支气管肺发育不良是一种什么疾病？

支气管肺发育不良是指早产儿在出生后长时间无法脱离氧气吸入的一种状态，是早产儿的常见晚期并发症之一。传统定义：生后 28 天或校正胎龄 36 周仍无法离氧的早产儿可诊断为支气管肺发育不良。

考虑胎龄的诊断标准分为如下两条：

• 胎龄小于 32 周的早产儿在校正胎龄达到 36 周时或出院时进行评估，无法脱离氧气吸入的孩子诊断为支气管肺发育不良，这两个时间点哪个先达到则选择哪个为准。
• 胎龄大于 32 周的早产儿在生后 29～55 日或出院时进行评估，这两个时间点哪个先达到则选择哪个为准。无法脱离氧气吸入的孩子诊断为支气管肺发育不良。

发生支气管肺发育不良可以治愈吗？

支气管肺发育不良由孩子对氧的需求不同分为轻中重三个不同的程度。

• 轻度的支气管肺发育不良结局较好，多数可以经过一段时间脱离氧气吸入。
• 重度的支气管肺发育不良，需要长时间呼吸机辅助通气的孩子，有较高的死亡率。
• 中度的支气管发育不良处于轻度和重度之间，需经过相对较长时间的辅助呼吸，有效治疗后，死亡率可显著降低。

死亡率随着使用呼吸机的时间延长而增加，使用呼吸机 2 个月以上的支气管肺发育不良的病早产儿，死亡率为 35%。

支气管肺发育不良有后遗症吗？

支气管肺发育不良可能出现肺功能下降、气管支气管狭窄、声门下狭窄、气管支气管软化、反复肺炎、肺动脉高压等后遗症。

支气管肺发育不良常见吗？

支气管肺发育不良发生于早产儿，胎龄越小，出生体重越小，发生支气管肺发育不良的几率越大。

• 28 周的早产儿发生支气管肺发育不良的几率为 23%。
• 出生体重小于 1500 g 的早产儿发生支气管肺发育不良的几率为 40%。

支气管肺发育不良的孩子有什么症状？

由于肺部的损伤，氧气无法进入身体内。孩子会出现面色青紫、呼吸急促等表现。

但由于支气管肺发育不良的孩子都为早产儿，出生后多在新生儿重症监护室 NICU 生活，在 24 小时密切的血氧饱和度监测下孩子往往不会发展到出现上述这些症状。而仅表现为监护的血氧饱和度下降，长期需要吸氧或使用呼吸机保证身体正常的需要。

支气管肺发育不良，有哪些常见的发病原因？

• 早产： 胚胎在 23～32 周时，为肺的发育敏感期，容易受到外界因素损伤。32 周之前出生的早产儿，气管支持发育差、肺表面活性物质缺乏、顺应性低、抗氧化机制不成熟、液体清除不充分等因素均导致了早产儿生后肺部受到损害引起结构异常的风险。
• 小于胎龄的早产儿： 出生体重小于胎龄的早产儿存在生长发育受限，这一类的孩子更容易出现肺发育的异常。
• 机械通气： 生后使用呼吸机辅助通气的早产儿，日后出现支气管肺发育不良的几率上升，因为呼吸机在使用过程中会对肺及支气管造成损伤。
• 高浓度的氧气吸入： 如果需要高浓度的氧气吸入，那么日后出现支气管肺发育不良的几率也会上升。因为高浓度的氧会造成肺部超氧化物自由基增加，从而损伤肺部。
• 感染： 不论母亲产前感染或者新生儿产后感染均可增加支气管肺发育不良的风险。因为炎症因子的释放可以破坏气管及肺组织。
• 肺表面活性物质的缺乏： 肺表面活性物质缺乏将造成肺部顺应性差，增加支气管肺发育不良的机会。
• 早期动脉导管开放： 动脉导管开放可增加肺血循环，研究也发现动脉导管的早期开放与日后支气管肺发育不良的发生相关。

支气管肺发育不良，容易发生在哪些孩子身上？

• 早产儿，胎龄小、低出生体重儿发生支气管肺发育不良的几率高。
• 出生体重小于 1250 g 或胎龄小于 30 周的孩子是发生支气管肺发育不良的高危人群。
• 生后接受呼吸机辅助通气的早产儿。
• 生后存在感染的早产儿。
• 生后存在动脉导管开发（PDA）的早产儿。
• 需要高浓度吸氧的早产儿。

支气管肺发育不良，容易出现在什么时候？

支气管肺发育不良的症状出现一般在生后 28 天以后出现。有的严重的孩子也会在更早出现症状。

支气管肺发育不良可疑时，需要做哪些检查？

需要拍摄胸部 X 线片、肺部 CT、血气分析、心脏彩超、肺功能检查。

支气管肺发育不良，为什么要做上述这些检查？

• 胸部 X 线、肺部 CT：了解肺部情况最直观的检查。胸部 X 线在疾病的过程中可能需要多次复查，以掌握实时变化。肺部 CT 可以更清晰的了解肺部及支气管的情况，是诊断支气管肺发育不良的重要检查。
• 血气分析：评估身体有无缺氧表现。在孩子生病的过程中，由于调节氧气吸入浓度及选择呼吸支持方式的需要，会多次复查。
• 心脏彩超：判断有无动脉导管未闭、肺动脉高压等情况。
• 肺功能：可以评估肺功能受影响的情况。

支气管肺发育不良，做上述这些检查需要注意什么？

支气管肺发育不良的早产儿多于 NICU 住院治疗，住院医师会负责安排联系检查。取血化验会由医务人员安排。X 线及彩超也可能是床旁急诊进行，不需要家属配合。如果是外出进行 CT 检查，家属注意配合医护人员固定孩子的体位即可。

支气管肺发育不良的并发症有哪些？

• 肺动脉高压：长期的支气管肺发育不良会造成肺动脉高压。存在支气管肺发育不良的早产儿应该密切监测心脏彩超。
• 哮喘样症状：支气管肺发育不良的孩子长大以后，由于肺功能的损伤，容易反复出现喘息发作。
• 气管支气管软化：由于长期气管插管、呼吸机辅助通气造成的气管支气管软化。
• 声门下、气管、支气管狭窄：由于长期气管插管、吸痰、感染造成的呼吸道狭窄。
• 肺炎：支气管肺发育不良的病人长大后，容易出现肺炎的感染。
• 早产儿视网膜病变：由于长期吸氧，支气管肺发育不良的病人是早产儿视网膜病变的高发人群。应注意定期检查眼底。
• 神经系统发育异常：支气管肺发育不良的孩子往往也是出现早产儿脑损伤的高危人群。容易合并出现神经系统发育异常，应注意随访。
• 喂养困难：胃食管反流、吞咽障碍等情况容易出现。
• 体格发育落后：支气管肺发育不良的孩子容易合并出现体格发育落后。
• 其他：部分患儿也可能出现听力损伤、睡眠性低氧血症、反复下呼吸道感染等并发症。

支气管肺发育不良，需要去看那个科？

新生儿科、新生儿重症监护科 NICU、小儿呼吸内科,儿科

支气管肺发育不良如何治疗？

早产儿出生后需要在新生儿病房进行综合的治疗。主要的治疗包括：

• 在出现支气管肺发育不良之前采取肺保护策略以降低对肺的损伤：如缩短呼吸机使用时间，降低吸入氧的浓度，采取合理的呼吸机参数，积极使用肺表面活性药物，治疗动脉导管未闭，避免液体过量等。
• 在出现支气管肺发育不良的症状后，治疗包括：
  • 给予合理的呼吸支持，保证身体的氧需求。同时尽量选择较低的吸入氧浓度及较低的呼吸机参数。
  • 保证营养及能量摄入的同时，控制液体总量。
  • 使用利尿剂，帮助提早脱离呼吸机。
  • 对于重度 BPD 患者，则需要持续使用呼吸机维持身体血氧饱和度的孩子，同时可以考虑接受全身激素治疗来帮助提早脱离呼吸机。

支气管肺发育不良，患儿住院期间需要注意什么？

绝大部分的支气管肺发育不良的孩子是胎龄小、出生体重低的早产儿。生后往往在无陪护的 NICU 病房住院。

因为母亲和孩子分离，孩子由医护人员照顾，孩子的病情变化不稳定，对于家长是精神上的一种折磨。家长可以需要做的一件事情就是保持母乳分泌。对于早产儿来说，母乳比配方奶更有优势。

采取电动吸奶器加母乳储存袋冰冻保存的母乳，可以送到病房给孩子吃。或者等出院后继续母乳喂养。都是很好的。尽量保持母乳分泌，对孩子是最有益是一件事。

存在支气管肺发育不良的孩子，在母乳喂养的同时，医生还会可能会建议使用母乳强化剂，因为对于支气管肺发育不良的孩子来说，强化母乳的能量更高，更适合疾病的恢复。

有陪住的病房，家长主要注意的是配合医生治疗。注意接触孩子时应洗手，如果孩子需要做呼吸道的清理，比如翻身、变化体位，奶后拍嗝，吸痰前排背的护理，家长可以向护士学习操作要点。多变换孩子的姿势，避免长时间平躺对恢复有好处。对于吸氧、使用心电监护的孩子，应该向护士了解，心电监护出现什么样的数值时需要寻求医护人员的帮助。

支气管肺发育不良，患儿出院后需要复查吗？

出院后应定期复查，应按照早产儿随访计划定期随访。评估内容主要包括神经系统、眼、听力、体格发育的情况。如果是携带氧气回家照顾的早产儿，应该由原住院医师定制个体化的随访方案。

支气管肺发育不良患儿在饮食上要注意什么？

• 支气管肺发育不良营养需要是高能量，低液体量。
• 强化母乳，或者高热卡的早产儿奶是优先考虑的奶制品。
• 饮食方面需要专业新生儿医师的指导，根据孩子的生长发育情况个体化调整。

支气管肺发育不良患儿或家属在生活中应该注意什么？

• 如果是带氧气回家的孩子：在家中使用家庭制氧机，需要注意正确使用血氧探头，并且注意观察血氧饱和度的变化。根据血氧饱和度的变化调整氧浓度的量。如果孩子出现面色发紫、气促等情况应及时去医院寻求帮助。
• 如果回家后不需要氧气的孩子：定期完成早产儿随访。避免客人亲密接触孩子，避免小朋友密切接触孩子，大人回家后要洗手换衣再接触孩子。以减少孩子被传染呼吸道疾病的可能，支气管肺发育不良的孩子容易出现喘息及肺炎。所以生活中还要注意避免孩子接触颗粒物，比如二手烟、尘螨、汽车尾气、空气污染等容易刺激孩子呼吸的物质。
• 家人尽量每年都接种流感疫苗，以减少宝宝发生流感的机会。另外，宝宝本人应在专科医生评估和指导下，积极接种各种疫苗。

支气管肺发育不良可以预防吗？

可行的预防方法包括：

• 孕妇产前规律产检，如发现早产高危因素因采取积极治疗，减少早产发生延长出生胎龄，可以从根本上减少支气管肺发育不良的发生几率。
• 早产儿出生前，孕妇接受糖皮质激素促进胎儿肺成熟可以减少支气管肺发育不良的发生。
• 早产儿出生后，复苏阶段应减少早产儿对氧的暴露，避免高氧对于肺部的损伤。同时积极母乳喂养，补充维生素 A，必要时给予咖啡因治疗，预防医源性感染等。
• 积极治疗新生儿呼吸窘迫综合征。及时使用肺表面活性药物，缩短新生儿使用呼吸机的时间及降低对氧的需求。
• 使用呼吸机及吸氧时，注意采取保护肺的策略。
• 治疗动脉导管未闭。避免肺血流异常。