鼻咽癌是什么？

鼻咽癌是一种恶性肿瘤，好发生于鼻咽腔顶部及侧壁。一般表现可为鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力下降、头痛、面部麻木、颈部淋巴结肿大、视物模糊等症状^[1]。严重危害人类的生命健康。

由于鼻咽部丰富的淋巴组织和特殊的解剖位置，鼻咽癌早期即可发生颈淋巴结转移及脑神经侵犯从而对机体产生严重损害。故一旦发觉病情，应积极诊治。本病对放射治疗敏感，多以放疗为首选治疗方案^[1]。

鼻咽癌常见吗？

不常见。全球每年有大约 8 万例新发鼻咽癌病例。中国鼻咽癌的发病率约为 1.9/10 万，也就是说，中国每 10 万人中，就大约有两位鼻咽癌患者。本病以中年男性多见，且呈发病率上升、发病年轻化的趋势。在我国，广东、广西、湖南、福建、江西等地为鼻咽癌高发区^[1,2]。

鼻咽癌发病率有男女差别吗？

鼻咽癌病例中，男性多于女性，男性发病率约为女性的 2～3 倍^[1]。

鼻咽癌好发于年轻人还是老年人？

鼻咽癌好发生于 45~60 岁年龄组，发病率在 20 岁以后随年龄增长而上升^[2]。

鼻咽癌患者常有哪些症状？

• 鼻咽癌常见的症状有：鼻塞、耳闷堵塞、涕中带血、复视及头痛等。
• 鼻部症状：表现为用力回吸鼻腔时出血，晨起多见，是较早期的典型症状之一；还会出现逐渐加重的一侧或双侧鼻塞，严重者只能张口呼吸^[1]。
• 耳部症状：也是鼻咽癌较早期的症状之一。通常表现为患侧耳朵有耳鸣、沉闷感、耳闭塞感及听力下降等情况^[1]。
• 脑神经受累症状：肿瘤压迫、侵犯脑神经时就可能会导致偏头痛、面部麻木、复视（看东西重影）、视力下降、饮水呛咳、伸舌偏斜等症状^[3]。
• 鼻咽癌极易发生淋巴结转移，因此常出现颈淋巴结肿大、颈部肿块等症状^[3]。
• 晚期发生远处转移可引起胸痛、咳嗽、痰中带血、肝区疼痛、骨痛等^[3]。

鼻咽癌有哪些早期或先兆症状？

鼻咽癌由于发病位置隐蔽，早期症状不典型，应特别引起警惕。

鼻咽癌早期症状包括：回吸涕中带血或擤鼻涕带血、耳鸣、耳闭塞感、听力下降等，因此，无明显病因出现以上症状时，应及时到医院就诊，以排除患鼻咽癌的可能^[1]。

鼻咽癌患病后为什么会出现听力下降？

鼻咽癌发生于咽隐窝者，由于靠近咽鼓管咽口，肿瘤发生早期即可压迫或堵塞咽鼓管咽口，导致患侧中耳鼓室通气引流障碍，引起耳鸣、耳闭塞感及听力下降。

鼻咽癌患病后为什么会出现声音嘶哑？

鼻咽癌发生于鼻咽部，肿瘤可向颅底扩展压迫迷走神经而引起声音嘶哑。另外，鼻咽癌颈部淋巴结转移引起肿大的淋巴结亦可压迫迷走神经而导致声嘶。

鼻咽癌容易发生远处转移吗？

晚期鼻咽癌可发生远处转移，远处转移率近年来随着检查技术的提高而逐渐上升，个别病例以远处转移为主诉而就诊。鼻咽癌可转移至全身各个部位，但以颈部淋巴结、骨、肺、肝最为常见，且常为多个器官同时发生^[3]。

鼻咽癌会对人体造成哪些危害？

• 鼻咽癌在鼻咽局部生长可机械性地堵塞后鼻孔、咽腔，引起鼻塞及咽腔狭窄；
• 增大的肿瘤可压迫堵塞咽鼓管咽口，导致中耳通气不畅引起听力下降、耳鸣；
• 由于鼻咽部靠近颅底及眼眶，鼻咽癌极易向颅底侵犯压迫脑神经并破坏颅底骨质；
• 鼻咽癌还可侵犯眼眶及与眼球相关神经而引起视力障碍、视野缺损、眼球突出及运动障碍等；
• 鼻咽癌向咽旁间隙扩散可侵犯颈部血管神经；
• 另外，鼻咽癌容易经淋巴转移，向颈部转移可引起颈部淋巴结肿大；向远处转移到骨、肺、肝而引起相应器官损伤；
• 晚期鼻咽癌还可引起恶病质导致死亡^[1-3]。

鼻咽癌的发生与哪些因素有关？

目前认为鼻咽癌的发生与遗传、EB 病毒感染和环境因素有关：

• 遗传因素：鼻咽癌病人具有种族易感性和家族聚集性现象，一些基因组的变化可促进鼻咽癌的发生发展，如 CDKN2A/CDKN2B 丧失，CCND1 扩增，TP53 突变等^[1]。
• EB 病毒感染：鼻咽癌病人中 EB 病毒检出率较高，因此认为 EB 病毒持续感染与鼻咽癌的发生关系密切，但具体机制不明^[4]。
• 多种致癌因子：很多致癌化学物质如亚硝酸胺类、多环芳烃类及微量元素镍等与该病的发病也有一定关系。我国南方鼻咽癌高发区居民多有进食咸鱼、腊肉等腌制食品习惯，这些食物中亚硝酸盐含量较高，且动物实验证实亚硝酸盐可诱发鼻咽癌^[4]。

鼻咽癌确诊要做哪些检查？

医生除了需要了解患者的症状及家族史、疾病史（是否感染 EB 病毒）、饮食习惯（是 否喜欢吃腌制食物）外，还需进行以下检查才可进一步确诊^[4]。

1. 一般检查：包括血常规、肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能、电解质、血糖、尿常 规、大便常规等，以了解患者身体的基本情况。

2. 血液 EB 病毒检测：是鼻咽癌早期筛查、预后判断、疗效评价及随访复查的重要辅 助手段。

3. 影像学检查：

   • CT / 核磁共振：可用于判断原发肿瘤的位置、评估其他组织或器官受累情况以及 检查是否发生远处转移。
   • 超声检查：主要用于辅助诊断颈部淋巴结、腹部脏器有无转移。
   • 全身骨显像：用于初步筛查有无骨转移。
   • 正电子发射计算机断层显像（PET-CT）：用于判断有无颈部淋巴结转移及发现全 身隐匿性远处转移病灶。

4. 电子 / 纤维鼻咽镜检查：是鼻咽癌诊断中最重要的手段之一，可发现鼻咽部肿物、 溃疡、坏死和出血等异常病变。还可直接观察鼻咽肿瘤的生长情况，有无对周围结构如 鼻腔、口咽的侵犯，并可通过活检确诊。

鼻咽癌诊断时为什么要检测 EB 病毒？

鼻咽癌发病与 EB 病毒感染密切相关。鼻咽癌血清中 EB 病毒抗原-抗体检出率远高于健康人和其它肿瘤患者，因此临床中检测 EB 病毒已成为诊断鼻咽癌的辅助手段^[4]。

鼻咽癌诊断时为什么颈部出现肿块容易被确诊？

鼻咽部淋巴组织丰富，鼻咽癌早期即可发生淋巴转移，最常见的转移部位就是颈部淋巴结，引起颈部淋巴结肿大，表现为无痛、质硬、移动度差的颈部肿块^[1]。

起始为单侧，继之发展为双侧。临床上以颈部无症状肿块就诊的患者达 40%～50%。因此，出现颈部肿块应特别警惕鼻咽癌^[1]。

鼻咽癌易与哪些疾病相混淆？

鼻咽血管纤维腺瘤：是鼻咽部的良性肿瘤，两者均可出现鼻出血、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状，可通过鼻咽镜及增强核磁共振等检查鉴别。

鼻咽部结核：由结核杆菌侵袭鼻咽部所致，两者均可出现鼻塞、涕中带血、耳鸣、听力减退、头痛等症状，可通过结核史、结核分枝杆菌检查、鼻咽镜鉴别。

鼻咽癌一般会选择哪个科室就诊？

耳鼻咽喉头颈外科、五官科、肿瘤科、放疗科。

鼻咽癌有哪些治疗方法？

鼻咽癌原发病灶多位于鼻咽后壁，位置较深，不利于手术治疗。鼻咽癌大多为鳞状细胞癌，对放射治疗具有中度敏感性，所以放疗是最好的治疗方式^[5]。

但是对较高分化癌，或病程较晚以及放疗后复发的病人，化疗、靶向及手术治疗亦属不可缺少手段，可防止远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症^[1]。

• 化疗：需综合考虑患者的分期、年龄、行为状态、合并症等因素，吉西他滨、紫杉类药物、氟尿嘧啶、顺铂及奈达铂等为常用化疗药物^[1]。
• 分子靶向治疗：主要用于治疗晚期鼻咽癌或复发及转移性鼻咽癌。代表药物有西妥昔单抗、尼妥珠单抗等^[1]。
• 手术治疗：主要用于治疗复发或转移性鼻咽癌。鼻咽病灶可采用鼻内镜下肿瘤切除术，颈部手术包括根治性颈清除术、改良性清除术、选择区清除术、颈部淋巴结切除术等^[1]。

鼻咽癌放疗效果好吗？

大多数鼻咽癌对放射治疗敏感，对于未发生淋巴结转移及远处转移的患者来说，采取单纯根治性放疗即可获得满意的治疗效果^[1]。

鼻咽癌发生淋巴结转移后会影响放疗效果吗？

会。鼻咽癌虽然对放疗很敏感，但放射治疗毕竟是一种局部治疗方法，局限于一定的放射野之内。

肿瘤发生颈淋巴结转移后，肿瘤面积扩大，就会不可避免地扩大放射野或提高放射剂量，从而增加了放疗后并发症的风险。

单纯放疗的话颈部淋巴结消退速度较慢，有些病人即使达到根治放射剂量，颈部的大肿块在短期内仍无法完全消退。

鼻咽癌化疗效果如何？

鼻咽癌单纯化疗疗效并不高。多用于中晚期病人、放疗后未能控制或复发者，是一种辅助性或姑息性的治疗^[1]。鼻咽癌化疗的主要作用：

• 提高肿瘤细胞对放射治疗的敏感性，从而提高放疗疗效；
• 应用化疗先行缩小肿瘤体积，减轻机体肿瘤负荷，增加放疗效果；
• 对有远处转移的病人，可用化疗杀灭转移的癌细胞。

鼻咽癌放化疗有哪些并发症？

放射性脑病：是鼻炎癌放疗后的常见并发症之一，表现为严重的心理和认知问题，如抑郁、焦虑、痴呆等以及压迫性症状，包括头痛、头晕、晕厥等。

其他并发症：口干、口腔黏膜炎、放射性龋齿、张口困难、放疗后分泌型中耳炎、放射性鼻窦炎、放射性皮炎、放射性视网膜损伤、放射性脑脊髓损伤、骨髓抑制、脱发、过敏反应等^[1]。

鼻咽癌什么情况下需要做手术？

手术治疗非鼻咽癌主要治疗方法。但放疗后残留或局部复发，挽救性手术仍为有效手段。以下两种情况可以考虑手术治疗：

• 根治性放疗后 3 月鼻咽部原发灶残留，病变局限；
• 根治性放疗后，颈淋巴结残留或局部复发^[1]。

鼻咽癌治疗效果可能会受哪些因素的影响？

影响鼻咽癌治疗效果因素主要与肿瘤本身生物学性状有关，如：

• 癌细胞分化程度：一般低分化鳞癌对放疗敏感；
• 肿瘤临床分期：早期肿瘤疗效较好；
• 肿瘤原发灶大小：原发灶越大，疗效越差，5 年生存率越低；
• 肿瘤有无向周围侵犯：如果严重侵犯颅脑等身体重要器官，预后也较差；
• 肿瘤转移程度：如已发生全身远处转移，治疗效果较差；
• 个人体质：临床有些患者对放疗出现抵抗，容易导致肿瘤残留或复发。

鼻咽癌易复发吗？

目前还没有哪一种治疗方法能够保证癌症不再复发，鼻咽癌复发几率与多种因素有关，所以对鼻咽癌患者来说，要做的就是积极治疗后的定期复查、及时了解癌症有无复发或者转移。

鼻咽癌复发了该怎么治疗？

对于复发鼻咽癌，放射治疗仍然是目前最为主要且有效的治疗手段。其他还包括手术治疗、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等具体的治疗手段应遵循个体化原则进行选择^[1]。

鼻咽癌放化疗后应注意哪些问题？

鼻咽癌放化疗后容易出现各种并发症，治疗期间及治疗后加强护理有利于预防或缓解并发症^[6]。具体措施如下：

• 不吃辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒等，以免加重口腔黏膜炎的发生率；宜吃含蛋白质高、营养丰富的清淡饮食，如蛋奶、豆类、鱼类等。饭后及时用漱口，保持口腔的清洁，每天饮水量要达 3000 mL。
• 注意保持口腔清洁，早晚刷牙、勤漱口，必要时应用碳酸氢钠或淡盐水漱口。
• 放疗期间保持放疗区及周围皮肤清洁干燥，勿用手抓挠、湿水，洗头洗澡时可用蘸有水的毛巾擦拭身体；夏天要减少出汗，穿柔软舒适的低领棉质衣物，避免日光暴晒。
• 注意保持鼻腔清洁，如有分泌物，必要时进行鼻腔冲洗。
• 患者每日应注意咀嚼肌及下颌关节的功能锻炼，如鼓腮、吹起、张口运动等以预防肌肉萎缩及关节硬化。

鼻咽癌应该如何预防？

• 增强机体抵抗力，加强体育锻炼和室外活动；
• 预防感冒，防止 EB 病毒感染，注意保持鼻及咽喉卫生；
• 积极治疗鼻腔及鼻咽部炎性疾病；
• 注意饮食，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，多吃新鲜蔬菜、水果；
• 如有可疑症状及时就诊检查；
• 40 岁以上人群应按时体检，有家族史者应增加体检频率。