癔球症是什么？

癔球症也称「咽球症」，是临床上常见的功能性食管疾病。

癔球症的主要表现是什么？

主要表现为咽喉部肿块感或异物粘附感。

癔球症怎么诊断？

在排除食管基础结构病变、胃食管反流性疾病、食管黏膜异常或动力障碍后方可诊断。

癔球症常见于什么人群？

患者以女性，尤其是更年期女性居多。

癔球症的发生与什么有关？

其病因和发病机制尚未明确，可能与内脏高敏感、上食管括约肌异常、精神因素及反流有关。患者在发病中多有精神因素，性格上有强迫观念。

癔球症常见么？

癔球症在耳鼻喉科就诊的人群中较常见，一项悉尼大学的研究发现，癔球症的患病率为 6.7/100 000，也就是说 10 万人当中可能会有 6.7 个人会患该病。

癔球症有什么临床表现？

患者常表现为咽喉部肿块感、异物粘附感或发紧感。癔球症常为无痛性，在吞咽唾液或干吞时症状明显，而吞水或吞咽固体食物时症状不明显。在大部分癔球症患者中，症状为间歇性而非持续性。

高危患者有时会出现一些报警症状，当出现这些症状时，多高度提示癔球症可能，如：

• 颈部或咽痛；
• 体重下降；
• 50 岁后骤然起病；
• 疼痛、窒息、吞咽困难；
• 食物反流；
• 肌无力；
• 触诊或视诊发现包块；
• 症状进渐性加重。

癔球症患者也有可能在经历一些情绪困扰，在关注症状缓解的同时，别忘了好好照顾自己的情绪。可以通过冥想、运动等生活方式的改变来改善情绪，也可以通过心理咨询帮助自己解决情绪困扰。另外，家人的理解与关爱对患者情绪恢复也有很大帮助。

癔球症会进展为肿瘤么？其病程是怎样的？

癔球症是一种良性疾病，不会进展为肿瘤。研究发现，70% 的癔球症患者的症状为间歇性，且其终生患病率仅为 22%，也就是说癔球症可能仅仅在生命进程中的一段时间发生。

癔球症在什么情况下应该怀疑患病？

当病人存在咽喉部肿物感及异物粘附感时需要怀疑癔球症。当患者存在情感上的无法释怀或病理性悲痛时，就会伴发慢性症状（咽喉异物感），哭后症状缓解，提示可能为癔球感。此时，应注意癔球症可能。

癔球症有哪些病因？

迄今为止，癔球症的发病机制尚未明确，大量文献表明，该病可能和内脏高敏感、食管上括约肌异常、精神因素及反流有关：

• 内脏高敏感：对球囊扩张的高敏感性是癔球症患者的一个共同特征；

• 食管上括约肌异常：如环咽部高压、低压或松弛异常等；

• 精神因素：癔球症患者多存在多种形成的情绪障碍，如强迫症状、抑郁、焦虑等；

• 胃食管反流：在一部分患者中，癔球症是胃食管反流病的一个非典型表现。有人猜测，癔球症可能与远端食管酸暴露引起的食管上括约肌收缩有关。

癔球症容易发生在哪些人群？

研究表明，癔球症患者的神经质、内向、焦虑和抑郁得分高于正常人群，提示有心理障碍的人群可能更容易得癔球症。同时，女性多见，尤其是绝经期女性。

癔球症会传染么？

癔球症不是传染性疾病，不具备传染性。

癔球症会遗传么？

此外，目前尚无文献表明癔球症具有遗传倾向。

癔球症需要做哪些检查来诊断？

对典型癔球症者无需行辅助检查。若诊断不明，或医生无法充分观察咽部时，需按照吞咽困难进行辅助检查。如鼻内镜检查、喉镜检查、胃镜检查、食管测压、食管 pH 检查、颈部 CT 或 MRI、食道吞钡检查、甲状腺彩超等检查。

这些检查的主要目的是排除可能的其他器质性疾病。医生可根据需要进行相应的选择。

癔球症如何诊断？

癔球症采取阶段性诊断方法：

• 首先，对于有癔球症症状的病人，需要进行详细的病史采集及进行咽喉部体格检查；

• 其次，对于保守治疗无效或有报警症状（如疼痛、吞咽痛、吞咽困难、声嘶、症状呈单侧性、颈部或扁桃体肿块等）的患者需进行其他检查排除其他原因以确诊癔球症；

• 最后，确诊癔球症需满足以下所有的条件：

• 典型的癔球症症状，且查体及内镜检查未发现结构性病变；

• 症状发生于两餐之间；

• 没有吞咽疼痛和吞咽困难感；

• 排除胃食管反流病及嗜酸细胞性食管炎；

• 排除食管动力障碍相关疾病（如贲门失弛缓症、食管胃交界处流出道梗阻、食管远端痉挛等）；

• 没有食管入口斑；

• 病程超过半年，且近 3 个月满足以上标准。

癔球症需要和哪些疾病相鉴别？

由于许多食管疾病也会引起与癔球症相类似的症状，所以需要与贲门失弛缓症、食管动力障碍、胃食管反流病、舌根肿瘤、颈部淋巴结肿大、甲状腺肿、食管裂孔疝、扁桃体增生等疾病。

癔球症需要去看哪个科？

癔球症需要去看消化科、耳鼻喉科、精神心理科或胸外科。

癔球症需要治疗么？

癔球症需要治疗。

癔球症的患者可能会出现哪些并发症？

• 部分患者可存在慢性咽炎、咽喉炎、扁桃体炎、鼻窦炎、食道炎、食道憩室，也有食道癌、扁桃体癌、舌癌、喉癌等。

• 在妇女主要表现出性腺机能低下和甲状腺机能低下等。

• 还有一种即是精神因素，有的人受到强烈的精神刺激，如恐惧、惊骇、忧虑、悲伤等，使植物神经中枢下丘脑受到刺激造成植物神经的功能失调，致使咽喉水肿，出现异感症。有时由于功能紊乱引起食道的肌肉痉挛，食道的蠕动功能障碍，出现食后咽部不适或吞咽困难。

癔球症有哪些治疗方法？

癔球症治疗分阶段，包括初始治疗和后续治疗。

• 初始治疗包括保守治疗及药物治疗：

• 保守治疗即予患者心理治疗，告知患者癔球症为一种良性病变，无需过分担心，放松心情对治疗有益；

• 药物治疗则主要是使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等进行抑酸治疗，如果在治疗 6～8 周内症状仍未开始改善，则停止该治疗。

• 初始治疗失败的患者需进一步评估患者是否存在结构性病变、胃食管反流病及食管动力障碍等情况，后续治疗包括抗抑郁治疗（阿米替林）以及其他药物治疗（加巴喷丁、催眠疗法、食管入口斑消融等）。

• 其中，对于抑酸治疗后仍持续存在症状的患者，尤其是合并精神障碍(如惊恐障碍、躯体化障碍、重性抑郁和广场恐惧症)的患者，我们才建议使用抗抑郁药。

癔球症可以彻底治愈么？

癔球症呈良性病程，有研究指出，约 25% 的患者在随访 27 月后症状可完全消退，也就是说有部分患者是可以彻底治愈。

癔球症需要注意什么？

• 首先，正确认识癔球症这种疾病，帮助患者树立战胜该病的信心，积极配合医生的治疗；

• 其次，需要放松心情，若有明显的焦虑和抑郁的话心理科就诊可能有助于控制病情；

• 最后，使用抑酸药物 8 周后症状仍无明显改善，需要进一步检查排除其他疾病。

癔球症患者可以生孩子么？

现有的文献并未报道癔球症可影响患者生育功能，也无明显证据表明患者的后代一定会得病，故只要按正确的方法治疗该病，癔球症并不影响患者正常生活，是可以结婚生子的。

癔球症可以预防么？

由于癔球症的病因和发病机制尚未完全明确，故没有特效的方法可以预防癔球症的发生。