急性鼻-鼻窦炎是什么？

因为鼻跟鼻窦的解剖学关系等因素，当有急性鼻炎时很容易伴发鼻窦炎。因此许多学者更倾向使用鼻-鼻窦炎（rhinosinusitis）。基于习惯，本篇术语「鼻-鼻窦炎」=「鼻窦炎」。

我们通常把病程在 30 天内的鼻窦炎算作急性鼻-鼻窦炎(acute rhinosinusitis, ARS)。ARS 主要的病原体是病毒，即急性病毒性鼻-鼻窦炎（Acute viral rhinosinusitis ，AVRS)。其次是细菌，即急性细菌性鼻-鼻窦炎（acute bacterial rhinosinusitis ，ABRS)。

从解剖、病理生理角度来看，感冒、流感样疾病常跟 AVRS 重叠。有研究表明，既往健康儿童在感冒时，68% 的副鼻窦存在粘膜增厚、水肿、炎症。因此很难将 AVRS 与感冒、流感样疾病区分。

我们也知道绝大多数的急性细菌性鼻窦炎（ABRS）继发于感冒、流感样疾病、过敏性鼻炎等急性鼻部炎症疾病。

基于上述 AVRS 跟 ABRS 的紧密关系，本主题一并讨论。

急性病毒性鼻-鼻窦炎跟急性细菌性鼻-鼻窦炎的临床表现是什么？有哪些明显的差异吗？

并没有很可信的区分 AVRS 跟 ABRS 的临床标准。

实际上，无论病毒或细菌所致，所有 ARS 都可表现为鼻充血、鼻塞、鼻分泌物增多、咳嗽（夜间咳嗽明显）、咽痛。也可有发热、乏力、嗅觉减退或丧失、耳压迫感或胀满感、头痛及口臭等表现。少部分病人有咽鼓管功能障碍而表现为耳痛、耳闷胀或压迫感、听力损失或耳鸣。

多数 AVRS 持续 7～10 天，病程的 3～6 天时的症状最重。7～10 天后症状缓解；哪怕缓解不彻底也可以一定程度减轻。

虽然儿童 AVRS 发热比例相对成人偏高，但大多数 AVRS 不发热。即便发热也通常在 3 天内缓解。

而 ABRS 的症状偏重。可以表现为：

• 高热超 3 天（≥ 39℃）、并持续的鼻部症状
• 症状持续超 10 天且没有缓解趋势。
• 初期改善后症状又加重为特征的双相模式。

急性鼻-鼻窦炎可根据鼻涕是稀薄还是脓性，来区别是细菌还是病毒感染吗？

鼻涕的稀薄与脓性与否，并不能用来区分 AVRS 和 ABRS。因为 ABRS 也可以表现水样、稀薄的鼻涕。AVRS 也可以为脓性粘稠鼻涕。

急性细菌性鼻-鼻窦炎会引起哪些其他疾病？出现哪些情况时需要特别注意？

未治疗的 ABRS 可以有炎症向眼眶或颅内蔓延可能。从而并发眶周或眶内蜂窝织炎、脓毒性海绵窦血栓形成、脑膜炎、脑膜脓肿、颅内脓肿等。

当出现如下之一情况要警惕：
• 眶周/眼眶肿胀，眼球外凸；
• 持续性头痛和呕吐；
• 意识水平改变；
• 局灶性神经病理征；
• 脑膜刺激征（包括颈部强直、Kernig 征、Brudzinski 征等）；
• 眼球活动不便、视觉改变、或者视乳头水肿。

细菌性鼻-鼻窦炎为什么更容易发生在儿童？

目前清楚，感冒、流感样疾病等都可继发 ARBS。非住院成年人的发生率约为 0.5%～2.0%。而儿童的发生率约为 6%～13%。
决定是否有鼻窦炎的三要素：鼻窦口的通畅性、纤毛的功能、鼻窦分泌物特征。
一般而言，出生时只有筛窦和上颌窦。筛窦在出生后即通气。
上颌窦要在 4 岁时才通气。蝶窦在 5 岁时才发育，12 岁前达到固定大小。而额窦在 6～8 岁时发育，迟到青春期才发育完全。
1%～4% 的成人额窦未发生，80% 成人有双侧额窦，其余成人有单侧额窦发育不全。相对成年人，儿童的鼻窦开口较为狭窄。

因此一旦有 AVRS，儿童的鼻窦更容易引流不畅，因此常带来继发性细菌感染。

急性鼻-鼻窦炎发生在成年人的危险因素有哪些？

年龄较大、吸烟、航空旅行、暴露于大气压力改变的环境中(如深海潜水)、游泳、哮喘、变应性鼻炎、牙科疾病和免疫缺陷等均可使成年人得急性鼻-鼻窦炎的几率增加。

急性病毒性鼻-鼻窦炎（AVRS）的病原体有哪些？

带来感冒、流感样症状的病毒也通常可以带来 AVRS，目前比较肯定的病原体有：

• 鼻病毒（Rhinoviruses ）；
• 冠状病毒（Coronaviruses ）；
• 流感病毒（Influenza virus）；
• 副流感病毒（Parainfluenza virus ）；
• 呼吸道合胞病毒（Respiratory syncytial virus ）；
• 腺病毒（Adenovirus ）；
• 人类偏肺病毒（Metapneumovirus ）；
  也有研究支持肠道病毒（enteroviruses）、新近发现的博卡病毒（bocavirus）等也可引发。由于病原体一样，症状相似，很难区分 AVRS 与感冒、流感样疾病。

急性细菌性鼻-鼻窦炎（ABRS）的病原体有哪些？

流感嗜血杆菌( Haemophilus influenzae )、肺炎链球菌( Streptococcus pneumoniae )和卡他莫拉菌( Moraxella catarrhalis )是最常见的可导致急性细菌性鼻-鼻窦炎的病原体。
相对成人，儿童有更高比例的卡他莫拉菌感染（超 20%）。而成人肺炎链球菌和流感嗜血杆菌占 75%，卡他莫拉菌约 5%。
相对儿童，成年人有更多种类细菌。比如成人的 ARBS 里有一定比例厌氧菌、金黄色葡萄球菌。继发于牙源性感染者则常见厌氧菌。

急性鼻-鼻窦炎如何诊断？

一般根据特异性的临床表现和体征可有效确诊。

急性鼻-鼻窦炎在诊断时需要做哪些检查？

检查主要包括影像学和微生物学两方面，这些检查主要是在怀疑有颅内或眼内感染等并发症时进行的，即：

• 影像学检查：头部（包含鼻窦）部位的 CT 或 MRI。可明确脓肿及炎症的具体部位；
• 微生物学检查：怀疑感染扩散至颅内或有其他严重并发症的患者，适合行鼻窦穿刺或内镜下取样培养。但对于病毒性鼻-鼻窦炎一般没什么大用。

急性鼻-鼻窦炎应该与哪些疾病进行鉴别？

根据临床表现及病原体的不同，急性鼻-鼻窦炎需要与急性真菌性鼻窦炎、普通感冒等进行鉴别。同时，对于症状单一者，还应与具有相似症状的其他疾病进行鉴别，如：

• 面部疼痛–多种疾病可能引起面部疼痛，包括神经痛、颞下颌关节紊乱、癌痛或颈动脉痛。
• 头痛–额窦痛可能有多种头痛病因，包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛。

急性鼻-鼻窦炎应该去哪个科室就诊？

急性鼻-鼻窦炎多会有鼻部症状，与感冒或流感很相似，一般会去普通内科或呼吸内科就诊，当然，诊断明确者，也可去耳鼻咽喉科就诊。

急性病毒性鼻-鼻窦炎的治疗方法有哪些？

大多数 AVRS 是可以自发性缓解的。少数有继发性 ABRS 的风险。我们治疗的目的是减轻症状：

• 通常用布洛芬、对乙酰氨基酚来缓解发热、疼痛。
• 采用盐水洗鼻、鼻内用激素缓解黏膜炎症、改善鼻窦引流。
• 抗组胺药物、减充血剂可能有改善流涕、鼻塞的效果。但其副反应不小。比如，相对副反应，抗组胺药物和减充血剂在 6 岁内儿童使用的益处不够大而不建议用。成人鼻子局部用减充血剂则不宜超 3 天。

急性细菌性鼻-鼻窦炎的治疗方式有哪些？

ABRS 有导致严重并发症的可能。但跟我们想象的不一样，大多数 ABRS 在不治疗的情况下可以在 2 周内自发缓解。

但考虑到严重并发症的风险，我们仍建议 ABRS 最好使用抗生素治疗。治疗时首选阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾（视频）。儿童更倾向于选择阿莫西林克拉维酸钾。

不建议用阿奇霉素治疗，因为其耐药风险明显偏高。明确青霉素过敏者可以选择多西环素、左氧氟沙星、莫西沙星。

虽然全身用糖皮质激素可以改善症状，考虑到副反应风险，我们反对该疗法。但鼻内用激素可以协助改善症状，其副反应也可以接受。

对于有严重并发症的患者，应根据感染病原和相关疾病诊疗。

急性鼻-鼻窦炎患者在生活中需要注意哪些事项？

• 慢性鼻炎患者应规范积极治疗，从而减少继发 ABRS 风险。

• 为减少感冒、流感样疾病风险，应勤洗手、丰富多样饮食、养成锻炼身体习惯，提高机体免疫力。

急性鼻-鼻窦炎可以预防吗？如何预防？

急性鼻-鼻窦炎最佳最强的预防措施是接种疫苗。接种流感疫苗等，可以减少病毒感染病变风险。而接种肺炎疫苗、流感嗜血杆菌疫苗则可以减少 ABRS 风险。