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简介

什么是癔球症?

癔球症也称「咽球症」,是临床上常见的功能性食管疾病,主要表现为咽喉部肿块感或异物粘附感,在排除食管基础结构病变、胃食管反流性疾病、食管黏膜异常或动力障碍后方可诊断,患者以女性,尤其是更年期女性居多,其病因和发病机制尚未明确,可能与内脏高敏感、上食管括约肌异常、精神因素及反流有关。患者在发病中多有精神因素,性格上有强迫观念。

癔球症常见么?

癔球症在耳鼻喉科就诊的人群中较常见,一项悉尼大学的研究发现,癔球症的患病率为 6.7/100000,也就是说 10 万人当中可能会有 6.7 个人会患该病。

症状

癔球症有什么临床表现?

患者常表现为咽喉部肿块感、异物粘附感或发紧感。癔球症常为无痛性,在吞咽唾液或干吞时症状明显,而吞水或吞咽固体食物时症状不明显。在大部分癔球症患者中,症状为间歇性而非持续性。

高危患者有时会出现一些报警症状,当出现这些症状时,多高度提示癔球症可能,如:

  • 颈部或咽痛;
  • 体重下降;
  • 50 岁后骤然起病;
  • 疼痛、窒息、吞咽困难;
  • 食物反流;
  • 肌无力;
  • 触诊或视诊发现包块;
  • 症状进渐性加重。

癔球症会进展为肿瘤么?其病程是怎样的?

癔球症是一种良性疾病,不会进展为肿瘤。研究发现,70% 的癔球症患者的症状为间歇性,且其终生患病率仅为 22%,也就是说癔球症可能仅仅在生命进程中的一段时间发生。

当存在哪些症状时需怀疑癔球症?

当病人存在咽喉部肿物感及异物粘附感时需要怀疑癔球症。当患者存在情感上的无法释怀或病理性悲痛时,就会伴发慢性症状(咽喉异物感),哭后症状缓解,提示可能为癔球感。此时,应注意癔球症可能。

病因

癔球症有哪些病因?

迄今为止,癔球症的发病机制尚未明确,大量文献表明,该病可能和内脏高敏感、食管上括约肌异常、精神因素及反流有关:

  • 内脏高敏感:对球囊扩张的高敏感性是癔球症患者的一个共同特征;

  • 食管上括约肌异常:如环咽部高压、低压或松弛异常等;

  • 精神因素:癔球症患者多存在多种形成的情绪障碍,如强迫症状、抑郁、焦虑等;

  • 胃食管反流:在一部分患者中,癔球症是胃食管反流病的一个非典型表现。有人猜测,癔球症可能与远端食管酸暴露引起的食管上括约肌收缩有关。

哪些人可能容易患有癔球症?

研究表明,癔球症患者的神经质、内向、焦虑和抑郁得分高于正常人群,提示有心理障碍的人群可能更容易得癔球症。同时,女性多见,尤其是绝经期女性。

癔球症会传染么?会遗传么?

癔球症不是传染性疾病,不具备传染性。此外,目前尚无文献表明癔球症具有遗传倾向。

诊断

怀疑癔球症,需要做哪些检查?

对典型癔球症者无需行辅助检查。若诊断不明,或医生无法充分观察咽部时,需按照吞咽困难进行辅助检查。如鼻内镜检查、喉镜检查、胃镜检查、食管测压、食管 pH 检查、颈部 CT 或 MRI、食道吞钡检查、甲状腺彩超等检查。这些检查的主要目的是排除可能的其他器质性疾病。医生可根据需要进行相应的选择。

癔球症的诊断标准是什么?

癔球症采取阶段性诊断方法:

  • 首先,对于有癔球症症状的病人,需要进行详细的病史采集及进行咽喉部体格检查;

  • 其次,对于保守治疗无效或有报警症状(如疼痛、吞咽痛、吞咽困难、声嘶、症状呈单侧性、颈部或扁桃体肿块等)的患者需进行其他检查排除其他原因以确诊癔球症;

  • 最后,确诊癔球症需满足以下所有的条件:

    • 典型的癔球症症状,且查体及内镜检查未发现结构性病变;

    • 症状发生于两餐之间;

    • 没有吞咽疼痛和吞咽困难感;

    • 排除胃食管反流病及嗜酸细胞性食管炎;

    • 排除食管动力障碍相关疾病(如贲门失弛缓症、食管胃交界处流出道梗阻、食管远端痉挛等);

    • 没有食管入口斑;

    • 病程超过半年,且近 3 个月满足以上标准。

癔球症需要和哪些疾病相鉴别?

由于许多食管疾病也会引起与癔球症相类似的症状,所以需要与贲门失弛缓症、食管动力障碍、胃食管反流病、舌根肿瘤、颈部淋巴结肿大、甲状腺肿、食管裂孔疝、扁桃体增生等疾病。

治疗

癔球症需要去看哪个科?

癔球症需要去看消化科、耳鼻喉科、精神心理科或胸外科。

癔球症需要治疗么?

癔球症需要治疗。

癔球症的患者可能会出现哪些并发症?

  • 部分患者可存在慢性咽炎、咽喉炎、扁桃体炎、鼻窦炎、食道炎、食道憩室,也有食道癌、扁桃体癌、舌癌、喉癌等。

  • 在妇女主要表现出性腺机能低下和甲状腺机能低下等。

  • 还有一种即是精神因素,有的人受到强烈的精神刺激,如恐惧、惊骇、忧虑、悲伤等,使植物神经中枢下丘脑受到刺激造成植物神经的功能失调,致使咽喉水肿,出现异感症。有时由于功能紊乱引起食道的肌肉痉挛,食道的蠕动功能障碍,出现食后咽部不适或吞咽困难。

癔球症有哪些治疗方法?

癔球症治疗分阶段,包括初始治疗和后续治疗。

  • 初始治疗包括保守治疗及药物治疗:

    • 保守治疗即予患者心理治疗,告知患者癔球症为一种良性病变,无需过分担心,放松心情对治疗有益;

    • 药物治疗则主要是使用质子泵抑制剂,如奥美拉唑等进行抑酸治疗,如果在治疗 6~8 周内症状仍未开始改善,则停止该治疗。

  • 初始治疗失败的患者需进一步评估患者是否存在结构性病变、胃食管反流病及食管动力障碍等情况,后续治疗包括抗抑郁治疗(阿米替林)以及其他药物治疗(加巴喷丁、催眠疗法、食管入口斑消融等)。

  • 其中,对于抑酸治疗后仍持续存在症状的患者,尤其是合并精神障碍(如惊恐障碍、躯体化障碍、重性抑郁和广场恐惧症)的患者,我们才建议使用抗抑郁药。

癔球症可以彻底治愈么?

癔球症呈良性病程,有研究指出,约 25% 的患者在随访 27 月后症状可完全消退,也就是说有部分患者是可以彻底治愈。

生活

得了癔球症需要注意什么?

  • 首先,正确认识癔球症这种疾病,帮助患者树立战胜该病的信心,积极配合医生的治疗;

  • 其次,需要放松心情,若有明显的焦虑和抑郁的话心理科就诊可能有助于控制病情;

  • 最后,使用抑酸药物 8 周后症状仍无明显改善,需要进一步检查排除其他疾病。

得了癔球症可以生孩子么?

现有的文献并未报道癔球症可影响患者生育功能,也无明显证据表明患者的后代一定会得病,故只要按正确的方法治疗该病,癔球症并不影响患者正常生活,是可以结婚生子的。

预防

癔球症可以预防么?

由于癔球症的病因和发病机制尚未完全明确,故没有特效的方法可以预防癔球症的发生。

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