徐乃佳中医内分泌主治医师
田建卿内分泌科副主任医师
发布时间 2019年03月29日
最后修订时间 2023年08月08日
慢性甲状腺炎是一类疾病的总称,包括感染性甲状腺炎(慢性期)、桥本甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎、药物性甲状腺炎和纤维性甲状腺炎(Riedel 甲状腺炎)。
这些甲状腺炎的特点是疾病持续时间都比较长,有些甚至是持续终生的,因此叫做「慢性」。
慢性甲状腺炎的病因很多,药物、细菌、自身免疫紊乱等因素都可引起甲状腺的炎症反应,使甲状腺细胞遭到破坏,引起甲状腺功能亢进或减退,有的患者还会出现甲状腺疼痛或肿大。
慢性甲状腺炎在甲状腺功能正常阶段是不需要治疗的,甲亢阶段通常也无需治疗,出现永久性甲减后需要长期补充甲状腺素治疗。
不同的甲状腺炎,常见的人群各有不同。
感染性甲状腺炎好发于儿童、免疫功能受损的患者。
桥本甲状腺炎、无痛性甲状腺炎和纤维性甲状腺炎更青睐女性;产后甲状腺炎发生于分娩后 1 年之内的女性。
药物性甲状腺炎发生于使用干扰素 α、白细胞介素-2、胺碘酮等药物的患者中。
不同的甲状腺炎类型,表现有所差异。
感染性甲状腺炎(慢性期):通常有甲状腺的疼痛和压痛,可伴有发热、寒战。部分患者伴有乏力、畏寒、便秘、浮肿等甲状腺功能减退症的症状。
无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和药物性甲状腺炎:三者表现类似,伴或不伴有甲状腺肿大。分为甲亢期、甲减期和恢复期 3 个阶段,也有患者在甲亢期后直接进入恢复期。
甲亢期:因甲状腺滤泡细胞被炎症破坏,甲状腺素释放入血,引起心慌、手抖、多汗、易饥等类似甲状腺功能亢进症的症状,可伴有甲状腺肿大,甲状腺功能显示游离甲状腺素升高,促甲状腺素下降,持续 2~8 周。
甲减期:滤泡细胞储存的甲状腺素释放殆尽,表现为怕冷、浮肿、便秘等甲状腺功能减退症状,甲状腺功能显示游离甲状腺素下降,促甲状腺素升高,持续 2~8 周。
恢复期:甲状腺滤泡细胞自行修复,甲状腺功能正常,上述表现逐渐消失,部分患者发展为终身甲状腺功能减退。
桥本甲状腺炎:有可能如上所述,经历甲亢期后成为甲减,可伴甲状腺肿大。有的患者就诊时已处于甲减。
纤维性甲状腺炎:患者单侧或双侧甲状腺肿大逐渐加重,出现吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑、颈部受压、颈部淋巴结肿大等症状,常有全身乏力,1/3 的患者可能发生甲状腺功能减退症,造成畏寒、便秘、脱发、水肿等;有的人还发生甲状旁腺功能减退症,引起手足麻木、抽搐、恶心呕吐、精神异常等。
本病可引起终生性甲状腺功能减退症,甲状腺功能减退如控制不佳可进一步引起高血脂、心脏病等其它疾病。甲状腺肿大严重时可造成支气管受压、呼吸困难。纤维性甲状腺炎还会诱发复发性肺炎,甚至死亡。
引起本病的病因包括自身免疫紊乱、药物、细菌、碘摄入过多等多种因素。详见各具体疾病。
甲状腺功能:用于评估有无甲亢或甲减,以便对症治疗。
甲状腺过氧化酶抗体和甲状腺球蛋白抗体:用于协助诊断是哪种甲状腺炎。
甲状腺超声:用于判断甲状腺位置、大小、形态、有无结节、异常回声等。
甲状腺核素显像:用于协助病因诊断。
颈部 CT 或核磁共振:诊断纤维化甲状腺炎时,可评估甲状腺纤维化的范围以及对周围组织的影响。
甲状腺细针穿刺活检:很少用到,可用于确诊是哪种甲状腺炎。
本病容易和 Graves 病、甲状腺癌、亚急性甲状腺炎等疾病混淆。根据病史及上述表现、检查,可以鉴别。
内分泌科。
如果有明显的甲状腺功能亢进症表现,可使用普奈洛尔减轻症状。
如果由甲状腺功能减退症,可服用左甲状腺素片治疗。
在医生指导下停用引起药物性甲状腺炎的相关药物。
严重的慢性甲状腺炎者可以使用糖皮质激素控制炎症。
极少数患者可选择放射碘或手术治疗。
具体选择哪种治疗方法,详见各具体疾病。
左甲状腺素片须在早餐前 0.5~1 小时空腹服用。
某些食物或药物,如咖啡、大豆制品、食物纤维添加剂,以及氢氧化铝、钙剂(如碳酸钙、柠檬酸钙、醋酸钙)、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁等,可以减少左甲状腺素在小肠的吸收。左旋甲状腺素与这些食物或药物的服用间隔应当在 4 小时以上。
详见各具体疾病。
注意饮食营养全面均衡。
甲亢期适当多摄入富含蛋白质、维生素的食物,避免饮酒、饮茶及咖啡摄入,戒烟,同时保证充足睡眠,心情乐观放松,加强锻炼增强体质。
严格按照医嘱服药、复查,不要擅自停药。
只要将甲状腺功能控制在正常范围,不影响生育。
桥本甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎有一定的遗传性,但后代未必一定会发病。
详见各具体疾病。