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简介

什么是应力性骨折?

应力性骨折是骨折的一种特殊形式,这种骨折比较特殊的一点是患者一般没有明显的外伤病史,骨折一般由反复的重力负荷刺激造成(比如田径运动员、芭蕾舞演员),所以其发生部位主要集中在力学负荷比较集中的部位,比如股骨颈部(大腿骨)、胫骨的前部、(小腿骨)、脚上的跖骨等。因为负重不多,上肢相对少见,但也有,比如上肢的肱骨等。

应力性骨折的症状和普通骨折基本接近,比如骨折部位会有疼痛、按压痛;但也有其自身的特点,比如多见于高强度运动人群,骨折主要发生在应力集中部位,疼痛呈现逐渐加重的趋势等。

应力性骨折的治疗总的原则是减轻疼痛,防止病变进一步进展,促进骨折愈合。大部分患者选择非手术治疗效果就不错,少数患者可能需要手术处理。

应力性骨折经过及时处置后一般能痊愈,基本不会遗留后遗症,不影响日常生活。

症状

应力性骨折有哪些症状?

应力性骨折是在反复的外界应力刺激下发生的,而不是由于突然的外伤所导致,所以是在不知不觉中起病的,疼痛感也是由轻到重逐渐加重,在骨折局部会有压痛。

应力性骨折有哪些不同于普通骨折的特点?

因为其发病原因特殊,所以应力性骨折有以下特点:

  • 一般发生在高强度运动人群中,比如运动员、芭蕾舞演员、军人等,普通人群也有,但发生较少。

  • 下肢的骨头因为负重多,所以应力性骨折发生率比较高,而上肢的骨头则很少见。

  • 疼痛由轻到重逐渐进展,早期可能是剧烈活动时疼痛,后期会出现小幅度活动疼痛,最后会进展为不动也痛。

  • 和普通的暴力骨折相比,应力性骨折一般不会表现为明显的局部肿胀、淤血和畸形。

  • 骨折早期发现时可能是不完全性骨折,但若不进行处理后期有可能会进展为完全性骨折。
病因

应力性骨折的病因是什么?

病因就是反复的重力负荷刺激。

应力性骨折更容易在哪些人中发生?

更容易在以下人群中发生:

  • 之前有过应力性骨折的病史。

  • 活动量突然增加或活动强度突然增大。

  • 低体重指数(BMI),营养不良。BMI = 体重(kg)÷ 身高2(m2)。目前的研究认为,BMI 低的人可能有较低的肌肉和脂肪含量,肌肉含量低容易在运动中形成不良姿势,增加某个部位骨骼承受的应力,而脂肪含量低可能造成身体各个部位对应力的缓冲功能减弱。这两点都容易导致应力性骨折。

  • 骨质量较差,如骨质疏松。

  • 长期使用糖皮质激素类药物,可导致骨质量变差。
诊断

如何诊断应力性骨折?

因为应力性骨折是在不知不觉中发生的,容易造成诊断延迟,导致完全性骨折移位等严重后果,所以早期诊断很重要。

医生主要是结合病史、症状、体征及影像学检查,来确定是否存在应力性骨折。

  • 病史:医生会询问可疑患者有无应力性骨折的危险因素,比如患者职业,近期是否有运动量或运动方案的改变,既往有无骨骼发育相关的问题。

  • 症状:医生会询问可疑患者有无上面提到的那些应力性骨折的症状。

  • 体征:医生可能会发现患者局部疼痛部位有明显的压痛,但一般不会出现明显的肿胀、瘀斑和畸形。部分发病时间较长的患者,在局部疼痛部位会有类似骨突起的局部肿块。音叉震动试验可以诱发骨折部位的疼痛,这是应力性骨折比较特殊的一个体征。

  • 影像学检查:包括 X 片、CT、磁共振(MRI),可以确诊有无骨折。其他检查方法,比如骨显像,目前用的不多。

X 片、CT、MRI 各有哪些优缺点?

  • X 片:优点是「肯定能力」比较好,X 片上如果出现了骨折,那基本就可以确定骨折。其缺点是「否定能力」比较差,X 片检查没发现有骨折,也不能完全排除应力性骨折的存在。X 片检查费用低,设备要求低,基本上在所有医院都能完成。

  • CT:CT 可以简单理解为 X 片检查的升级版,看骨头更全面、清晰,但辐射也多一点。

  • MRI:敏感性更好,可以反应骨头内部是否存在软组织肿胀、骨头挫伤等情况。无辐射,较昂贵。


可以做个简单类比,X 片就是一张 2D 照片,看不到骨头的全貌;而 CT 有点类似骨头的 3D 模型,看得比较全面;而 MRI 除了能看到骨头的情况之外,还可以看到骨头里面的相关情况。

一般医生会按照以下顺序推荐检查:首选 X 片或 CT;若无法确诊,又高度怀疑应力性骨折,可以再做 MRI。

治疗

应力性骨折有哪些治疗方法?

总的原则是减轻疼痛,防止病变进一步进展,促进骨折愈合。

治疗方法包括保守治疗(比如禁止负重,卧床休息,石膏固定等)和手术治疗(主要是骨折内固定等)。

具体的治疗方案,依据患者对治疗效果的预期、年龄、骨折部位、骨折严重程度、其他影响骨折愈合的因素等,进行综合决策。大部分患者选择保守治疗效果不错,少数患者可能需要手术处理。

如何根据骨折部位的危险程度来选择治疗方案?

骨折部位不同,危险分级也不同。

  • 低危骨折部位主要包括:第 2 和第 3 跖骨干、胫骨干后内侧、腓骨、肱骨近端或肱骨干、肋骨、骶骨及耻骨支。

  • 高危骨折部位主要包括:腰椎弓峡部、股骨头、股骨颈、髌骨、胫骨前皮质、内踝、距骨、足舟骨、靠近足底外侧的第 4 跖骨近端、第 5 跖骨干近端、第 2 跖骨基底部。


低危部位的骨折,一般保守治疗就可以让骨折愈合。高危部位的骨折,仍可以首选保守治疗,保守治疗无效时,就需要手术治疗了。

保守治疗具体有哪些措施?

  • 骨折部位保护:轻微应力性骨折,应避免负重,扶枴行走;而较为严重的应力性骨折,需采取石膏或支具固定。

  • 止痛:首选 NSAID 类止痛药,如依托考昔、塞来昔布、布洛芬、洛索洛芬、佛比洛芬、双氯芬酸等。

  • 避免剧烈活动:剧烈活动往往是应力性骨折的诱因,所以避免剧烈活动可以有效治疗应力性骨折。

  • 使用促进骨生成的药物:骨质疏松、骨量减少等会降低骨头强度,易发生应力性骨折,补充钙片、维生素 D,使用双磷酸盐类药物等,可以治疗骨质疏松。老龄患者需注意,应用双磷酸盐类药物反而容易导致股骨外侧的非典型骨折(应力性骨折一种)。

手术治疗有哪些措施?

手术治疗方案主要是内固定术,固定方式和普通骨折一致。

生活

发生应力性骨折的患者在饮食上要注意什么?

  • 荤素搭配合理,如果是素食主义者的话,注意多吃大豆类来补充蛋白;

  • 可以喝牛奶的话,注意保证每天 300 mL 牛奶,避免缺钙;

  • 注意多吃水果、蔬菜;

  • 尽量不喝酒。
预防

应力性骨折可以预防吗?

应力性骨折在日常生活中是可以预防的。主要预防措施有:

  • 需要剧烈活动的人,要掌握运动技巧,注意正确的运动姿势。运动时穿戴合适的设备,比如软硅胶垫跑鞋等。

  • 长期口服糖皮质激素类药物的患者,需要使用药物预防骨质疏松,并定期检测骨密度。

  • 有骨量减低或骨质疏松的患者,要坚持补充钙片及维生素 D,并在医生指导下进行抗骨质疏松治疗。

  • 体型过瘦者要适度增加体重,维持 BMI 在正常水平。
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