什么是植物状态?

心跳骤停、严脑外伤等各种原因可导致严重的缺氧性脑损伤,可能会使患者进入一种无意识的觉醒状态,即植物状态。

处于植物状态的患者有基本的生命功能(如呼吸、新陈代谢等),但没有意识,失去思维、言语、情感、运动等功能,不能与人交流,对外界刺激没有反应,就像一株「植物」一样。

植物状态的患者通常需要依托足够的医护资源才能维持生命,且复苏的可能性很小,多数最终因为感染、多器官功能衰竭、不明原因猝死等情况而死亡,预后很差。
植物状态常见吗?
植物状态的患者可能比我们想象的要多。随着社会急救系统、医学诊疗技术、重症监护技术的发展和经济水平的提高,许多原本无法救治的患者生命得到挽救,但同时也出现了更多的植物状态的患者。

有关资料表明,我国每年增加约 10 万「植物人」,美国约有 10 000~25 000 例持续植物状态患者。
植物状态和脑死亡是一回事吗?
不是。植物状态和脑死亡的患者虽然都处于无意识状态,但二者还是有明显的区别的。


  • 脑死亡是脑和脑干功能的不可逆性丧失,患者丧失了基本的生命功能,没法自主呼吸,缺乏各种神经反射。在一些国家的法律里,脑死亡就意味着真正的死亡。

  • 而相对的,植物状态的患者仍保留脑干功能和不同程度的脑神经反射,且理论上有复苏的可能。

  • 植物状态有哪几种类型?
    植物状态的分类主要依据时间,可分为植物状态、持续性植物状态和永久性植物状态。

    不同国家和专科协会对诊断的标准有所不同,以我国的标准,诊断植物状态超过 1 个月可诊断为持续性植物状态(PVS);而非创伤性因素导致的 PVS 超过 3 个月,就属于永久性植物状态,创伤性因素导致的 PVS 则要超过 1 年才可被诊断为永久性植物状态。

    植物状态的患者有哪些表现?

  • 有自主呼吸和心跳,能维持自己的血压和体温,也可以有睡眠-觉醒周期,但没有对自我或环境的意识。

  • 认知功能完全丧失,不能理解和表达语言,不能执行指令,不会对视觉、听觉、触觉或伤害性刺激产生反应。

  • 保留不同程度的脑神经反射和脊髓反射,如可能出现自动睁眼或无目的的眼球跟踪运动。

  • 大小便失禁。

  • 处于植物状态的患者会发生哪些并发症?
    植物状态的并发症主要与长期卧床及住院相关,比如肺部或泌尿系统的感染、血栓栓塞性疾病、褥疮、多器官功能衰竭、呼吸衰竭,乃至不明原因猝死等。

    有哪些常见病因会导致植物状态?

    植物状态的产生主要是因为脑部血液灌注不足、组织细胞缺血缺氧,导致脑代谢功能障碍、脑神经细胞坏死。因而任何可以导致严重脑缺血缺氧的情况都可以导致植物状态。其病因主要可分为急性损伤、变性及代谢性疾病、发育畸形三大类。


  • 其中,急性损伤是导致植物状态的最常见病因,又可以分为创伤性和非创伤性两大类:创伤性包括严重车祸、高处坠落伤等引起的颅脑损伤,新生儿产伤等;非创伤性则包括心跳骤停、溺水、自缢、脑血管意外(如脑出血、大面积脑梗死)等。

  • 变性及代谢性疾病、发育畸形导致的植物状态相对少见。变性及代谢性疾病包括阿尔茨海默症、多发性梗塞性痴呆、亨廷顿病、神经节苷脂沉积病等;发育畸形包括无脑畸形、先天性脑积水等。

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    患者问:

    医生你好,女性48岁 我妈妈在昨天中午突然脑溢血,第三第四脑室出血,压迫脑干,当时就打了120救护车来回差不多40多分钟的路程,平时血压不高,引流手术已经做了,现在不能自主呼吸,血压靠增压药维持医生说治疗意义不大最好的情况就是植物人,我们不想放弃,请问一下能保住命的概率有多大,有没有好的方法。

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    患者问:

    51岁,女。本月5日脑动脉瘤破裂,晚上进行了栓塞手术,第二天人清醒,能说话,恢复都不错。直到9日下午出现二次出血,因为第一次术后一直服用抗凝的药所以选择了保守治疗。直到17日下午病人情况变化,呼吸有停止现象及瞳孔扩散,紧急进行了开颅手术,手术比较顺利,医生说清理了大部分血液,有一部分没有硬性的去清理。到今日病人还没有清醒,偶尔会睁眼,但是不会很长时间,嘴里偶尔会啊啊啊的像是在说话。想请问医生清醒的机会大吗?准备节后去康复医院做治疗。

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    患者问:

    患者1月7日首发左侧脑梗,错过窗口期保守治疗,恢复还可以,3月4日右侧复发脑梗,介入取栓手术,两次皆为大面积脑梗。至现在恢复情况:行动自如,偶尔能自己大小便,能小便次数相对更多。吃饭手能把食物放到嘴边,但是无法正常吃到就移开,如此反复;不能言语,近期意识清醒度恢复最高,家人能感觉的到患者能理解到意思,但是无明显配合认识接受反馈表达。
    最晚8点半突发癫痫,4-5分钟,嘴分泌物增加,左侧肢体收缩抽搐,缓解后有手揉眼睛,想起身,扁头观察等症状,能抬脚帮穿衣裤。后120送至医院,反复短时间抽搐两次,ct报告出去原来脑梗症状无其他异常。
    现在监护室,镇静,缓解抽搐药物治疗,插管。
    病史:15年高血压,房颤,2次脑梗,近期心率较低。
    药物:高血压药物,阿托伐他丁钙,利伐沙班,尼麦角林片,盐酸多奈哌齐片。
    近期检查肝功能指标受损,保肝药物。

    想请问一下医生:
    1,患者是否大概率可以判断是脑梗引发的癫痫?
    2,出现这群情况的危害性有哪些?
    3,要注意防范哪些不好的情况出现?
    4,对脑梗病情有哪些相关危害?
    5,对生命和生活的影响
    6,一般治疗方式?
    现在医院监护室,医生建议先保命防再发,其它未多说

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