硬化性甲状腺炎是什么？

1883 年，德国医生 Bernhard Riedel 发现，有一种甲状腺炎症使得甲状腺呈纤维化改变，变得肿大、硬如磐石却没有疼痛感，他在 1896 年报道描述了这种甲状腺炎症。

后来证实这种甲状腺的纤维化可同时波及甲状腺邻近组织，如甲状旁腺、喉返神经、气管等，常合并其他部位（腹膜后、纵隔、眼等）的纤维化病变或桥本甲状腺炎，且病情会逐渐加重。

因此我们将这种疾病称为硬化性甲状腺炎，也就是 Riedel 甲状腺炎。

硬化性甲状腺炎有很多别称，包括：Riedel 甲状腺炎、里德尔甲状腺炎、纤维性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎、木样甲状腺炎、RT。

合并甲状腺功能减退症时，给予左甲状腺素治疗。还可使用糖皮质激素等药物缓解病情。颈部有明显压迫症状时，则要手术治疗。

硬化性甲状腺炎常见吗？

本病非常罕见。门诊患者中，100 000 人中仅有 1 人得本病。

硬化性甲状腺炎好发于哪些人群？

女性较男性更容易患病，而且发病年龄多在 30～50 岁。

硬化性甲状腺炎有哪些常见表现？

本病患者单侧或双侧甲状腺肿大逐渐加重，并且逐渐进展、累及甲状腺临近组织，又硬又肿的组织压迫周围器官，从而引起吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑甚至失声、颈部受压、颈部淋巴结肿大等症状，常伴有全身乏力。

最早报道的 Riedel 甲状腺炎合并甲减的患者并不多，而随后的报道中有高达 80% 甚至更多的患者出现甲减的情况，这可能与合并桥本甲状腺炎有关。

发生甲状腺功能减退症的患者可能会有畏寒、便秘、脱发、水肿等症状。

此外，还有很少数比例的患者可能合并 Graves 病，从而出现甲亢症状，表现为怕热、多汗、心慌、手抖、食欲亢进、体重锐减等症状。

有的患者还会发生甲状旁腺功能减退症，表现为手足麻木、抽搐、恶心呕吐、精神异常等。

硬化性甲状腺炎会不会造成严重后果？

本病严重时可造成支气管受压、呼吸困难，诱发复发性肺炎，甚至死亡。

硬化性甲状腺炎是什么原因引起的？

目前关于本病确切的病因还不是很清楚。多数观点将其病因归咎于自身免疫性反应异常引起的甲状腺慢性炎症反应。

淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞等浸润甲状腺组织，静脉脉管炎，成纤维细胞增生等，造成甲状腺纤维化，并可累及相邻组织。

硬化性甲状腺炎需要做哪些检查？

• 甲状腺功能：用于评估有无甲状腺功能减退症，以便对症治疗。
• 甲状腺过氧化酶抗体和甲状腺球蛋白抗体：用于判断是否合并存在桥本甲状腺炎，桥本甲状腺炎患者的这些抗体浓度高于 Riedel 甲状腺炎患者。
• 血清甲状旁腺素、钙、磷：用于评估甲状旁腺功能，判断是否存在甲状旁腺功能减退症。
• 甲状腺超声：用于判断甲状腺位置、大小、形态，有无结节、异常回声等。
• 颈部 CT 或核磁共振：用于评估甲状腺纤维化的范围以及对周围组织的影响。
• 甲状腺细针穿刺活检：可以确诊到底是不是 Riedel 甲状腺炎。

硬化性甲状腺炎容易和哪些疾病相混淆？

本病容易和桥本甲状腺炎、甲状腺癌、无痛性甲状腺炎等疾病混淆。根据病史及上述表现、检查，可以鉴别。

硬化性甲状腺炎要去看哪个科？

内分泌科。

硬化性甲状腺炎怎么治疗？

• 合并甲状腺功能减退症时，给予左甲状腺素治疗。
• 还可使用糖皮质激素、他莫昔芬、吗替麦考酚酯等药物缓解病情。
• 颈部有明显压迫症状如呼吸困难、吞咽困难，则要手术切除甲状腺。

硬化性甲状腺炎使用左甲状腺素片治疗时，有哪些注意事项？

左旋甲状腺素片须在早餐前 0.5～1 小时服用。

某些食物或药物，如咖啡、大豆制品、食物纤维添加剂，以及氢氧化铝、钙剂（如碳酸钙、柠檬酸钙、醋酸钙）、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁等，可以减少左旋甲状腺素在小肠的吸收。

左旋甲状腺素与这些食物或药物的服用间隔应当在 4 小时以上。

硬化性甲状腺炎治疗后需要复查吗？如何复查？

需要复查。

• 使用左甲状腺素治疗的患者，在最初使用或调整剂量阶段宜每 4～6 周复查一次甲状腺功能；甲状腺功能稳定后可逐渐延长复查周期，每半年～一年复查一次即可。
• 使用糖皮质激素、他莫昔芬等其它药物治疗的患者，遵医嘱复查。

硬化性甲状腺炎可以治愈吗？

本病仅当手术切除甲状腺后可以治愈。

硬化性甲状腺炎患者在饮食上要注意什么？

本病患者合并桥本甲状腺炎时，不宜过多食用含碘丰富的食物；合并高血脂者饮食要清淡。

硬化性甲状腺炎患者可以正常生育吗？

本病合并甲减时，如孕期甲减未得到及时有效治疗，将对母体和胎儿均有不良影响，经过积极治疗，可以将不良影响降至最低。

孕前已合并甲减的患者，要将促甲状腺激素 TSH 控制在 2.5 mIU/L 以下再怀孕。

硬化性甲状腺炎可以预防吗？

本病没有特效的预防方法，只有早发现、早治疗。