急性乳突炎
就诊科室:耳鼻咽喉科
词条作者
王柳堃

王柳堃心血管内科主治医师

审核专家
袁先道

袁先道耳鼻咽喉科副主任医师

发布时间 2019年01月21日

最后修订时间 2023年08月10日

简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
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简介

急性乳突炎中的乳突是指人体的哪个部位?

乳突是颞骨的一部分,颞骨构成了颅底和颅腔的侧部。孩子出生时,乳突只有一个气房,即乳突窦,乳突窦与中耳通过乳突窦入口狭窄的通道相连。随着儿童的生长,乳突骨逐渐气化,形成一系列彼此相通的气房,这些气房内衬有发生了改变的呼吸道上皮。

乳突、咽鼓管和中耳是乳突炎发病机制的核心。乳突邻近面神经、半规管、胸锁乳突肌、颈静脉、颈内动脉、乙状窦、脑和脑膜,是并发症发生的关键条件。

急性乳突炎是什么疾病?

急性乳突炎是急性中耳炎最常见的化脓性并发症,是指症状持续不足 1 个月的乳突气房化脓性感染,常见于儿童,在成人中罕见,又称急性化脓性中耳乳突炎。在常规使用抗生素治疗中耳炎的抗生素时代,其发病率已显著降低。

症状

急性乳突炎患者会有哪些表现?

急性乳突炎的症状可轻可重,有的无症状并自发缓解,有的则逐渐进展并出现危及生命的并发症。具体临床表现取决于年龄、感染阶段和脓液引流途径。

一般情况下,患者可有耳后压痛、红斑、肿胀,耳廓后沟可消失、波动感或引流瘘,或者包块,耳廓耸向外侧。耳痛表现无特异性,在幼儿中可能表现为易激惹。也可有嗜睡,鼓膜异常,发热,外耳道变窄。

急性乳突炎为什么会导致颅部并发症?

急性乳突炎的并发症与中耳或乳突的感染、炎症扩散到相邻结构有关。乳突腔内便会有脓液积聚,随着压力增大,气房之间薄弱的骨性房隔会被破坏,发生融合性乳突炎之后可能会形成脓腔,最终脓液扩散到邻近区域。

急性乳突炎导致的颅内、颅外等并发症有哪几种类型?

颅外并发症

  • 骨膜下脓肿:有红斑、有波动感、乳突骨上方有压痛性包块。此并发症,58% 的急性乳突炎患者都会出现。

  • 面神经麻痹:面神经穿过颞骨岩部的狭窄通道时因感染或炎症压迫而引起。单侧面瘫,前额运动减少、眉下垂、不能闭眼、鼻唇沟消失及口角歪向健侧。

  • 听力丧失:外耳道阻塞、中耳积液而引起暂时性听力损失;或因损伤中耳听小骨或者化脓性迷路炎损伤耳蜗而引起永久性听力损失。

  • 迷路炎:骨迷路的炎症或感染可导致迷路炎。有耳鸣、听力损失、恶心、呕吐、头晕、眩晕和眼球震颤。

  • 骨髓炎:乳突感染扩散至颅骨的其他部份,导致骨髓炎。岩骨的骨髓炎可能引起面神经麻痹和岩尖综合征。岩尖综合征是耳漏、眼框后疼痛、同侧外展神经麻痹,还可能包括其他脑神经功能障碍。颅盖的骨髓炎称为 Citelli 脓肿。

  • Bezold 脓肿:是指位于颈部胸锁乳突肌和二腹肌深面的脓肿。有乳突下和胸锁乳突肌深面的肿胀及压痛。

颅内并发症:

  • 脑膜炎:恶心、呕吐、易激惹、厌食、头痛、意识模糊、背痛和颈强直等,婴儿可又低体温、昏睡、呼吸窘迫、黄疸、喂养困难、腹、泻囟门隆起、躁动、易激惹等。

  • 颞叶或小脑脓肿:头痛、颈僵硬、嗜睡可进展为昏迷,呕吐等。

  • 硬膜外或硬膜下脓肿:有颅内压增高和视乳头水肿的症状,有发热、头痛、嗜睡、恶心和呕吐。合并鼻窦感染的患者可能会出现鼻腔或耳道排脓。

  • 静脉窦血栓形成:头痛、发热、眶周水肿,始于单眼受累,但会在 24~48 小时之内经海绵间窦扩散,导致另一只眼肿胀。复视,出现眼球运动障碍时发生。精神状态改变,如嗜睡、意识模糊及昏迷。

病因

急性乳突炎什么样的人容易得?

患者如果抵抗力低下,或伴有急性感染、慢性疾病,抗生素治疗不及时或不彻底,致病菌毒力强、耐药株的存在等,都会易导致急性乳突炎的发生。

诊断

急性乳突炎诊断时需要做哪些检查?

  • 外周血白细胞可能正常或升高,常伴有核左移。红细胞沉降率或 C- 反应蛋白也可能升高,但这些实验室检查发现是非特异性的。

  • 有颅内、颅外并发症,病情严重或有中毒表现,抗生素治疗无效的的中耳炎,需进行影像学检查,增强 CT 能显示颞骨的改变。疑似有颅内并发症的患者,进行静脉注射造影剂的头颅 CT 或增强的头颅 MRI。

急性乳突炎容易和哪些疾病混淆?

急性乳突炎需要和其他原因引起的耳廓后炎症或肿胀相鉴别。

  • 耳后淋巴结肿大:如头皮感染可引起耳廓后淋巴结肿大。通常界限清晰且活动不受限,但急性乳突炎界限不清,且活动受限。另外,淋巴结肿大时耳廓位置正常、耳廓后皮沟可见和鼓膜外观正常。

  • 耳廓后蜂窝织炎:耳廓后蜂窝织炎与乳突炎的区别在于前者的鼓膜外观正常,大多发生于昆虫或蜘蛛叮咬之后。

  • 耳廓软骨膜炎:表现为耳廓肿胀和红斑,可能扩散到耳廓后的骨膜。与急性乳突炎不同,耳廓后皮沟可见,鼓膜外观正常。

  • 腮腺炎:引起位于耳廓前下方的腮腺肿胀。

  • 肿瘤:乳突骨的良性或恶性肿瘤,如,动脉瘤样骨囊肿、急性淋巴细胞白血病、朗格汉斯细胞组织细胞增生症,可能有提示乳突炎的临床特征。这些肿瘤患者的鼓膜检查一般正常。

治疗

急性乳突炎患者需要住院治疗吗?

急性乳突炎患者应该收入院,并且开始静脉抗生素治疗。

急性乳突炎的治疗方式都有哪些?

  • 抗生素治疗和中耳及乳突的引流是急性乳突炎的基础治疗

  • 对于无并发症的急性乳突炎,应静脉应用抗生素治疗,并行鼓膜切开,必要的时候可以鼓膜置管。抗生素治疗需足量,尤其是在疾病较后期阶段,否则骨组织中可能很难达到足够的抗生素水平。但仍然无法完全预防并发症的发生。

  • 并发于慢性中耳炎的乳突炎,其抗生素治疗应覆盖金黄色葡萄球菌、假单胞菌和肠道革兰阴性杆菌以及肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。

  • 如果静脉给予抗生素保守治疗无效,则需要进一步干预。这包括乳突开放术清除坏死骨质。鼓膜切开术辅助乳突开放术治疗急性乳突炎。存在胆脂瘤时,行鼓室乳突开放术来清除乳突坏死骨质和胆脂瘤。

急性乳突炎的治疗中什么情况下需要行乳突开放术?

乳突开放术的指征可能包括:

  • 骨膜下脓肿,如耳廓后波动感或肿块;

  • 融合性乳突炎的 CT 表现;

  • 急性乳突炎的其他化脓性并发症;

  • 慢性化脓性中耳炎或胆脂瘤患儿发生的急性乳突炎;

  • 静脉抗生素治疗且行鼓膜穿刺术后,耳廓后肿胀或波动感仍进展或者持续存在发热、耳痛或分泌物排出。

急性乳突炎如果不治疗,会有哪些严重后果?

急性乳突炎如果不治疗或者治疗不及时有效,可以造成感染扩散,感染蔓延至颅内可能导致永久性神经系统功能缺失或死亡。

急性乳突炎能治好吗?

大多数在病程早期接受恰当治疗的急性乳突炎患者会康复,不会出现并发症或长期后遗症,如听力损失。

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生活

急性乳突炎治好后会有后遗症吗?

急性乳突炎有可能出现的后遗症,多为听力损失,在患者康复期间应对其进行听力检测,以判断有无听力损失,如果有,应判断是传导性还是感音性的。

急性乳突炎治好后还会发生吗?

急性中耳炎治疗不及时和无效治疗,都会再次引发急性乳突炎。

预防

急性乳突炎如何预防?

  • 早期、充分治疗急性中耳炎会降低发生乳突炎的风险,但不能完全避免。

  • 接种肺炎球菌疫苗也有预防效果;

  • 及时治疗急性乳突炎和早期评估抗菌治疗无效的持续性耳部分泌物流出、耳痛或急性中耳炎可降低发生乳突炎并发症的风险。

急性乳突炎如何预防其复发?

  • 日托班的人数越少,暴露于呼吸道病原体和发生急性乳突炎的风险越低。

  • 烟雾暴露:这是一项危险因素,应予避免。

  • 母乳喂养:至少 3 个月的母乳喂养可保护婴儿在出生后1年内免受急性中耳炎影响,从而减少急性乳突炎的发病率。

  • 安抚奶嘴:6 月龄后使用安抚奶嘴可增加复发性急性中耳炎的风险,从而增加急性乳突炎的发病率,应予避免。

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