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简介

什么是失语症?

失语症是大脑的局灶性病变导致的后天性或获得性语言障碍。失语症患者在意识清楚的情况下,语言表达及理解能力受损或丧失。患者能听到声音或看见文字,但不能理解言语或文字的意义,患者无发音困难,但不能清晰地说话或说出的话不能表达正确的意思。

失语症常见吗?

常见。

失语症和语言迟滞、构音障碍是一种病吗?

不是。

儿童生长发育过程中由于大脑发育障碍导致智能低下,语言能力差被称为语言迟滞,属于先天发育性疾病。失语症,即使是儿童中发生的失语症,也是后天获得性的,由于不同原因导致的大脑组织受损,影响到了原本正常的语言功能。

构音障碍是参与发音的神经与肌肉病变导致发音不清或不能发声,无语言内容的错误,而失语症是指患者发音清晰无异常,但说话的内容错误或不能理解他人说话。

症状

失语症有哪些表现类型?

失语症患者语言能力障碍,语言能力包括听理解、表达、复述、阅读、书写几个方面。不同类型语言受损的特点不一样,根据解剖-临床分类可分为以下几种类型:

  • 运动性失语

    • 也称为 Broca 失语,该类型为大脑优势半球(右利手者大脑优势半球为左侧大脑半球;左利手者优势半球也多为左侧大脑半球,少部分左利手者优势半球为右侧大脑半球)额叶额下回后部受损,患者主要表现为口语表达障碍突出,听理解正常,即「能听懂」,但「想说什么说不出来或说不清楚」。

    • 说话为电报式,发音不清,说话费力,短句或单词样语言。熟悉的词用力可说出 1~2 个实质词,不熟悉的词困难增大,发音扭曲,严重者只听见发咕噜声,完全听不懂意思。

    • 复述能力部分受损,命名困难,找词困难。阅读时对文字的理解无障碍,但朗读困难。书写困难,写字笨拙,写句更困难,缺少语法词或句子结构错误。

  • 感觉性失语

    • 也称为 Wernicke 失语,该类型为大脑优势半球颞上回后部受损,患者主要表现为不同程度的听理解障碍为主,即「听不懂」。

    • 患者能自行表达,发音、语调等均正常,但有大量错语,空洞的语句或语气词,说出的话难以理解,杂乱性失语;复述能力的损害与听理解障碍的严重程度一致,同时存在命名困难。

    • 朗读和文字阅读有不同程度的障碍,有的患者也可接近正常。书写时听写严重障碍,但可自主抄写或书写,笔画基本工整不受影响。

  • 传导性失语

    • 该类型病灶多在大脑优势半球的缘上回,该类型患者表达与复述受损,但听理解相对不受损,患者可流利地自行表达,但有大量错语,患者自知有错误,因此不断停顿、犹豫、纠正。发音清楚、语调正常,语法基本正常,说出的话可被人理解。

    • 复述功能不成比例的受损是该类型最大的特征性表现,患者可听懂复述的内容,但不能准确复述语句。复述比自发谈话更困难。可有不同程度命名障碍、朗读障碍与书写障碍。

  • 完全性失语:最严重的类型,也称为混合性失语,即所有语言功能均有严重受损,常见于优势侧大脑半球的大面积受损。

  • 其他:根据语言障碍的特殊表现形式还可分为经皮质性失语、命名性失语、皮质下失语、纯失读、纯失写、纯词哑、纯词聋等。

失语症会造成哪些后果?

失语症由于影响了患者的表达与理解,日常交流受影响:

  • 就近期看,一方面可能影响患者对自身病情的表达,一方面无法理解即不能配合医师诊治与康复训练,从而对疾病诊疗产生不利影响。

  • 就远期看,长期患失语症的患者日常生活不能自理,可能出现走失等意外,且易并发焦虑抑郁症,假性痴呆发生等。
病因

失语症的病因有哪些?

大脑的语言中枢位于大脑外侧裂周围,语言中枢的损害可导致语言功能的障碍,不同形式的障碍表现的临床类型不一。常见的引起语言中枢损害的病因包括卒中、肿瘤、炎症、外伤等。

诊断

得了失语症,应该做哪些检查?

  • 所有新识别的失语症患者都应接受结构性脑扫描,通常采用核磁共振 MRI。如果发病突然提示急性脑血管事件,或如果存在提示颅内占位病变的其他发现,则应尽快进行检查。

  • 出现缺血性脑卒中时应行进一步评估。如果识别出其他结构性脑病变,通常也需行进一步检测。

  • 若出现短暂性失语发作,则应针对可能的癫痫发作或短暂性脑缺血发作 TIA 进行检查。脑电图和/或脑血管成像可能对这些患者有帮助。

  • 对于某些失语性癫痫持续状态患者,可能需要进行长时间脑电图监测以检出活动性癫痫发作活动。

失语症通常需要与哪些疾病进行鉴别?

在临床上,失语症可能会与谵妄、急性和慢性精神疾病相混淆。然而,通过仔细的临床检查通常能进行区分。

  • 代谢性脑病或谵妄:代谢性脑病或谵妄患者可能存在命名困难并且无法听从命令。言语错乱错误尽管相对少见,但也可能见于激越型谵妄患者。根据波动的注意力、意识水平,以及激越、幻觉和/或扑翼样震颤可识别出该疾病。伴随流畅性失语症出现的其他神经系统定位体征(如视野缺损)通常不会出现在代谢性脑病患者中。

  • 运动不能性缄默:该病可由内侧额叶病变造成。患者表现为言语输出少并对命令反应差,这些表现可能提示失语症。观察到双侧运动反应降低(不只限于言语)有助于识别运动不能性缄默。发音过弱常见于运动不能性缄默患者,但不会见于失语症患者。
治疗

失语症要去看哪个科?

神经内科。

失语症能自己好吗?

通常不能。

失语症需要住院吗?

需要。

失语症具体应该如何治疗?

失语症的治疗主要包括三个方面:

  • 第一是对因治疗,即针对病因进行治疗,如脑出血或肿瘤需考虑手术治疗,脑梗死需考虑抗栓、改善循环、营养脑组织等治疗。

  • 第二为针对失语的治疗,主要为语言康复,包括口语表达训练、朗读-复述训练、听理解训练等。经颅磁刺激( TMS )和经颅直流电刺激( tDCS )也可考虑用于康复治疗过程中。

  • 最后,对于不能恢复基本语言技巧的患者和这些患者的看护者,有时可以通过增加交流手段来表达信息(如,书本或交流板上画有患者日常需要的图片或者标志,或是计算机设备)。
生活

失语症患者在饮食上要注意什么?

主要根据不同病因而有不同,如卒中者需低盐低脂饮食,多饮水、多食纤维素丰富食物等。

失语症患者在生活上要注意什么?

  • 失语症者由于无法表达或理解,日常生活可能需要他人帮助,注意避免独自外出等,日常生活中加强言语训练有助于症状恢复。

  • 平素注意规律作息,保持良好心态、保持大便通畅、适当锻炼。

失语症需要复查吗?怎么复查?

通常需要,根据病因不同选择不同的复查方式。

预防

失语症可以预防吗?

主要是针对病因的预防,戒烟戒酒,定期体格检查,积极控制血压、血糖、血脂等,保持健康规律生活有助于减少卒中发生及早期发现肿瘤等,避免感染受凉,增强抵抗力等有助于减少感染可能。

失语症患者怎么防止出现并发症?

家属需加强陪护,增加患者信心,疏导心情;同时加强言语训练,有助于症状恢复。

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