中耳是什么？

耳分为外耳、中耳、内耳三部分。鼓膜把外耳（就是我们的耳朵和耳孔、外耳道）和中耳隔开，中耳是鼓膜和听小骨之间的腔隙。

分泌性中耳炎是什么？

中耳结构复杂、迂曲，容易发生炎症，分泌性中耳炎就是比较常见的一种中耳炎症，也叫非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎，或卡他性中耳炎。

分泌性中耳炎以中耳积液及听力下降为特征，儿童多见，多发生在上呼吸道感染后。分泌性中耳炎可造成儿童的听力损失，影响语言发育，应予以重视和及时治疗；对于成人单侧病变者，也应尽早明确病因，排除肿瘤，以免延误诊疗。

分泌性中耳炎治疗治疗原则为积极去除病因，改善咽鼓管功能，消除中耳负压，引流积液，防止并发症。经过积极有效治疗，多可恢复。

分泌性中耳炎有哪些类型？

• 根据病程长短，分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。当病程超过 3 个月时，可视为慢性分泌性中耳炎。

• 根据积液的性状和性质不同，分泌性中耳炎又可分为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎等。

分泌性中耳炎和化脓性中耳炎一样吗？

不一样，二者明显不同，分泌性中耳炎不存在化脓的情况。

分泌性中耳炎可以继发细菌感染，转变为化脓性中耳炎。此外，分泌性中耳炎进行置管治疗（在鼓膜置入空心管以引流分泌物）时，病菌也可由管孔进入中耳，引发化脓性中耳炎。

分泌性中耳炎有哪些表现？

• 听力下降：有时可随体位变化而出现加重或听力好转，儿童患病时不会表达，容易耽误病情。

• 耳痛：通常比较轻微。

• 耳鸣：一般不重，可为间歇性，表现为「劈啪」声或气过水声。

• 耳内闷胀和闭塞感：成年人多感觉明显，有时按压耳屏后可短暂减轻。

分泌性中耳炎容易发生在孩子身上，家长应该如何及早发现？

分泌性中耳炎由于耳痛不明显，儿童也不容易表达清楚，当听力受到影响时家长才发现就诊，常常延误诊断和治疗。因此家长应注意儿童及婴幼儿的日常表现，以期早期发现和及时治疗。以下情况需要注意：

• 婴幼儿表现为对周围声音反应差，或没有反应，不能将头准确地转向声源。出现抓耳、睡眠易醒、易激惹等症状。

• 即使孩子没有诉说听力下降，但如果发现孩子出现漫不经心、行为改变、对正常对话无反应、在看电视或使用听力设备时总是将声音开得很大，就要警惕孩子出现了听力下降。

• 儿童出现学习成绩差、平衡能力差、不明原因的笨拙、言语语言发育迟缓。

• 对于反复发作的急性中耳炎，应警惕在发作间歇期可能存在分泌性中耳炎。

分泌性中耳炎会引起哪些严重后果？

分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎（鼓室内组织发生粘连）、鼓室硬化症、胆固醇肉芽肿和后天原发性胆脂瘤等，这些病变如不及时治疗，可引起严重听力减退和一系列并发症。

分泌性中耳炎发生于成人时，为什么要引起特别注意？

因为需要警惕恶性肿瘤的存在。

典型的鼻咽癌早期症状有鼻涕中带血、颈部包块，但有些患者会先出现耳部症状，表现为单侧的分泌性中耳炎（因为肿瘤一般都是在单侧发生）。

因此，对于单侧分泌性中耳炎的成人患者，应高度警惕鼻咽癌可能，即使鼻内镜检查正常，也应定期复查，必要时可行鼻咽部强化 CT 等检查，以免遗漏癌症。

分泌性中耳炎是什么原因引起的？

本病病因尚未完全研究清楚，可能的原因有：

• 咽鼓管功能障碍：中耳内需要维持正常的气压，由咽鼓管负责。当咽鼓管由于各种原因变得不通畅时，中耳就像被抽气了一样，出现负压，从而导致中耳黏膜的静脉扩张，管壁被「撑开变薄」，通透性增加，液体漏出聚积于中耳，从而形成中耳积液。

• 感染：过去的观点认为本病是一种无菌性炎症，但随着检验技术的提高，已经在中耳积液内发现了多种病原体，包括多种细菌、病毒等。

• 免疫反应：通过对积液的免疫学检测，目前有学者认为分泌性中耳炎可能与免疫反应有关，因为部分免疫反应可以引起中耳分泌物增加和渗出特殊液体。

• 其他：如吸烟、哺乳方法不恰当（如孩子吮吸母乳时头部过低，乳汁容易流入耳朵等）、家族中有中耳炎病史均是分泌性中耳炎的危险因素。

分泌性中耳炎与感冒有关系吗？

有。

感冒由病毒感染所致，也可合并细菌感染，这两种病原体可通过鼻腔及咽部的分泌物进入咽鼓管（特别是在用力擤鼻涕时），最后到达中耳，导致分泌性中耳炎。此外，感冒时身体抵抗力相对较低，也是分泌性中耳炎易发的因素。

因此，感冒与分泌性中耳炎密切相关。

分泌性中耳炎与鼻炎、鼻窦炎有关系吗？

有关系。

鼻炎和鼻窦炎是引起中耳炎的重要原因。鼻粘膜与咽鼓管粘膜是相连的。鼻炎或鼻窦炎时，鼻部脓性分泌物常直接刺激咽鼓管的粘膜，并可通过咽鼓管引起中耳炎症。

此外，其他鼻部问题（如下鼻甲后端肥大、后鼻孔息肉、肿瘤等），可引起咽鼓管狭窄或闭塞，影响中耳的气压，导致分泌性中耳炎。

如果不及时治疗鼻部疾病，咽鼓管长期阻塞，将发展成为慢性分泌性中耳炎。

分泌性中耳炎可由乘坐飞机或潜水引起吗？

有可能会，这种情况引起的分泌性中耳炎称为「气压创伤性中耳炎」。乘飞机引起者，称为航空性中耳炎；潜水引起者，称为潜水员耳病。

在飞机起降和潜水过程中，大气压会有迅速的变化，咽鼓管如不能及时开放调节中耳内外气压，中耳就处于相对的正压或负压状态，会造成中耳气压伤。

轻者发生鼓室积液，甚至中耳积血；重者还可发生鼓膜破裂，耳内剧痛，或伴有耳鸣、头晕、恶心，影响听力。

分泌性中耳炎为什么容易发生于孩子身上？

• 咽鼓管发育不完全：儿童特别是婴幼儿，因咽鼓管没有发育好，管较短，管径相对粗大，鼓室口位置相对较低。

• 免疫功能不健全：儿童抵抗力较差，易发生感冒、鼻咽炎、鼻窦炎、扁桃体炎等，治疗不及时容易引起中耳炎。

• 喂养不当：给婴儿喂奶、喂水时，如果姿势不正确，可能发生呛咳、呕吐，可使奶或水进入婴儿的中耳，导致中耳炎。

• 初生的婴儿鼓室腔内常遗留胚胎残余组织，也易致细菌感染，或因羊水进入中耳，诱发中耳炎。

分泌性中耳炎需要与哪些疾病相区别？

分泌性中耳炎与许多疾病表现相似，但治疗起来不同，因此需要鉴别：

• 急性化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎多病程较短，患者可有剧烈耳痛、耳流脓等症状；分泌性中耳炎病程较长，多以耳闷为主要症状，耳痛呈间断性、较轻，甚至无耳痛表现。

• 鼻咽癌或鼻咽部肿瘤：典型的鼻咽癌早期症状可为涕中带血、颈部包块。但有些患者首先出现分泌性中耳炎的症状，癌肿在鼻咽部的黏膜下潜行，鼻内镜检查在早期不易发现。因此对于单侧分泌性中耳炎的成人患者，应高度警惕。

• 慢性化脓性中耳炎合并中耳胆脂瘤：此种情况下中耳内产生胆脂瘤样物质，可以导致松弛部穿孔被胆脂瘤痂皮覆盖，耳内镜检查有时不易区别，此时可行颞骨的高分辨率 CT，以除外中耳胆脂瘤。

• 自发性或外伤性脑脊液耳漏：检查显示鼓室内液体积聚，与分泌性中耳炎类似。根据病史、查体及影像学检查可以确诊。外伤性者则有明确的外伤史。

• 外淋巴漏：内耳破裂和先天性裂隙，造成外淋巴液漏至中耳鼓室腔。可表现为鼓室积液，但患者有眩晕病史，遇强声刺激可诱发眩晕，听力检查提示感音神经性耳聋（声音传入大脑的过程可以分两步，外耳中耳里有像喇叭、鼓、鼓锤这样的结构，内耳则是像电话线的神经传导声音，里面的电话线路部分有问题就是神经性耳聋。包括产生听觉电位的听觉毛细胞、听神经或各级听觉中枢出现异常）。

• 胆固醇肉芽肿：患者主诉听力减退和耳闷胀感。但耳内镜检查可见鼓膜呈蓝色，颞骨 CT 提示鼓窦入口狭窄，可有骨质破坏。手术探查及病理检查可以明确诊断。

• 其他少见疾病：如鼻部恶性肉芽肿、梅尼埃病、上半规管裂综合征等。

分泌性中耳炎需要进行哪些检查？

以下检查主要用于确诊分泌性中耳炎，并排除其他疾病可能：

• 鼓膜检查：可以借助鼓气耳镜、耳内镜等进行检查，可以发现有鼓膜内陷、色泽由正常的灰白色半透明状改变为橘黄色或琥珀色，如见到气液平面或气泡则更为典型。

• 听力检查：一般表现为传导性耳聋（指外界声音传入内耳的途径发生障碍而引起的听力下降），可以出现波动。

• 声导抗检查：主要指通过仪器测量中耳结构在声音传递过程的反应变化，了解中耳功能状态。声导抗检查对本病的诊断具有重要的价值，分泌性中耳炎的典型表现为「平坦型曲线图」。

• 影像学检查：可以根据个人情况选择颞骨 CT 检查，不是每个患者都需要检查的项目。

分泌性中耳炎看哪个科？

耳科或耳鼻咽喉科。

分泌性中耳炎怎样治疗？

首先进行保守治疗，无效后可选择手术治疗。

分泌性中耳炎的保守治疗有哪些具体方法？

• 抗菌药物：在急性期内，可根据病变严重程度，短期内使用合适的抗生素。

• 保持鼻腔以及咽鼓管通畅：常用糖皮质激素喷鼻治疗，副反应较小。盐酸氨溴索等药物，则可调节咽鼓管及鼓室内黏膜生理功能，促进鼓室内积液排除，改善黏膜黏液的清理作用。

• 口服糖皮质激素：对于无禁忌证的患者，可使用糖皮质激素类药物如泼尼松等口服，但只可作短期治疗，不宜长期使用。

• 咽鼓管吹张：可采用咽鼓管吹张器、捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法促使咽鼓管通畅，但应用此方法时须注意鼻腔不能有炎症，不然容易引起炎症扩散，引起急性化脓性中耳炎。

值得强调的一点是，儿童的保守治疗与成人略有不同，用药以及具体治疗须在医生指导下进行。

分泌性中耳炎的手术治疗包括哪些方法？

• 鼓膜穿刺抽液：用穿刺针穿透鼓膜，抽出积液，能有效清除中耳积液，改善中耳通气。必要时可重复穿刺，也可抽液后注入糖皮质激素类药物，减少液体再渗出。

• 鼓膜切开术：在鼓膜的特定位置予以切开，引流分泌物。适用于分泌物较粘稠、鼓膜穿刺不能完全清除的病人。小儿可能要在全麻下进行手术。

• 鼓膜置管术：将引流管放入鼓膜，使外耳道与鼓室相通，目的把积液引流出鼓室。适用于病情迁延不愈、或反复发作、胶耳（分泌物粘稠呈胶水样不易排出）者。引流管留置时间一般为 3～6 个月，最长可达 6 个月 ～1 年。

• 咽鼓管激光成形术和咽鼓管球囊扩张术：通过激光成形咽鼓管和应用球囊对咽鼓管进行扩张，从而恢复咽鼓管的引流功能。但该技术在临床上，应用时间较短，仍在发展之中，效果仍有待观察。但对于顽固性分泌性中耳炎的患者来说，该技术是治疗的新希望。

• 单纯乳突切开术及鼓室探查手术：顽固性分泌性中耳炎患者，如果出现并发症或怀疑鼓窦入口有肉芽组织阻塞的，可考虑全麻下进行单纯乳突切开术及鼓室探查手术，同时行鼓膜置管术。

注意：小儿的分泌性中耳炎可能自行痊愈，在进行手术治疗前可以先严密观察 3 个月。

分泌性中耳炎做鼓膜穿刺后会影响听力吗？

鼓膜穿刺风险性较小，基本不会损伤原有的听力。

分泌性中耳炎做完鼓膜置管术后需要注意什么？

术后应定期复查，检查通气管是否阻塞或脱出。阻塞或脱出者，均应重新安装。一般通气管留置时间为 3～6 个月。待咽鼓管功能恢复后，就可将其取出。

分泌性中耳炎做鼓膜穿刺和鼓膜置管时痛苦吗？

成人在局部麻醉下即可完成鼓膜穿刺和鼓膜置管术，如果对疼痛过于敏感，可以选择全身麻醉。

对于鼓膜置管，儿童一般需要全麻手术；部分儿童鼓膜穿刺也要在全身麻醉下进行。在进行手术前，医生会先做通其思想工作，以取得孩子的配合。

分泌性中耳炎能自己好吗？

对于儿童及婴幼儿来讲，分泌性中耳炎为自限性疾病，即使不采取特别的治疗措施，也可能自行痊愈。分泌性中耳炎能否自愈，要看病因和积液时间的长短。在进行手术治疗前，可以先严密观察 3 个月。

对于处于观察阶段的患儿，应制定改善患儿聆听和学习环境的措施和方案；并做到定期复查，并进行鼓气耳镜和鼓室压图检查。

对于成人，则应积极明确导致分泌性中耳炎的病因，主要是排除恶性肿瘤，以免延误治疗。

分泌性中耳炎为什么有时还需要切除腺样体或扁桃体？

腺样体及扁桃体炎症、肥大，会挤压咽鼓管在咽部的开口，影响咽鼓管的正常功能，引发分泌性中耳炎。因此，需要进行腺样体以及扁桃体切除手术，去除病因，以利于分泌性中耳炎的痊愈。

分泌性中耳炎为什么还需要治疗鼻子？

鼻部疾病（如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等）可以是分泌性中耳炎的病因。因此在治疗分泌性中耳炎的同时，不能忽视鼻部疾病的治疗。

即使鼻部没有合并相关疾病，也需要进行通畅咽鼓管的治疗，进行鼻部治疗可以保证咽鼓管咽口的正常开放，有利于分泌性中耳炎的恢复。

分泌性中耳炎在治疗上有见效快的偏方吗？比如从耳朵灌入药粉？

分泌性中耳炎患者鼓膜没有穿孔，药粉无法进入中耳，也就无从谈起把药粉倒进去治疗了。有使用中药治疗分泌性中耳炎的案例报道，但治疗效果并不确切。所以，对于分泌性中耳炎患者，不建议使用偏方、中药治疗。

分泌性中耳炎能完全治好吗？

分泌性中耳炎早期治疗很重要，如诊断及时，治疗正规，一般可以治愈。某些情况下病情被拖延而难以治愈，甚至出现肉芽组织增生，形成其他并发症，损伤听力等。因此应在医生指导下积极治疗，治疗要彻底，不要间断。

分泌性中耳炎患者在鼓膜置管后需要注意什么问题？

• 慎用滴耳药，特别是黏稠的滴耳药，以免影响引流。

• 若鼻部有炎症，应同时进行治疗。

• 仔细观察局部和全身情况，预防感冒。

• 运动适当，避免剧烈运动导致管体移位甚至脱落。

• 注意局部卫生，避免耳道进水，以防引发急性化脓性中耳炎。

• 避免辛辣及刺激性强的食物。

分泌性中耳炎在饮食方面需要注意哪些问题？

均衡饮食，营养全面即可。特别要注意的有：

• 避免食用刺激性较强的食物，如辣椒等食物，避免烟酒，因为这些有可能引起中耳黏膜分泌增强，产生过多的分泌物。

• 保证营养均衡全面，保证优质蛋白、维生素矿物质、膳食纤维等的摄入，避免偏食。

分泌性中耳炎怎样预防？

• 加强锻炼，增强体质，预防感冒。

• 均衡饮食，避免刺激性较强的食品引起分泌增加。

• 避免接触烟雾等不良气体刺激呼吸道，保护和增强上呼吸道黏膜的抵抗力。

• 预防和治疗过敏性疾病，避免接触过敏原。

• 正确擤鼻。擤鼻涕时勿双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕，应该按压一侧鼻孔轻轻清理鼻腔的分泌物，或经口吐出。

• 采取正确姿势喂食婴幼儿，注意不要头部太低，防止奶等食物经由咽鼓管呛入鼓室，引发中耳炎。