丁香医生医学团队
袁先道耳鼻咽喉科副主任医师
发布时间 2018年01月13日
最后修订时间 2023年11月10日
腺样体的本质是淋巴组织,它位于鼻腔后方的鼻咽部,是呼吸系统第一道防线的成员之一,可以对抗外界病原体的感染,具有免疫保护作用。
腺样体组织不是光滑的,跟扁桃体很像,会有一些比较深的沟壑样结构(隐窝),正是这种构造让腺样体成为了容易藏污纳垢的地方,一旦发生感染,不易消退且易反复发作。
腺样体,又名增殖体、咽扁桃体,是鼻腔最后面——鼻咽后壁的橘瓣样淋巴组织[1]。由于这个位置是鼻子、耳朵、口腔交通的位置,所以出现腺样体疾病时,可表现出鼻子、耳朵、喉咙(扁桃体)等部位的多种症状。
腺样体肥大又名增殖体肥大、咽扁桃体肥大,腺样体病理性增生可导致儿童慢性鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎、牙齿颌面发育异常等疾病,它的临床表现为鼻塞、张口呼吸、打鼾等,如果症状表现明显,则需要做腺样体切除手术[1]。
常见。
腺样体肥大在儿童中的发病率为 9.9%~29.9%[2],也就是说,每一百名儿童中,就有将近 10~30 个儿童可能患有腺样体肥大,其中,3~5 岁学龄前儿童发病率最高,且男孩发病率高于女孩[3]。
腺样体增大到一定程度,会堵住后鼻孔,进而出现以下症状:
儿童自己不会表达,所以家长如果发现孩子白天注意力不集中、看电视调大音量、轻声叫他不理,睡觉张口呼吸,应考虑与腺样体肥大导致的呼吸不畅、缺氧、晚间睡眠质量差、听力减退有关。
腺样体自出生即存在,会随着儿童生长发育逐渐长大,正常生理情况下,儿童 2~6 岁时增生最显著,10 岁以后逐渐萎缩[1],这种生理性的腺样体肥大并不需要处理,待长大了会自然萎缩[5];
而有的人可能由于上呼吸道感染、鼻-鼻窦炎、免疫因素、过敏体质、胃食管反流等原因,导致腺样体病理性增生肥大,并引起耳朵、鼻子、喉咙等相应症状,这时候医生就会诊断为「腺样体肥大」,需要治疗。
腺样体肥大的诊断方法通常是结合临床的既往病史,也就是说医生根据患者的临床表现,先进行初步判断,当怀疑是腺样体肥大时,再通过以下检查方法进行确诊:
普通的感冒也会引起鼻塞、流涕、张口呼吸、打呼等症状,但感冒一般会在一至两周内痊愈,相应症状也会明显好转。
若感冒痊愈后,鼻塞、张口呼吸、打呼等症状仍存在,或者孩子出现听力减退、平时注意力不集中等表现,就需要及时就诊,酌情治疗。
还有一种情况,晚上睡觉听到孩子打鼾次数很多、声音很响,也建议去医院检查一下。
腺样体肥大一般儿童多发,多会选择去儿科及耳鼻咽喉科就诊,最好去耳鼻咽喉科就诊。
建议如下:
一般治疗:增强抵抗力,平时多运动,不要挑食,营养均衡,避免反复感冒及其他上呼吸道感染,避免二手烟等,如果有过敏性鼻炎、哮喘的话最好检测导致症状的过敏原,避免接触过敏原。
药物治疗:
手术治疗:临床上,大部分腺样体肥大的患儿仅仅通过保守治疗,即可获得治愈,一般是不需要行腺样体切除术的,但仍有一小部分患儿需要手术治疗[1]。
这一小部分患儿主要包括:
国内外均有争议,到目前尚无统一意见。患儿自身的抵抗力对于疗效至关重要,若治疗期间仍反复感冒,那么保守治疗的疗效就会打折扣。
很多患儿同时有扁桃体肿大和腺样体肥大,有时候会同时进行手术。但不是必须同时切除,还是要综合评估扁桃体肿大和腺样体肿大对孩子的影响来决定。
目前扁桃体和腺样体切除手术都是微创的,采用低温等离子设备,出血少、手术时间短,术后孩子恢复也较快,基本上两周左右的时间就可以恢复。
有的家长担心孩子术后的抵抗力降低,其实对于孩子来说,扁桃体和腺样体都是免疫器官,确实有一定的免疫作用,但是如果确实有反复的化脓性扁桃体炎,以及腺样体肥大后造成孩子晚上睡眠打鼾缺氧、白天注意力不集中,甚至听力下降等,还是要综合考虑得失的。
此外,临床上也没有数据证明,切除后的小孩免疫力差,随着孩子的发育生长,身体的免疫系统逐渐完善,扁桃体和腺样体的免疫功能会有其他器官来补充代替。
所以建议家长根据医生的建议,衡量利弊,选择适合自己孩子的治疗方案。
存在一定的复发几率,其中 5~8 岁儿童的复发率高达 5.75%(每 100 个 5~8 岁的腺样体切除后儿童,约有 5~6 个会复发)[7]。
由于腺样体的特性,它是一团淋巴组织,没有完整的包膜,切除的部位是大部分的腺体组织,存在淋巴组织增生的情况,但是就算是增生,术后也不会回到切除前的大小,一般来说没有引起相关症状,只需密切观察配合适当保守治疗即可,无需再次手术。
反复的感冒可能导致腺样体肥大病情加重,所以在生活中,要注意预防感冒、经常清洗鼻子,减少鼻塞、鼻涕,尽可能少刺激腺样体。
另外,让孩子远离二手烟等环境污染,避免刺激呼吸道。饮食上,注意减少辛辣、油腻、刺激的食物的摄入,多吃应季新鲜的蔬菜水果,多喝水补充水分。
积极进行体育锻炼,增强体质,减少感冒的发生,在一定程度上有助于预防腺样体肥大。