损伤、中毒和急救
就诊科室:普通内科
词条作者
张菠

张菠急诊科医师

审核专家
冯晓东

冯晓东整形科副主任医师

发布时间 2019年03月20日

最后修订时间 2023年08月10日

简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
简介

需要急救的常见损伤有哪些?

  • 头面部损伤: 如头皮撕裂伤、颅骨骨折、脑出血、眼外伤等;
  • 颈部损伤: 如颈部贯通伤、颈椎损伤等;
  • 胸部损伤: 如锁骨骨折、肋骨骨折、血胸、气胸、心包填塞等;
  • 腹部损伤: 如脾破裂、肝破裂、肠破裂、胰腺损伤等;
  • 直肠泌尿系统损伤: 如直肠穿通伤、尿道损伤、骑跨伤等;
  • 肌肉骨骼损伤: 如骨盆骨折、开放性骨折、骨筋膜室综合征等。

中毒有哪些类型?

中毒可分为:

  • 药物中毒,如镇痛药、镇静药、抗精神病药物等;
  • 农药中毒,如有机磷、百草枯等;
  • 有害气体中毒,如一氧化碳;
  • 有机溶剂中毒,如汽油、苯;
  • 金属中毒,如铅、汞、镉等;
  • 强酸强碱类中毒;
  • 急性酒精中毒;
  • 动物中毒,如毒蛇咬伤、河豚毒素等;
  • 植物中毒,如毒蘑菇、白果等。
症状

损伤或中毒后会导致哪些严重后果?

根据损伤和中毒的部位、类型不同,会有不同的症状表现及相应后果。

  • 如各种原因所致中毒,可能导致意识障碍、肝肾功能衰竭、凝血功能紊乱、恶性心律失常、心脏骤停等;
  • 如脊椎骨折,可能导致截瘫;
  • 如脑出血,可能导致肢体偏瘫、昏迷、脑疝、呼吸心跳骤停甚至死亡;
  • 如脾破裂,可能导致失血性休克、昏迷、甚至死亡。
    总体而言,各类损伤和中毒如未得到及时有效处理,轻则导致疼痛、出血、影响肢体脏器功能,重则可致休克、截瘫、呼吸心跳骤停,甚至死亡。

损伤造成内出血,会有哪些常见表现?

损伤性内出血,常见表现有疼痛、腹部膨隆、腹部压痛反跳痛、肌紧张、心率增快血压降低、意识淡漠甚至昏迷。

病因

详见各疾病。

诊断

伤者不能叙述病情时,应该怎么办?

不同的损伤或中毒患者,目击者或家属应该尽量提供有用的信息以协助患者的诊断与治疗。

  • 如中毒患者,旁观者或家属应尽可能提供相关信息来确认中毒病因。
    包括患者可能服用或吸入何种药物、毒物(如可能,尽量提供照片或实物以供医生判断),可能剂量、中毒时间,事发现场有无药瓶或自杀遗书。
    同时提供患者的既往病史、用药史、手术史、过敏史等,特别是有无中草药、保健类产品摄入史。
  • 如车祸外伤患者,目击者应尽可能提供事故相关细节,包括车辆类型和速度、是否翻车、患者在车内的位置、有否使用安全带、车辆的受损程度、事故现场死亡情况等,以及患者在事故发生时的情况,如有无意识丧失,有无被动移位等。
治疗

急救电话普通人该如何正确拨打?

首先要保持沉着冷静,确保环境安全的情况下(如触电、溺水者应先脱离伤害环境),初步判断患者的情况是否需要拨打急救电话,如患者存在大出血、开放性损伤、呼吸困难、昏迷、甚至无心跳呼吸等情况,则立即拨打 120。

需告知接线员自己的具体位置,告知患者的伤害性质、严重程度、需救援的人数,同时可在接线员的指导下进行一些力所能及的抢救措施。

整个过程需保持电话通畅。

急救应该怎么做,一般遵循什么顺序?

  1. 确保施救环境是安全的,如触电、溺水伤者应先脱离伤害环境,车祸伤者应先离开车道以避免二次伤害。
  2. 判断患者有无意识,可以拍击其肩膀,大声在耳边呼唤「你还好吗?」
  3. 判断患者有无心跳呼吸,通过观察有无胸廓起伏及颈动脉有无搏动。
  4. 如观察到无反应或无呼吸,或仅有喘息样呼吸,立即识别为心脏骤停,立即开始高质量的心肺复苏(CPR)。
  5. 高质量的 CPR 包括:患者必须躺在硬质平面上,施救者一只手掌根部置于患者胸部中央,覆盖胸骨下半段,另一手掌根部叠放其上,用身体的重量按压患者胸部;保证速度维持在每分钟 100~120 次;每次按压深度为至少 5 cm、但不超过 6 cm;每次按压后要让胸廓完全回复;尽量减少任何的中断。
  6. 尽可能寻求帮助,包括拨打急救电话、获取附近的 AED,如仅单人施救,可仅实施高质量的单纯胸外按压。
  7. 鼓励在按压之外给予患者通气,将患者下巴上抬打开气道,捏住鼻子向口内吹气,频率是每 30 次按压后通气 2 次,每次通气时间不超过 1 秒,通气量不需要太大,观察到患者胸廓上抬即可。
  8. 如可获取 AED(自动体外除颤仪),根据机器上的说明连接到患者,机器会评估是否需要除颤,一次点击后要立即恢复高质量胸外按压。
  9. 重复上述操作直至患者恢复心跳呼吸或专业急救人员到场。
    另外,如面对群体性损伤事件,例如有多名伤者的交通事故现场,应首先拨打急救电话提供相关信息寻求帮助,同时尽可能找路人帮忙,共同评估伤者的情况。最重要的是把有生命危险的伤者与一般伤者区别开来。
  • 通常意识清楚,或大声呼救的伤者短时间内没有生命危险,可等待救援;
  • 而安静的伤者通常意味着受伤程度更为严重,需根据基础心肺复苏来评估,必要时立即启动 CPR。

不确定伤者是否有传染病,普通施救者如何保护好自己?

大多数传染病,如艾滋病、乙型肝炎、梅毒等,多通过血液传播,所以在救助既往病史不明的伤者时,施救者的自我保护很重要。

最佳方法是戴乳胶或腈类手套、穿一次性防护服,但是医院外急救通常没有这种条件。可以使用塑料袋、食品保鲜袋等代替。

如果不慎接触了伤者血液,应尽快用肥皂和流动水洗手,或使用含酒精或氯已定的消毒剂洗手。

如接触了伤者的尿液、唾液等体液时,感染疾病的风险相对较小,但如施救者自身有破损伤口时仍应谨慎,建议冲洗消毒,同时咨询医生是否需要采取其他预防措施。

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生活

急救箱应该包括哪些物品?

  • 各类医用工具、材料:体温计、乳胶手套、不同尺寸的绷带和外科敷料、无菌棉球棉签、碘伏消毒液、剪刀、镊子、冰袋等。
  • 常用药物:感冒药(泰诺等)、止痛退热药(布洛芬、散利痛等)、抗过敏药(开瑞坦、咪唑斯汀等)、胃肠药(达喜、奥美拉唑、思密达、聚乙二醇散等)、心血管药物(阿司匹林等,使用前需咨询医生)等。
  • 家庭成员的医保卡、医疗记录。
预防

详见各疾病。

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