什么是血管运动性鼻炎?

血管运动性鼻炎(VMR),又称血管舒缩性鼻炎(ICD-11 编码:CA08.3)。字面理解就是因为鼻黏膜血管的舒缩变化出现流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒这些鼻炎症状的疾病。说到这儿,聪明的读者要不满意了。这不是糊弄人吗?所有的鼻炎不都有鼻黏膜血管舒缩变化吗?是的,所有的鼻炎都是这样,所以还得加个限定。那些找不到明确原因,就有鼻黏膜血管舒缩变化而出现的鼻炎才叫血管运动性鼻炎。
血管运动性鼻炎又被叫做非过敏性鼻炎?
是的。
血管运动性鼻炎也被称之为非过敏性鼻炎(NAR)。不要「望文生义」,认为鼻炎减去过敏性鼻炎,就是非过敏性鼻炎了。其实,除了过敏性和非过敏性鼻炎,还有很多的鼻炎类型,比如感染性鼻炎、药物性鼻炎、萎缩性鼻炎等等。之所以把原因不太清楚的血管运动性鼻炎叫做「非过敏性鼻炎」,主要是想特别跟过敏性鼻炎分清楚。因为很多时候,血管运动性鼻炎常被误认为过敏性鼻炎,甚至有些鼻炎都是混杂在一起。所以要特意强调辨别。
当然也有一种说法,把鼻炎分为过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎两大类,然后非过敏性鼻炎再分为感染性鼻炎、药物性鼻炎、萎缩性鼻炎、血管运动性鼻炎等。
血管运动性鼻炎多见吗?
多见,多见到我们不知道到底会有多少人算是血管运动性鼻炎患者。很多人即便有鼻炎症状困扰,可能也不会去看医生,无法纳入统计,还有很多人去看了医生,也没能被识别清楚,算成了其他类型的鼻炎。所以,国内也找不到流行病学调查数据,就算是欧美,也多非大范围调查,只能粗略说,人群中有一成到四成的人都被血管运动性鼻炎所困扰。
血管运动性鼻炎怎么分类?
其实再给血管运动性鼻炎分类就不是我们需要关注的了,因为目前的分类对解释疾病、治疗疾病这些实质工作帮助不大。临床中也不需要再分清楚属于什么类别。就让医生们继续去研究吧。大致知道有些血管运动性鼻炎有鼻黏膜炎症证据,有些则没有就行了。
非炎症型血管运动性鼻炎又有一种挺特殊的类型,就是吃辣吃热饭「大把大把流鼻涕」那种,又叫做「味觉性鼻炎」。
而炎症型血管运动性鼻炎也有种特殊类型,称之为血管运动性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多症。这种类型鼻黏膜活检可以发现嗜酸性粒细胞、肥大细胞明显增加,甚至鼻涕里也有很多嗜酸性粒细胞。按照血管运动性鼻炎是没有明显病因那种鼻炎,有人也主张把这种嗜酸粒细胞参与的鼻炎单独列出来,不算为血管运动性鼻炎的一种。

血管运动性鼻炎有哪些表现?

既然是一种鼻炎,当然也会是鼻炎的几种典型表现:流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒。更进一步说,血管运动性鼻炎跟其他鼻炎不太一样的地方是会以「流鼻涕」为主要症状。更典型的血管运动性鼻炎会有「接触干冷空气后大流鼻涕」的表现。
血管运动性鼻炎与过敏性鼻炎表现差别在哪儿呢?
做对比的话,会发现:
  • 过敏性鼻炎常常在特定季节接触特定过敏原后发作;血管运动性鼻炎则是常年无休,可能不在乎什么特殊的接触。

  • 过敏性鼻炎最恼人的表现是鼻痒,打喷嚏和流鼻涕,还忍不住去揉鼻子;血管运动性鼻炎主要是鼻塞和鼻后滴漏。

  • 过敏性鼻炎常常合并其他过敏性疾病,有其他部位的不舒服,比如眼睛;血管运动性鼻炎就纯粹了,就只是鼻子难受,就只是流鼻涕而已。


  • 血管运动性鼻炎会越来越严重吗?
    那倒不会啦。从原理上看,血管运动性鼻炎并不会严重到不可收拾,通常也不会引起什么其他问题。它在那儿,不疾不徐,带来一滩鼻涕而已。当然,长期的表现也有可能导致鼻息肉等并发症情况。
    「冻感冒了」原来只是血管运动性鼻炎?
    很多人的生活经验里,会有「冷会让人感冒」的经验。医生会说感冒是病毒感染,跟冷不冷没关系。那这些人就纳闷了,明明就是越冷越容易感冒啊。其实这里有一些就是把血管运动性鼻炎的遇冷后容易流鼻涕当成了是感冒。感冒作为一种病毒性上呼吸道感染,多数情况下除了鼻子不舒服,还会有咽痛困扰好几天的,不像血管运动性鼻炎那样,只是在冷之后有可能不会太久的鼻部症状。

    血管运动性鼻炎到底是怎么一回事?

    跟很多疾病一样,谈到到底是什么原因导致了血管运动性鼻炎,我们只能很丧气的说一句:原因不清楚……医生们试图用一些理论来解释血管运动性鼻炎的发生,但是并不能达成共识或者说找到实锤。
    或许血管运动性鼻炎本身就是一些跟鼻部敏感有关的不同类型鼻部症状汇聚在一起而已。从另一个角度说,当你被医生告知患上血管运动性鼻炎的时候,起码可以放心没什么大的异常,就当成「我的鼻子比别人敏感」这么简单吧。碰上同样的刺激,别人的鼻子没反应,我的鼻子就先努力工作了。
    血管运动性鼻炎有哪些可能的病因呢?
    虽然我们说了,原因现在还不清楚,但毕竟医生也在努力呢,我们就简单说说这些「假说」吧:
  • 鼻黏膜上皮损伤:各种损伤在先,继而导致敏感性变化。

  • 自主神经系统异常:交感副交感神经系统功能障碍。

  • 只发生在鼻黏膜的局部 IgE 相关过敏反应。


  • 血管运动性鼻炎发作的诱发因素又有哪些呢?
    尽管原因不清晰,但我们还是可以归纳出血管运动性鼻炎的诱发因素的,在这些因素出现时,会诱发血管运动性鼻炎发作。
    比如:天气变化(变冷)、强烈刺激性气味(香水、食物油烟)、空气污染(汽车尾气等)、辛辣食物和酒精、某些药物(阿司匹林等)、激素变化(性刺激、月经期等),有时认为胃酸反流也可能诱发血管运动性鼻炎发作。
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