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简介

毒性甲状腺腺瘤是什么病?

正常情况下,垂体分泌的促甲状腺激素 TSH 作用于甲状腺滤泡细胞,促使其合成、分泌甲状腺激素,也就说甲状腺听从垂体的指挥。

但某些异常情况下,甲状腺滤泡细胞增生形成了甲状腺腺瘤,不「听命」于垂体的指挥,自作主张、不加控制地合成、分泌甲状腺激素,从而造成甲状腺功能亢进症(简称甲亢),引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进,这就是「毒性甲状腺腺瘤」,又称为「自主性功能性甲状腺腺瘤」。

毒性甲状腺腺瘤是良性还是恶性的?

良性。甲状腺腺瘤(包括毒性甲状腺腺瘤)是甲状腺结节的一种,属于良性结节。

哪些人容易患上毒性甲状腺腺瘤?

本病多见于中老年人,内陆、山区等碘缺乏区的发病率比较高。

症状

毒性甲状腺腺瘤有哪些常见表现?

本病会导致患者出现一系列甲亢症状,可以伴有甲状腺肿大。大部分患者症状较轻微,仅有心慌、消瘦、乏力和腹泻等症状,不会出现突眼。具体的甲亢症状包括:

  • 皮肤:多汗,温暖光滑,瘙痒,指甲松软等;

  • 心血管系统:心慌,心跳增快,血压升高等;

  • 内分泌代谢:血脂降低,体重下降,血糖升高;

  • 呼吸系统:呼吸困难,活动后明显;

  • 消化系统:大便次数增多等;

  • 生殖泌尿系统:尿频,夜尿增多,女性月经周期延长、闭经、不孕;男性乳房发育、性欲下降、勃起功能障碍、不育等;

  • 骨骼:骨质疏松,容易骨折;

  • 神经精神系统:手抖、焦虑、烦躁、容易发怒、情绪不稳;老年患者可能表现为情感淡漠。

毒性甲状腺腺瘤会不会造成严重后果?

本病如长时间未得到控制,将危害心脏,严重者出现心力衰竭甚至猝死。重症患者可以发生甲状腺危象,危及生命。

病因

引起毒性甲状腺腺瘤的原因是什么?

发生毒性甲状腺腺瘤的具体病因还不清楚,可能与促甲状腺激素受体和 G 蛋白的基因突变有关,还可能跟碘缺乏有关。

毒性甲状腺腺瘤会遗传吗?

本病有一定遗传性,但并不意味着在后代身上就一定会出现。

诊断

怀疑毒性甲状腺腺瘤,需要做哪些检查?

大部分毒性甲状腺腺瘤患者症状不明显,可能是在体检时偶然发现甲状腺有结节的。发现甲状腺结节后,通常还需要完善以下检查:

  • 甲状腺超声:用于评估甲状腺大小、形态、质地、结节大小及数量,初步判断结节性质。

  • 甲状腺功能:用于诊断甲状腺结节是否引起甲状腺功能亢进及其严重程度。

  • 促甲状腺素受体抗体:用于鉴别诊断是否为存在 Graves 病引起的甲亢,此抗体阳性通常提示 Graves 病。

  • 甲状腺过氧化酶抗体和球蛋白抗体:用于协助诊断是否合并其它甲状腺疾病,如桥本甲状腺炎。

  • 甲状腺核素显像:用于确定毒性甲状腺腺瘤的诊断。如果是毒性甲状腺腺瘤,在甲状腺核素显像中,腺瘤部位呈现「热结节」,腺瘤周围的组织会发生萎缩,在核素显像上仅部分显示或不显示。

毒性甲状腺腺瘤容易和哪些疾病相混淆?

本病容易和毒性多结节性甲状腺肿、垂体促甲状腺激素腺瘤、Graves 病等引起的甲亢混淆,也容易和自身免疫性甲状腺炎(如桥本甲状腺炎)引起的暂时性甲状腺毒症混淆,通过上述常见表现及相关检查,可以帮助医生鉴别。

治疗

毒性甲状腺腺瘤要去看哪个科?

内分泌科。

毒性甲状腺腺瘤都需要治疗?

如本病患者出现明显甲亢,即甲状腺功能检查提示促甲状腺激素 TSH 低于正常范围,游离甲状腺素 FT4 和/或三碘甲状腺原氨酸 T3 高于正常范围,就需要治疗。

如甲状腺功能提示仅 TSH 低于正常范围,FT4 和 T3 均正常,此时为亚临床甲亢,是否需要治疗,须医生评估甲亢并发症的风险和 TSH 的水平后作出决定。可在丁香医生 App 搜索「亚临床甲状腺功能亢进症」,进一步了解详情。

毒性甲状腺腺瘤怎么治疗?

治疗方法包括:放射性 131I 治疗、手术治疗、硫脲类药物治疗等。

  • 首选放射性 131I 治疗或手术切除甲状腺,可以治愈本病。如甲状腺肿大压迫气管或食道,或合并甲状腺癌,优先选择手术治疗。

  • 也可以长期服用硫脲类药物治疗,主要包括甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。硫脲类药物不能根治本病。

  • 不愿或不能使用上述方法时,可在超声引导下将乙醇注入毒性腺瘤将其破坏,或采用射频消融 / 激光治疗破坏腺瘤。不过,这些方法的疗效和安全性还有待进一步评估。

  • 在放射性 131I 或手术治疗前,或在使用硫脲类药物治疗期间,可以同时使用 β 受体阻滞剂控制心慌、手抖等症状,常用药物是普萘洛尔、阿替洛尔。

做放射性 131I 治疗要注意什么?

治疗前:需停用甲巯咪唑 3 天或丙硫氧嘧啶 2 周以上,停用含碘维生素 7~10 天,停用含碘食物及药物 2~3 周,停用胺碘酮 3~6 个月。

治疗后131I 具有一定的放射性,所以:

  • 治疗后 2 天内应多饮水、多排尿;

  • 治疗后 1 周内,应待在固定居所中,与他人保持 1.8 米以上距离,避免与他人共用餐具;

  • 治疗后 1 个月内减少与家人尤其是儿童及孕妇的密切接触;

  • 固定居所内宜配备患者单独使用的卫生间,排便时应避免尿液和粪便污染卫生间,排便后宜增加冲水次数;

  • 治疗后 6 个月内应避免怀孕。

孕期女性怀疑毒性甲状腺腺瘤该怎么办?

怀孕女性不能做甲状腺核素显像,因此无法确诊毒性甲状腺腺瘤;也无法进行放射性 131I 治疗。

如果怀孕期间发现甲状腺结节伴有甲亢,怀疑是毒性甲状腺腺瘤,只能先服用硫脲类药物治疗,稳定甲状腺功能,孕期前三个月建议使用丙基硫氧嘧啶,此后可以换用甲巯咪唑,也可以继续使用丙基硫氧嘧啶。同时,可短时间、小剂量合用 β 受体阻滞剂缓解症状。

待哺乳期结束后,再进行甲状腺核素显像检查明确诊断,调整治疗方案。

毒性甲状腺腺瘤治疗后需要复查吗?如何复查?

需要。

  • 放射性 131I 治疗后:每 4~6 周监测一次甲状腺功能,持续半年;如确定病情完全缓解,复查间隔时间可延长,建议至少每年复查一次;

  • 手术治疗后:如需补充甲状腺素,每 6~8 周监测一次甲状腺功能。

  • 使用抗甲状腺药物者:每 4~6 周监测一次甲状腺功能,同时监测肝功能和血常规,直至甲状腺功能稳定。

毒性甲状腺腺瘤可以治愈吗?

通过放射性 131I 治疗或手术治疗者,可以治愈。

生活

毒性甲状腺腺瘤患者在生活上要注意什么?

由于毒性甲状腺腺瘤会导致甲亢,所以注意事项同甲亢患者。

  • 注意饮食营养全面均衡,适当多摄入富含蛋白质、维生素的食物。

  • 只要没有怀孕、哺乳,建议忌碘饮食。

  • 避免饮酒、饮茶及咖啡摄入。

  • 戒烟。

  • 保证充足睡眠,心情乐观放松。

毒性甲状腺腺瘤患者可以正常生育吗?

本病患者最好在病情缓解、甲状腺功能正常,或彻底治愈后再生育。正服用抗甲状腺药物的女性患者如急于怀孕,药物应调整为丙基硫氧嘧啶。

预防

毒性甲状腺腺瘤可以预防吗?

本病常见于缺碘地区,可能与碘缺乏有关。非高水碘地区的居民,应该吃加碘盐。

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