李昕小儿内科副主任医师
王秋华小儿内科主治医师
发布时间 2019年03月12日
最后修订时间 2023年08月10日
乳牙萌出是指孩子长出自己的乳牙的过程,俗称「出牙」。广义的「出牙」包括「乳牙萌出」和「恒牙萌出」。
第一颗乳牙一般在 6~10 个月左右长出,多数孩子在 1 周岁之前萌出。
最先长的是下面的大门牙,学名叫做中切牙,是下方最正中的两颗门牙。
每次出牙时都是左右两颗一起长,一般先下牙床再上牙床。平均每 2 个月左右出一对。
最先长出来的是下面的一对中切牙, 即大门牙,然后长上面的一对中切牙(也是大门牙)。
然后再依次长中切牙边上的一对门牙,叫侧切牙。
上下侧切牙长完后,长上下的第一对大牙,叫做第一乳磨牙。
然后再长上下的虎牙,也就是尖牙。
最后长上下的第二对大牙,也就是第二乳磨牙。
全部的乳牙一共 20 颗,约在 30 月龄出齐。
在出牙前孩子会表现出:流口水增多、烦躁爱闹、喜欢用嘴巴咬东西或者咬人、牙龈红肿、睡眠浅、哭闹增加。
出牙时,尤其是出第一颗乳牙时,孩子会出现低热的表现,体温升高,可以达到 38 度左右。
也常出现大便次数增多的情况。
牙胚发育缺陷:如果牙胚缺失,那么就会没有相应的乳牙萌出。
某些全身性疾病:如营养缺乏、甲状腺功能减退症、唐氏综合征、佝偻病、外胚层发育不良、垂体功能减退等,都可能导致出牙晚。
牙列发育异常:缺少乳牙萌出的空间,也会造成乳牙萌出缓慢。
有的宝宝在出生时就有牙齿长出来,这个情况叫做「胎生牙」,最常见的是下牙床的中切牙。是因为宝宝牙胚的位置靠前,或者牙胚本身发育的异常引起的。
如果胎生牙是发育正常的牙齿,只是提早萌出,可以不需要额外处理,可能出现的影响包括:长出的牙齿刺激相对应的牙床,导致牙床溃疡;孩子有牙齿而造成母乳喂养困难,可以通过护理改善。
如果孩子的胎生牙牙根短或者消失,就容易发生胎生牙脱落,这种情况可能需要拔除胎生牙,以免牙齿脱落误吞。具体需要不需要拔除,要由医生根据牙齿的具体状态来判断。
以下情况都属于乳牙萌出延迟,要及时就诊:
12 月龄以上还没有长出第一颗牙齿;
左右两边同位置的牙齿萌出差距大于 6 个月;
36 月龄以上没有长齐 20 颗乳牙。
医生首先会进行仔细的口腔检查,还有可能会建议拍摄牙胚 X 线片,来了解牙床下面牙胚的情况。
如果医生怀疑出牙异常和其他疾病有关,还会建议去儿科医生那里评估发育情况,检查甲状腺功能、25-羟维生素 D 等,诊断有无全身性疾病。
去儿童口腔科,或者普通口腔科找有儿童口腔诊治经验的医生。
上面的出牙顺序是最常见的一种情况,如果孩子出牙顺序和上面说的不一样,或者左右不对称出牙,也并不一定是异常的表现。可以继续观察后面出牙的情况。
如果超过 6 个月,相应位置的乳牙仍然没有萌出,那么要考虑去口腔科就诊。
主要是安抚孩子。可以使用安全的牙胶玩具,让孩子咬着玩,可以起到按摩牙床的作用。
注意不要使用会被咬碎的食物来安抚孩子,避免误服或噎住。
孩子如果出现发热,且因为发热感觉很不舒服,或者因为出牙疼痛难忍,可以使用布洛芬或对乙酰氨基酚来帮助控制体温或者缓解疼痛不适。
出牙期间的腹泻会自行缓解,如果宝宝的小便量和平时一样,说明腹泻未造成脱水,可以不用治疗。
出牙期,孩子可能会抗拒咀嚼食物,可以暂时喂流质的食物,不增加固态食物。
牙齿萌出后,可以逐渐增加固态食物,帮助训练孩子的咀嚼、吞咽。
牙齿萌出后,要注意控制糖分的摄入,避免引起孩子乳牙蛀牙。
注意不要让孩子含着奶瓶入睡,因为含着配方奶入睡容易引起蛀牙。
每日补充维生素 D,常规剂量每日 400 单位,可以促进牙齿和骨骼的矿化。
6 月龄以上的宝宝,即使没有乳牙萌出,也可以增加固态的辅食,并且孩子用牙床咀嚼食物可以刺激乳牙萌出。