波造成「微骨折」后激活生长因子、促进微血管形成达到治疗较果,故治疗早期冲击波对骨折处是一种破坏,不用于早期治疗。
可以。
应力性骨折患者可以回归跑步,但是需要满足 3 个条件:一是要在急性期(疼痛肿胀消退)过后,二是要配合康复训练和理疗,三是要执行渐进性跑步计划。
渐进性跑步计划指的是「walk to run」,从走到跑,逐渐增加跑步时间和距离。康复初期可以先在跑步机上行走,逐渐快走,过渡到慢跑,每隔一天可慢跑 15 分钟,每周增加 5 分钟,其后逐步增量。当活动时间增加到可以无痛且舒适地慢跑 40 分钟后,即可增加长跑距离,每周可递增 10%。
以上跑步时间和距离的增加必须在没有症状的情况下,如果跑完第二天发现疼痛肿胀,说明目前还不适应这个阶段的强度,可以休息几天后,再减量跑步,适应后逐渐递增。
影响 [4]。
研究证明尼古丁对骨细胞增殖有直接抑制作用,导致骨折愈伤组织成熟度降低,吸烟者骨折的风险是不吸烟者的 2~6 倍,并且吸烟患者比不吸烟患者要多花 62% 的时间痊愈。
应力性骨折在日常生活中是可以预防的。主要预防措施有: