LILY
张禹急诊科主治医师
发布时间 2018年03月05日
最后修订时间 2023年11月10日
突发性耳聋(sudden deafness)或称突发性聋、突聋,是指突然发生的由于接收或处理听觉信息器官出现障碍所致的听力损失。
该病的病因众多,可由感染、听神经瘤、外伤、药物、自身免疫及内耳供血障碍等多种不同病因所引起,但大多数患者的病因无法明确。
治疗方法针对所查到的不同病因,进行相应的病因治疗;若病因不明确,则进行经验疗法,包括使用糖皮质激素、高压氧治疗等。
该病有自愈倾向,一部分患者可自行得到不同程度的恢复。年轻患者预后较好。若治疗前听力损失严重或伴有眩晕等,可能预后不佳。
突发性耳聋并不少见,每年 10 万人中大约有5 ~ 20个人发病。任何年龄都可能发病,50 ~ 60岁患者最多见,近年来越来越多年轻患者发病。男女发病无明显差异。
突发性耳聋主要表现为突然发生的听力下降。
患者通常表现为在数分钟、数小时或一两天之内(一般在 12 h 左右,不超过 72 h )听力下降至最低点,至少在耳鼻喉科常用检查纯音听阈测定中至少连续三个频率听力下降 ≥ 30 dB,可伴耳鸣、耳堵塞感,伴眩晕、恶心、呕吐,但症状不会反复发作。
该病可根据纯音听阈测定结果分为六型:低频型、中频型、高频型、平坦型、全聋型及其它。
该病主要影响听力,可伴耳鸣、耳堵塞感,伴眩晕、恶心、呕吐,潜在的不同病因还可以引起其他不同症状,如发热、行走不稳等。
该病起病时发展迅速,常在一天之内使听力降至最低点,严重的患者可全聋。
突发性耳聋可为多种不同病因所引起,但大多数患者之病因不详。
病毒感染所致的病毒性神经炎或耳蜗炎可能是最常见的病因,其次脑膜炎、梅毒、艾滋病患者也可表现出突发性耳聋。
肿瘤、外伤等伤及内耳或听神经也可引起突发性耳聋。
一些具有耳毒性的药物可引起突发性耳聋,如氨基糖苷类抗生素(包括链霉素、庆大霉素等)、红霉素、抗肿瘤药物(如长春新碱、顺铂等)。
一些自身免疫病患者如 Cogan 综合征、系统性红斑狼疮、颞动脉炎以及多发性结节动脉炎等也可伴随感音性耳聋。
内耳的供血动脉——内听动脉——闭塞可导致突发性耳聋。另外,精神心理因素如情绪创伤等也与该病的发病相关。
易患人群并不十分确切,所有人群都可能发病。中老年人、同时患有自身免疫性疾病或梅毒、艾滋病者可能会增加发病概率。受凉、情绪创伤病史可能是某些患者的发病原因。
该病的确诊主要根据病史,结合纯音听阈测定进行临床分型。
然而,为了进一步搜寻可能存在的导致突发性耳聋的病因,进行病因治疗,需要根据患者情况进行传染病、风湿免疫病、耳部影像学等多项影像及实验室检查。
纯音听阈测定是受检耳对不同频率的纯音恰能听到的最轻声音,是判断听敏度的标准行为测听法。
该检查可将感音性耳聋与容易混淆的传导性耳聋相鉴别,其次若连续三个及以上频率听力下降 ≥ 30 dB,结合病史可帮助明确突发性耳聋的诊断,另外临床医师可根据纯音听阈测定结果对突聋进行分型,帮助判断病情。
该检查没有创伤和痛苦,但需要患者配合。在检查前去除耵聍栓塞和眼镜、头饰、助听器等,在医师的指导下,当听到很轻微的纯音就立即做出反应(手按信号灯或伸出手指表示),听不到声音立即停止反应,一次测一耳,两耳分别测。
检查结果的准确程度依赖于患者与医师的配合,患者只要听到轻微纯音就应及时做出反应。
该病需首先与导致传导性耳聋的疾病相鉴别,主要区分方法为详细的病史与纯音听阈测定或听觉诱发电位的检查。
耳鼻咽喉科。
需要治疗。虽然该病有一定的自愈倾向,少数患者可自行恢复,但积极的治疗可明显提高恢复概率,同时需要排除导致突发性耳聋的可能的病因,如肿瘤、感染、免疫、血管闭塞等。
所以,越早治疗越好,治疗开始的时间可影响恢复概率。一般发病 7 ~ 10 天内开始治疗者效果较好。
一般需要住院观察治疗,同时筛查可能的病因。
该病的治疗包括病因治疗与经验治疗。
糖皮质激素为突发性耳聋的推荐经验性治疗药物,但需注意排除激素治疗的相对禁忌证(如感染、青光眼、消化道溃疡伴出血、控制较差的高血压与糖尿病等),同时需警惕激素相关不良反应(如消化道出血、低钾、肥胖、水钠潴留、骨质疏松等)。
由于突发性耳聋的病因大都不明确,治疗的时间和效果也不能一概而论。总体来说,越早治疗,效果越好,但是也有患者存在不能治好的情况(即听力不能恢复到患病前的水平)。
该病一般半年后需复查,需前往耳鼻喉科专科门诊就诊,并复查纯音听阈测定等检查。
有一定复发几率。
对于听力未完全康复患者,可佩戴助听器或其他听力辅助设备。对于初始治疗失败的患者可能可考虑鼓室内类固醇激素灌注治疗,但目前该手段的临床试验证据较少。
低钠饮食有利于减轻可能的膜迷路水肿,所以在饮食中注意低盐饮食,同时注意避免刺激性饮食。多吃水果、蔬菜;荤素搭配合理。
避免受凉、熬夜与过度劳累,避免前往高海拔地区;对于听力恢复不佳者需要调整心态,保持情绪平稳,心情舒畅,积极控制高血压、糖尿病、风湿免疫性疾病等慢性疾病。
由于该病的病因众多,故而不同发病机制的突聋预防方法不同。