徐乃佳中医内分泌主治医师
田建卿内分泌科副主任医师
发布时间 2019年02月20日
最后修订时间 2023年08月08日
正常情况下,垂体分泌的促甲状腺激素 TSH 作用于甲状腺滤泡细胞,促使其合成、分泌甲状腺激素,也就说甲状腺听从垂体的指挥。
但某些异常情况下,甲状腺滤泡细胞增生形成了甲状腺腺瘤,不「听命」于垂体的指挥,自作主张、不加控制地合成、分泌甲状腺激素,从而造成甲状腺功能亢进症(简称甲亢),引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进。
这就是「毒性甲状腺腺瘤」,又称为「自主性功能性甲状腺腺瘤」。
治疗方法首选放射性 131I 治疗。
良性。甲状腺腺瘤(包括毒性甲状腺腺瘤)是甲状腺结节的一种,属于良性结节。
本病多见于中老年人,内陆、山区等碘缺乏区的发病率比较高。
本病会导致患者出现一系列甲亢症状,可以伴有甲状腺肿大。大部分患者症状较轻微,仅有心慌、消瘦、乏力和腹泻等症状,不会出现突眼。具体的甲亢症状包括:
皮肤:多汗,温暖光滑,瘙痒,指甲松软等;
心血管系统:心慌,心跳增快,血压升高等;
内分泌代谢:血脂降低,体重下降,血糖升高;
呼吸系统:呼吸困难,活动后明显;
消化系统:大便次数增多等;
生殖泌尿系统:尿频,夜尿增多,女性月经周期延长、闭经、不孕;男性乳房发育、性欲下降、勃起功能障碍、不育等;
骨骼:骨质疏松,容易骨折;
神经精神系统:手抖、焦虑、烦躁、容易发怒、情绪不稳;老年患者可能表现为情感淡漠。
本病如长时间未得到控制,将危害心脏,严重者出现心力衰竭甚至猝死。重症患者可以发生甲状腺危象,危及生命。
发生毒性甲状腺腺瘤的具体病因还不清楚,可能与促甲状腺激素受体和 G 蛋白的基因突变有关,还可能跟碘缺乏有关。
本病有一定遗传性,但并不意味着在后代身上就一定会出现。
大部分毒性甲状腺腺瘤患者症状不明显,可能是在体检时偶然发现甲状腺有结节的。发现甲状腺结节后,通常还需要完善以下检查:
本病容易和毒性多结节性甲状腺肿、垂体促甲状腺激素腺瘤、Graves 病等引起的甲亢混淆,也容易和自身免疫性甲状腺炎(如桥本甲状腺炎)引起的暂时性甲状腺毒症混淆,通过上述常见表现及相关检查,可以帮助医生鉴别。
内分泌科或普通内科、甲状腺外科(或甲状腺乳腺外科)。
如本病患者出现明显甲亢,即甲状腺功能检查提示促甲状腺激素 TSH 低于正常范围,游离甲状腺素 FT4 和/或三碘甲状腺原氨酸 T3 高于正常范围,就需要治疗。
如甲状腺功能提示仅 TSH 低于正常范围,FT4 和 T3 均正常,此时为亚临床甲亢,是否需要治疗,须医生评估甲亢并发症的风险和 TSH 的水平后作出决定。详见亚临床甲状腺功能亢进症。
治疗方法包括:放射性 131I 治疗、手术治疗、硫脲类药物治疗等。
首选放射性 131I 治疗或手术切除甲状腺,可以治愈本病。如甲状腺肿大压迫气管或食道,或合并甲状腺癌,优先选择手术治疗。
也可以长期服用硫脲类药物治疗,主要包括甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。硫脲类药物不能根治本病。
不愿或不能使用上述方法时,可在超声引导下将乙醇注入毒性腺瘤将其破坏,或采用射频消融 / 激光治疗破坏腺瘤。不过,这些方法的疗效和安全性还有待进一步评估。
在放射性 131I 或手术治疗前,或在使用硫脲类药物治疗期间,可以同时使用 β 受体阻滞剂控制心慌、手抖等症状,常用药物是普萘洛尔、阿替洛尔。
治疗前:需停用甲巯咪唑 3 天或丙硫氧嘧啶 2 周以上,停用含碘维生素 7~10 天,停用含碘食物及药物 2~3 周,停用胺碘酮 3~6 个月。
治疗后:131I 具有一定的放射性,所以:
治疗后 2 天内应多饮水、多排尿;
治疗后 1 周内,应待在固定居所中,与他人保持 1.8 米以上距离,避免与他人共用餐具;
治疗后 1 个月内减少与家人尤其是儿童及孕妇的密切接触;
固定居所内宜配备患者单独使用的卫生间,排便时应避免尿液和粪便污染卫生间,排便后宜增加冲水次数;
治疗后 6 个月内应避免怀孕。
怀孕女性不能做甲状腺核素显像,因此无法确诊毒性甲状腺腺瘤;也无法进行放射性 131I 治疗。
如果怀孕期间发现甲状腺结节伴有甲亢,怀疑是毒性甲状腺腺瘤,只能先服用硫脲类药物治疗,稳定甲状腺功能。
孕期前三个月建议使用丙基硫氧嘧啶,此后可以换用甲巯咪唑,也可以继续使用丙基硫氧嘧啶。同时,可短时间、小剂量合用 β 受体阻滞剂缓解症状。
待哺乳期结束后,再进行甲状腺核素显像检查明确诊断,调整治疗方案。
需要。
放射性 131I 治疗后:每 4~6 周监测一次甲状腺功能,持续半年;如确定病情完全缓解,复查间隔时间可延长,建议至少每年复查一次;
手术治疗后:如需补充甲状腺素,每 6~8 周监测一次甲状腺功能。
使用抗甲状腺药物者:每 4~6 周监测一次甲状腺功能,同时监测肝功能和血常规,直至甲状腺功能稳定。
通过放射性 131I 治疗或手术治疗者,可以治愈。
由于毒性甲状腺腺瘤会导致甲亢,所以注意事项同甲亢患者。
注意饮食营养全面均衡,适当多摄入富含蛋白质、维生素的食物。
只要没有怀孕、哺乳,建议忌碘饮食。
避免饮酒、饮茶及咖啡摄入。
戒烟。
保证充足睡眠,心情乐观放松。
本病患者最好在病情缓解、甲状腺功能正常,或彻底治愈后再生育。正服用抗甲状腺药物的女性患者如急于怀孕,药物应调整为丙基硫氧嘧啶。
本病常见于缺碘地区,可能与碘缺乏有关。非高水碘地区的居民,应该吃加碘盐。