牙龈癌是什么？

牙龈癌是长在牙龈上的恶性肿瘤。

牙龈癌和口腔癌有什么区别？

口腔癌是长在口腔里的恶性肿瘤的总称，包括牙龈癌、舌癌颊癌等。牙龈癌可以是向外生长的突起，外形像菜花，也可以是经久不愈合的溃疡。
40~60 岁之间的人群容易得牙龈癌，男性发病比女性多，下颌比上颌更容易长牙龈癌。一般采取以手术治疗为主的综合治疗。
一般来说，牙龈癌手术会切除部分牙齿、牙龈及下颌骨，造成进食、说话等口腔功能不同程度的丧失，影响到人们的生活质量。预后相对于胃癌、肺癌等其他部位的癌症稍好。5 年生存率大约 62.5%。

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牙龈癌 图片来源：作者提供

牙龈癌发病率高吗？

牙龈癌的发病率比较低，大约为 0.5/10 万。

牙龈癌容易由哪些因素诱发？

主要由长期的吸烟、饮酒，长期的佩戴不合适的假牙等因素诱发，也可由白斑等口腔黏膜癌前病变转化而来。

牙龈癌如何分期？

根据牙龈癌的大小以及有无淋巴结、远处转移可分为早、中、晚三期。

• 早期：牙龈癌直径小于 4cm，没有淋巴结和远处转移。
• 中期：牙龈癌直径大于 4cm，或者有淋巴结的转移，但是没有远处转移。
• 晚期：无论牙龈癌直径大小，是否有淋巴结转移，有远处转移即为晚期。

牙龈癌有哪些表现？

牙龈癌最常见的表现为向外生长的突起或者长期不愈合的溃疡。

患者会感觉到牙龈、牙齿疼痛，随着牙龈癌生长变大，牙床上会出现跟菜花一样向外生长的突起，或者牙床上的溃疡越长越大，突起或溃疡附近的牙齿出现松动，吃东西时咬牙无力。

牙龈癌会引起哪些严重的后果？

• 张不大（开）口：位置比较靠后的牙龈癌侵犯到起张口作用的肌肉的时候，出现张不开或张不大口的情况，影响到吃饭喝水和说话功能。
• 下巴骨折：当牙龈癌侵蚀破坏下颌骨比较深的时候，可能会在张大口、吃饭咀嚼的时候造成下颌骨的骨折，有个别患者可能就是因为下颌骨骨折就诊时才发现并确诊为牙龈癌。
• 出血：牙龈癌生长到比较大的时候，肿瘤表面会破裂出血，往往出血比较多，十几秒到几十秒时间就会出满满的一口鲜血。
• 疼痛：在牙龈癌的晚期，牙龈癌侵犯到神经纤维，会出现比较剧烈的疼痛症状。
• 转移：牙龈癌转移主要是颈部淋巴结转移，更远处部位的转移不多。
• 恶液质、恶病质：如果牙龈癌没有治疗或者出现转移，到最后会出现全身消瘦，一些重要脏器如肝脏、肺等功能衰竭，最终导致死亡。

出现哪些症状时，要警惕牙龈癌？

• 牙龈上的溃疡 2~3 周没有愈合，且越长越大。
• 平时牙龈上没有任何感觉的白色斑块突然出现明显的疼痛症状。
• 没有蛀牙、没有牙周炎等口腔疾病的情况下无缘无故出现牙齿疼痛和牙齿松动。
• 下巴没有受过外伤，仅仅是在啃咬坚硬的食物的时候出现下巴折断。
  

牙龈白斑 图片来源：作者提供

牙龈癌是什么原因引起的？

牙龈癌的病因有以下几个方面：

• 长期吸烟酗酒：长期大量吸烟和饮酒会增加牙龈癌的发病机会。
• 长期嚼槟榔：嚼槟榔不仅对牙龈是一种长期的慢性机械性刺激，同时槟榔中含有的化学物质也会诱发牙龈癌的发生。
• 不合适的假牙：制作不当的假牙上可能会有尖锐的边缘、突起等，对于牙龈也是一种长期的慢性机械性刺激，也会诱发牙龈癌的生长。
• 牙龈白斑等黏膜病的恶变：白斑属于癌前病变，生长在牙龈上的白斑也是牙龈癌的一个潜在因素。

牙龈癌哪些人容易得？

牙龈癌多见于 40~60 岁人群之间，男性发病多于女性。长期吸烟酗酒、嚼槟榔的人群更容易得病。

牙龈癌会遗传吗？

牙龈癌不属于遗传病，不会遗传。

牙龈癌是原发癌还是转移癌如何判断？

牙龈癌是否是原发癌由病理化验来确定，从病变部位切取一小块组织，做病理化验可以确定牙龈病变是否属于癌症。
一般情况下可以通过医生的临床检查、各种设备的辅助检查（B超、CT、MRI、PET-CT 等）、抽血化验、穿刺等手段来确定全身有没有肿瘤。

绝大多数情况下，通过这些检查都能确定其他部位有没有肿瘤，也有比较极端的情况，可以发现转移癌，而找不到原发癌。

牙龈癌如何确诊？

牙龈癌确诊的金标准是病理化验。
B超、CT、MRI、PET-CT 等检查都属于辅助检查，有时候这些检查能提示可能有肿瘤存在，但是最终还是需要病理化验来证实是否有肿瘤。

牙龈癌与哪些口腔疾病容易混淆？

早期的向外突起生长的牙龈癌和牙龈瘤在肉眼外观上容易混淆，但是牙龈癌往往生长速度比较快，可能在两三周或者个把月时间内由黄豆大小长到蚕豆甚至鸽蛋大小，患者还能感觉到明显的疼痛感。

牙龈瘤生长速度比较慢，需要两三个月甚至更长时间，才能长到黄豆大小，患者常常感觉不到疼痛感。

坏死性牙龈炎和溃疡型牙龈癌在外观上容易混淆。坏死性牙龈炎一般从牙龈乳头或者两颗牙齿之间开始发病，剧烈的疼痛，口水明显增多，口臭明显。

牙龈癌早期容易和牙周病相混淆。一般拍摄X片可以区别，牙周病的牙槽骨吸收比较规则，牙龈癌的骨质吸收不规则，没有边界。

牙龈癌和上颌窦癌及颌骨中心性癌容易混淆，尤其是晚期牙龈癌，周围组织破坏比较严重时，一般需要结合患者的症状表现、CT 等综合判断，加以区别。

有哪些疾病可以发展为口腔癌？

• 白斑：长在牙龈上的白斑可能会因为烟酒、槟榔等刺激恶变，变成牙龈癌。
• 长期机械性摩擦刺激导致的溃疡：制作不当的假牙、尖锐的牙尖等长时间的刺激产生的溃疡也可能发展为牙龈癌。

牙龈上长个肉球就是牙龈癌吗？

牙龈上长的肉球绝大多数情况下不是牙龈癌，只有极少部分可能是牙龈癌。牙龈上长的肉球最常见的疾病可能是：牙龈瘤、牙龈息肉、牙髓息肉等。

牙龈癌如何早期发现？

• 出现牙龈、牙齿疼痛等情况时，不建议自行到药店购买「消炎药」、「止痛药」等服用，而应该到医院就诊，寻求医生的帮助。
• 定期的口腔健康体检：定期的全面口腔健康体检会发现一些症状比较轻微的病变，及时得到治疗，取得比较好的治疗效果。

牙龈癌一般去看哪个科？

牙龈癌应该到口腔专科医院的口腔颌面外科或者综合性医院的口腔科就诊。

牙龈癌的手术治疗和放化疗的优缺点及适应证？

牙龈癌绝大多数为鳞状细胞癌，对放化疗都不敏感。再次，因为牙龈下面覆盖的就是颌骨，放疗容易造成放射性的颌骨骨髓炎和骨坏死，所以牙龈癌的治疗目前以手术治疗为主。

牙龈癌的治疗方案如何确定？

早期及中期的牙龈癌，一般采用手术治疗；晚期的牙龈癌一般是手术治疗为主，术后配合放化疗。

手术治疗 图片来源：作者提供

牙龈癌的手术治疗和放疗过程中分别可能有哪些风险？

手术治疗

• 功能丧失：手术后因为牙龈、牙床及下颌骨等的切除，影响吃饭、说话等功能。
• 外观畸形：如果病变范围比较大，则需要切除的组织也比较多，会造成上颌、下颌不同程度的缺损，影响到面部外观。
• 麻醉风险：牙龈癌的手术需要在全身麻醉下施行，全身麻醉本身是具有一定的危险性的，如心血管意外、呼吸道感染等。

放射治疗

• 颌骨骨髓炎、颌骨坏死：放射治疗可导致剩余上、下颌骨的骨坏死、慢性骨髓炎等，导致颌骨肿胀、疼痛，长期流脓等。
• 皮肤硬化粗糙、溃疡等：放射线照射区域皮肤硬化、粗糙，比较严重时可能产生破溃，长期不愈合等。

牙龈癌手术治疗的 5 年生存率是多少？

5 年生存率是指某种疾病经过治疗，能生存 5 年以上的人所占的比例，常用百分数来记。

早期牙龈癌的 5 年生存率大约 80% 以上；晚期牙龈癌的生存率大约 60% 左右。

牙龈癌治疗后可能会复发吗？复发的可能性多大？

牙龈癌在治疗后存在复发可能性的，大约 15% 左右。

牙龈癌患者为减少复发率在生活上要注意些什么？

• 积极乐观的情绪状态：保持积极乐观的情绪状态即可以提高牙龈癌患者的生活质量，同时还可以增强自身的抗病能力，促进康复，减少牙龈癌治疗后的复发。
• 均衡饮食：避免进食辛辣刺激性进食，平时应该均衡饮食，加强营养。
• 适当的运动：适当的运动可以提高身体素质，也可以提高自身的免疫力，促进牙龈癌的康复和减少复发。
• 定期复查和健康体检：定期的健康体检和口腔科复查能及时发现一些比较隐匿的情况，及时采取一些医疗措施，以减少复发。

牙龈癌患者治疗后多久复查一次呢？

牙龈癌患者治疗完毕后是需要定期复查的。一般是治疗完毕后 3、6、9 月，1、2、3、5 年复查。

复查的主要内容有：

1. 医生的临床检查：

• 伤口的愈合情况；
  • 皮瓣（组织瓣）的成活情况（范围比较大的牙龈癌可能会采取皮瓣来修复手术切除的部分的缺损）；
  • 重建板的位置（有些情况下颌骨切除后使用钛板来修复下颌骨的缺损）；
  • 牙床的情况能否镶假牙等；
  • 说话、吃饭等功能的恢复程度；
  • 患者对于康复的信心、心态等。

2. CT、B超、胸片等：确定颈部淋巴结有无肿大，其他部位有无转移等。

3. 抽血化验：血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（牙龈癌一般为鳞状细胞癌抗原）。

牙龈癌如何预防呢？

不管普通人还是高危人群，都应该从牙龈癌的诱发因素角度出发，预防牙龈癌：

• 远离烟草，适量饮酒。
• 不嚼槟榔或者戒除嚼槟榔的习惯。
• 均衡饮食，适当运动。
• 保持心情乐观舒畅。
• 如果佩戴的假牙不合适或者不舒适，及时到医院就诊，给予相应的处理。
• 口内有需要治疗的烂牙以及白斑等，及时治疗。

牙龈癌病情进展中，如何预防并发症的发生？

• 进食软质食物，避免进食干燥、坚硬的块状食物，以免刺激牙龈癌造成出血、扩散等。
• 平时避免过大张口，用力咬合咀嚼坚硬食物，防止下颌骨折断。
• 平素均衡饮食，加强营养：切忌类似「饿死」肿瘤细胞的一些错误饮食观念。

牙龈癌如何预防癌症浸润转移？

不管牙龈上的溃疡还是向外生长的突起，在尚未确诊前，尽可能避免自行使用针刺、反复挤压，用手指扣挠等。

个别极端情况，当突起比较大影响到吃饭说话时，自行拿刀片或剪刀「修剪」突起。，这些刺激都会促进牙龈癌的浸润和转移。