什么是痛经?

痛经(dysmenorrhea)为最常见的妇科症状之一,是指经期前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其它不适,症状严重并影响生活质量者。

痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类,两者对机体的影响和治疗上存在明显的差异。
什么是原发性痛经?
原发性痛经是指子宫、卵巢、输卵管的生殖系统器官没有任何病变时发生的痛经,占痛经的 90% 以上。
什么是继发性痛经?
继发性痛经是指由盆腔器质性疾病引起的痛经,常见的器质性疾病为子宫内膜异位症和子宫腺肌病。

原发性痛经的主要表现是什么?

原发性痛经在青春期多见,常在月经初潮后 1~2 年内发病。

疼痛多在月经来潮后开始,最早出现在经前 12 小时,以月经的第一天疼痛最为剧烈,持续 2~3 天后缓解。

一般会感觉下腹部剧烈的绞痛,有些类似于腹泻时的疼痛;有些人还会感到腰痛、臀部或者大腿内侧疼痛。可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状,严重时面色发白、出冷汗。

去医院就诊是往往查不出任何妇科异常。
子宫内膜异位症引起的痛经有什么症状?
子宫内膜异位症典型的症状为继发性痛经、进行性加重,疼痛多位于中下腹、腰骶及盆腔中部,常于月经来潮时出现,并持续至整个经期。异位的病灶可导致性交不适,表现为性交时下腹痛,另外还可表现为不孕及月经异常。
子宫腺肌病引起的痛经有什么症状?
子宫腺肌病的主要症状为经量过多、经期延长及逐渐加重的进行性痛经,疼痛位于下腹正中,常与月经前 1 周开始,直至月经结束。

原发性痛经的原因是什么?

原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素(PG)含量的升高有关。

研究表明,前列腺素可引起子宫平滑肌过强收缩,而子宫的一些血管穿行在子宫平滑肌之间,一旦平滑肌强烈收缩,这些子宫血管就可能受到挤压,血管挛缩,造成子宫缺血、乏氧的状态而出现痛经。
继发性痛经的原因是什么?
继发性痛经的原因是多种多样的,各种盆腔疾病都有可能引起痛经。其中,最常见的病因为子宫内膜异位症和子宫腺肌病。
什么是子宫内膜异位症?
子宫内膜出现在子宫体以外的部位时,称为子宫内膜异位症(endometriosis,EMT),简称内异症。异位内膜可侵犯全身任何部位,但绝大多数位于盆腔和壁腹膜,以卵巢和宫骶韧带最常见。由于子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病,自然绝经或人工绝经(药物作用或手术切除双侧卵巢)后,病灶可逐渐萎缩吸收,另外,怀孕可暂时阻止疾病的发展。

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子宫内膜异位症为什么会导致痛经?
异位的子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血,导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成。卵巢是最易被异位内膜侵犯的部位,异位内膜侵犯卵巢后,会在其内生长、反复周期性出血,形成囊肿,囊肿大小不一,直径多在 5 cm 左右,大者 10~20 cm,内含暗褐色、似巧克力样陈旧性液体,故又称为卵巢巧克力囊肿。囊肿在月经期内出血增多,腔内压力增大,囊壁易反复破裂,破裂后囊内容物会刺激局部腹膜即其他脏器发生炎症反应,导致下腹疼痛。同样异位内膜也可侵犯宫骶韧带、直肠子宫陷凹及子宫后壁等,导致盆腔深部疼痛。
什么是子宫腺肌病?
子宫腺肌病(adenomyosis)是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层。多发生于 30~50 岁产妇,约 15% 同时合并子宫内膜异位症,少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块,称为子宫腺肌瘤(adenomyoma)。

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