暴发性 1 型糖尿病
就诊科室:内分泌科
词条作者
田建卿

田建卿内分泌科副主任医师

审核专家
杨彦

杨彦内分泌科主治医师

发布时间 2019年02月24日

最后修订时间 2023年08月10日

简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
简介

暴发性 1 型糖尿病是什么病?

暴发性 1 型糖尿病是 2000 年由日本学者 Imagawa A 等首次报道的,是一种急性发病的 1 型糖尿病,属于糖尿病的急危重症,如果不及时治疗常常会危及生命。

该病典型的特征为体内分泌胰岛素的胰岛 β 细胞严重破坏,短期内引发血糖升高和糖尿病酮症酸中毒,糖尿病相关抗体常常为阴性、胰淀粉酶等明显增高。怀孕女性是该病高发人群,怀孕期间患病很有可能造成流产、胎儿死亡。

暴发性 1 型糖尿病的发病机制尚不明确,可能与人类白细胞抗原基因型、自身免疫及病毒感染有关联,女性发病可能与怀孕有关系。

暴发性 1 型糖尿病病情凶险,怀疑或确诊后,需立即住院,使用胰岛素及输液的办法,控制血糖、纠正酮症酸中毒。

需要说明的一点是,既往明确诊断 2 型糖尿病者,也不能排除日后发生暴发性 1 型糖尿病的可能。

暴发性 1 型糖尿病常见吗?

暴发性 1 型糖尿病并非常见疾病,我国中南大学湘雅二医院对住院糖尿病患者调查发现,暴发性 1 型糖尿病发生率约为 1.24‰;在新诊断的 1 型糖尿病患者中,约 10% 的人属于暴发性 1 型糖尿病。

暴发性 1 型糖尿病和 1 型糖尿病一样吗?

暴发性 1 型糖尿病是 1 型糖尿病中的一个特殊类型。1 型糖尿病除暴发性 1 型糖尿病之外,还包含其他类型。

根据世界卫生组织(WHO)对糖尿病的分型,1 型糖尿病可分为免疫介导性 1A 型和特发性 1B 型两大类,暴发性 1 型糖尿病属于 1B 型糖尿病中的一种类型。

症状

暴发性 1 型糖尿病是怎么发展的?

暴发性 1 型糖尿病病情严重,可谓是发展迅速、来势凶猛。

在发病前 1 周之内大多有呼吸道或消化道感染的一些症状,随后迅速出现高血糖、糖尿病酮症酸中毒的表现。

暴发性 1 型糖尿病患者既往常无糖尿病病史,所以在早期对疾病的识别上可能有一定难度,因此对于出现比较严重的上呼吸道感染、急性胃肠炎等情况时,检查血糖是及时识别此病的有效办法。

暴发性 1 型糖尿病有哪些常见症状和表现?

  • 发病前兆: 部分患者在发病前可出现发热、咽痛、咳嗽、头痛等流感样症状,其中以发热最为常见;部分患者还可出现恶心、呕吐、腹痛、胃口差等消化道症状,以恶心、呕吐最为多见;也有部分患者发病前仅仅表现为劳累、乏力等症状。

  • 血糖症状: 发病后血糖很快升高,患者可以表现为明显的口干、喝水多、尿多、体重下降等症状。

  • 严重酮症酸中毒症状: 患者血糖往往很高,会诱发糖尿病的急性并发症——酮症酸中毒,可以表现为食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味;病情进一步发展,身体严重脱水,表现为尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷、心跳增快、血压下降、四肢冰冷;再进一步发展,会出现昏迷。

怀孕期间发病,上述症状通常会更为严重,同时还会伴有频繁的宫缩、胎动减少、阴道流血等情况。

暴发性 1 型糖尿病会造成哪些严重后果?

如果病情严重或治疗不及时会威胁生命安全。

怀孕期间患病,流产率及胎儿死亡率很高。

病因

暴发性 1 型糖尿病的病因是什么?

暴发性 1 型糖尿病的病因尚不明确,可能与遗传因素、病毒感染、免疫因素有关。

  • 遗传因素: 人类白细胞相关抗原(HLA)基因表型与本病的发病密切相关,不同国家不同种族报道的基因表型有所不同。

  • 病毒感染: 目前已有的报道显示,患者在感染柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、甲型肝炎病毒、细小病毒、副流感病毒后均可能导致发病。

  • 免疫因素: 先天性和后天获得性免疫紊乱均可能促进暴发性 1 型糖尿病的发展。

暴发性 1 型糖尿病常见于哪些人?

暴发性 1 型糖尿病发病有明显的种族差异性,以东亚人群发病率最高,日本报道最多,中国、韩国及菲律宾也均有发病报道,欧美国家少见。

本病 1~80 岁均可患病,无性别差异,以成人多见,儿童及青少年患病率很低。

男性患病率随着年龄的增加而增加;而女性发病年龄往往较男性小,且多数与怀孕相关,大多在孕中晚期及产后 2 周内发病。怀孕期间新发生的 1 型糖尿病几乎都是暴发性 1 型糖尿病,故怀孕女性是本病的高危人群。

暴发性 1 型糖尿病会传染吗?

暴发性 1 型糖尿病不会传染。

暴发性 1 型糖尿病会遗传吗?

暴发性 1 型糖尿病发病原因尚不明确,发病原因中遗传起着一定的作用。但并不是说父母有本病,孩子就一定会发病。

诊断

暴发性 1 型糖尿病怎么诊断?

医生在诊断暴发性 1 型糖尿病时,主要参考的是 2012 年日本糖尿病学会制定的暴发性 1 型糖尿病诊断标准——以下 3 点均符合时可诊断暴发性 1 型糖尿病:

  1. 高血糖症状出现后迅速(约 7 天之内)发生糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒(通过化验尿液和 / 或血液发现酮体升高);

  2. 化验血糖 ≥ 16.0 mmol/L(≥ 288 mg/L),且糖化血红蛋白 < 8.5%;

  3. 尿 C 肽排泄 < 10 μg/天或空腹 C 肽水平 < 0.3 ng/mL(< 0.1 nmol/L),静脉注射胰升血糖素后(或餐后)C 肽水平 < 0.5 ng/mL(< 0.17 nmol/L)。

暴发性 1 型糖尿病需要做哪些检查?

  • 病毒感染相关筛查: 如 EB 病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和风疹病毒等,主要目的是寻找可能的病因。

  • 血糖: 明确高血糖状态以及提供治疗依据。

  • 糖化血红蛋白: 判断发病时间,如果无明显增高,说明短期内发病,符合暴发性 1 型糖尿病的特点。

  • 空腹及餐后 2 小时 C 肽: 评估胰岛 β 细胞功能。

  • 尿常规、血酮体、血气分析: 判断有无糖尿病酮症酸中毒及严重程度。

  • 肝肾功能、血脂、胰酶、电解质: 评估全身情况,为治疗提供依据。

  • 糖尿病相关自身抗体: 包括谷氨酸脱羧酶抗体、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体、胰岛细胞抗体等,帮助确定诊断,有助于糖尿病分型。

  • 胰腺 CT 检查: 排除急性胰腺炎。

暴发性 1 型糖尿病容易和哪些疾病混淆?怎么区分?

暴发性 1 型糖尿病患者常伴胰酶升高,可同时存在恶心、呕吐、腹痛等消化道症状,容易与急性胰腺炎相混淆。

急性胰腺炎患者可以糖尿病酮症酸中毒起病伴胰酶增高,但患者起病前多有胆囊疾病或暴饮暴食、饮酒等诱因,重症胰腺炎还会有相应的特有的体征,胰腺 B 超或 CT 会有出血、坏死表现,通过治疗后胰岛功能多可恢复正常。

治疗

暴发性 1 型糖尿病要去看哪个科?

暴发性 1 型糖尿病应由内分泌科医生接诊,但在情况紧急时可以直接看急诊科,病情危重时可能还需要住重症监护病房(ICU)。

暴发性 1 型糖尿病能自己好吗?

暴发性 1 型糖尿病不会自己好,如果不及时治疗,会威胁生命安全。

暴发性 1 型糖尿病怎么治疗?

暴发性 1 型糖尿病病情凶险,怀疑或确诊后,需立即住院治疗,需要使用胰岛素及输液的办法,控制血糖、纠正酮症酸中毒。

而后随着病情的稳定,逐渐过渡为皮下注射胰岛素治疗,推荐采用「三短一长」的皮下胰岛素注射方案,也就是三餐前皮下注射短效或速效胰岛素,睡前皮下注射长效胰岛素,如甘精胰岛素等;或采用胰岛素泵治疗。

暴发性 1 型糖尿病不推荐使用口服降糖药物,也不推荐使用预混胰岛素治疗。

暴发性 1 型糖尿病需要住院吗?

暴发性 1 型糖尿病病情凶险,怀疑或确诊后,需立即住院治疗,病情危重时可能还需要住重症监护病房(ICU)。

暴发性 1 型糖尿病能根治吗?

暴发性 1 型糖尿病不能根治,但能够控制病情。治疗手段主要是长期使用胰岛素。

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生活

暴发性 1 型糖尿病患者在病情稳定后,饮食上要注意什么?

饮食注意事项同糖尿病。可在丁香医生 App 搜索「糖尿病」,进一步了解详情。

暴发性 1 型糖尿病患者在病情稳定后,生活中要注意什么?

生活注意事项同糖尿病。可在丁香医生 App 搜索「糖尿病」,进一步了解详情。

预防

暴发性 1 型糖尿病可以预防吗?

暴发性 1 型糖尿病目前发病原因尚不明确,尚无有效预防措施。

暴发性 1 型糖尿病患者怎么防止出现其他疾病?

一经确诊积极治疗,经治疗病情稳定后,合理饮食、规律起居,遵嘱规律使用胰岛素治疗,按时监测血糖变化。

参考资料
· Imagawa A, Hanafusa T, Miyagawa J, et al. A novel subtype of type 1 diabetes mellitus characterized by a rapid onset and absence of diabetes-related antibodies [J]. N Eng J Med, 2000, 342: 301-307.
· Imagawa A, Hanafusa T, Awata T, et al. Report of the Committee of the Japan Diabetes Society on the Research of Fulminant and Acute-onset Type 1 Diabetes Mellitus: New diagnostic criteria of fulminant type 1 diabetes mellitus (2012) [J]. J Diabetes Investig, 2012, 3: 536-539.
· 柳岚, 曾玲, 桑丹, 等. 暴发性1型糖尿病研究新进展 [J]. 中华糖尿病杂志, 2018, 26: 431-436.
· 许婧, 时立新. 暴发性1型糖尿病的临床诊治 [J]. 中国实用内科杂志, 2016, 36: 557-559.
· 王晓晶, 王彤, 于淼, 等. 12例暴发性1型糖尿病临床特征分析 [J]. 中国糖尿病杂志, 2018, 26: 69-73.
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