丁香医生医学团队
田建卿内分泌科副主任医师
发布时间 2018年01月09日
最后修订时间 2023年10月31日
甲状腺功能亢进症,以下简称甲亢,由甲状腺激素分泌过多导致。可表现为怕热、多汗、心慌、失眠、容易饥饿、体重减轻等症状[1]。
引起的甲亢的病因多种多样,包括弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。其中,由弥漫性毒性甲状腺肿引起的甲亢最常见[1]。
本病一般可通过口服药物、放射性碘131或手术治疗,大部分患者可以获得治愈,少部分患者会复发或需要终身治疗。
不是。
「大脖子病」,是由于居民饮食中普遍缺碘而导致的一种疾病,学名是「地方性甲状腺肿」,现在由于加碘食盐的普及,这种疾病很少见到了。它与甲亢都会出现甲状腺肿大的情况,但甲亢还会伴有心慌、腹泻等其他系统的症状,而「大脖子病」一般不会出现其他系统的症状,可通过甲状腺功能测定加以鉴别。
常见。在我国,甲亢的患病率约为 1.5%[2],也就是说每 200 人中约有 3 人患有此病。
甲亢最常见的症状有乏力、怕热、多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降、甲状腺肿大等。此外,还具有如下症状:
轻度的突眼可能与甲状腺激素升高导致交感神经兴奋有关,可以理解为「甲亢患者精神头足,所以眼睛睁很大」,这种情况叫做「单纯性突眼」。
中、重度的突眼见于弥漫性毒性甲状腺肿甲亢,这时「突眼」和甲亢不一定同时发生,也不一定能同时缓解[3]。
上面所说的「单纯性突眼」,一般无组织增生,在甲亢好转后一般都能够缓解。
但是弥漫性毒性甲状腺肿导致的「突眼」很多时候不能完全缓解,需要接受额外的治疗,比如糖皮质激素治疗、放射治疗,甚至手术治疗等[3]。
甲亢突眼的治疗效果视病情的严重程度而异。
甲亢突眼分单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼和轻度的浸润性突眼一般随着甲亢的好转会改善,预后比较好。中重度的活动性的浸润性突眼,一般很难完全治愈。
需要综合治疗:
甲状腺危象也叫甲亢危象,多发生于甲亢较严重且未经过规范治疗的患者,常表现为高热、心跳加快(心率>140 次/分)、大汗、恶心、呕吐等,严重者会发生心力衰竭、休克及昏迷。
甲亢危象是很危险的,病死率在 20% 以上[1]。也就是说每 100 位发生甲亢危象的患者,就可能有 20 人会死亡。
弥漫性毒性甲状腺肿是一种自身免疫病,可导致甲亢,可能与遗传、免疫系统异常等因素有关。它的特点是可引起突眼及甲状腺弥漫性肿大[1]。
Graves 病是一种自身免疫病,可导致甲亢,它的特点是可引起突眼、血中的自身抗体「TRAb」明显升高。
由自身免疫性甲状腺疾病(比如弥漫性毒性甲状腺肿)引起的甲亢,可能会遗传,但不是百分之百会遗传[1]。
不会。
一般情况下,医生根据患者的既往史(既往有无甲状腺疾病、自身免疫性疾病)、药物应用史(是否使用胺碘酮、甲状腺激素等)、个人史(是否高碘饮食、是否怀孕)、家族史(亲属是否有自身免疫甲状腺疾病)以及临床表现,再结合甲状腺功能检测基本上就可诊断本病[3]。
但有些患者的症状不典型,所以医生可能还会开具甲状腺超声、甲状腺核素显像、眼眶 CT 等检查。
不一定。
TSH 低,T3、T4 正常,提示是「亚临床甲亢」;
TSH 高,T3、T4 正常,提示是「亚临床甲减」。
亚临床甲亢及亚临床甲减随着时间的延长,可能会进展成为甲亢及甲减。
摄碘率检查可用于鉴别甲亢的原因,不同原因导致的甲亢,摄碘率情况有很大区别。此外,摄碘率检查还用于选择放射性碘 131 治疗的甲亢患者,用来协助制定治疗方案。
内分泌科。
多数人不需要治疗,可以定期复查甲功,以便及时发现疾病的进展。
少数亚临床甲亢患者,在出现下列情况时,需要治疗:
有甲亢的症状,如怕热、多汗、心慌、手抖、容易饥饿、体重明显减轻等。
65 岁以上且未做过放射性 131I 治疗;
65 岁以下且 TSH < 0.1 mU/L。
部分情况下可以。
甲亢治疗起来,主要有三种方式,分别是口服药物、放射性碘 131 同位素或手术治疗。部分患者可以获得治愈,部分患者会复发或需要终身治疗。
其中,甲亢的药物治疗有抗甲亢治疗和对症治疗。
以下情况患者,可考虑碘 131 治疗:甲状腺肿大比较明显、药物治疗甲亢病情反反复复。
以下情况患者,则需选择手术治疗:甲状腺肿大明显,且有压迫到颈部其他部位产生不适症状,或是存在胸骨后甲状腺肿,或是合并有甲状腺癌等情况。
目前常用的口服抗甲亢药物有两种:甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。
更加特殊情况下的药物的选择,请咨询医生。
两种常规口服抗甲亢药的副作用类似,最常见的是肝功能损害和粒细胞减少,还有皮疹、血管炎等[1,3]。
正是因为口服抗甲亢药有上述的副作用,所以在服药前以及服药过程中应定期检查血常规和肝功能,具体监测时间请咨询医生[1,3]。
轻度的不正常是可以继续服用抗甲状腺药物的,需要同时进行护肝、升白细胞治疗,并密切监测肝功能、血常规的变化。
而肝功能和血常规异常达到一定程度时,比如出现明显的肝功损害和粒细胞缺乏,应该立即停药,并对症治疗。
具体情况请咨询医师。
开始服药后,应该每 4 周检查一次甲状腺功能,因为医生需要根据甲功情况调整药物用量[1]。
稳定期一般每 2 个月监测甲状腺功能一次[1],具体请咨询医生。
有些时候,当你的口服抗甲状腺药在减量的过程中,出现 T3,T4 接近下限,而 TSH 高于了上限。这时,医生可能会给你加用小剂量的甲状腺激素,是为了把 TSH 抑制到正常范围,属于经验性治疗。
甲亢是一种容易复发的疾病,即便甲状腺功能得到控制、甚至都停药了,后期仍有可能复发。可能与患者摄入过量碘有关[1]。
当你服用口服抗甲状腺药物出现严重过敏或其他副作用,而不能继续服药;或者足量药物不能控制甲状腺功能;或者你的甲亢反复复发,不易控制时,可以采用放射性 131I 治疗,又或者手术治疗。具体情况应咨询医生[1]。
放射性 131I 治疗属于局部的放疗。因为放射性的碘剂进入体内都在甲状腺蓄积,因此对周围组织或全身组织的影响比较小,没有普通放疗那么可怕[1]。
放射性 131I 治疗最常见的并发症是甲减,并且很可能是永久性的。
但是,应该认为甲减是比甲亢要更容易治疗的情况。因为甲减的治疗,是口服甲状腺激素代替缺失的甲状腺组织的功能,只要剂量合适,就不会出现副作用。
放射性 131I 治疗其他不太常见的并发症还包括:放射性甲状腺炎、对原本甲亢未控制的重症患者诱发甲状腺危象、对原本活动性眼病的患者突眼加重等[1]。
妊娠期发现甲亢,应选择药物治疗,且怀孕初期首选丙基硫氧嘧啶。同时,治疗期间应较一般患者更频繁地检测甲状腺功能[1]。
妊娠期间不能采用放射性 131I 治疗。在妊娠中期,可以考虑手术治疗。
甲状腺肿大明显,且压迫到颈部产生不适症状,或合并甲状腺癌、胸骨后甲状腺肿等情况时,可选择手术治疗。主要包括甲状腺次全切除和全切除两种[3]。医生会根据患者具体情况选择合适的手术方式。
甲状腺次全切除:会保留一部分甲状腺组织,术后复发率约为 8%[3]。也就是说,每 100 位接受甲状腺次全切除术的患者中,就有 8 位可能会复发。
甲状腺全切除:不保留甲状腺组织,治愈率高,复发率几乎为零。但术后会出现甲状腺功能减退,因此,需要长期服用甲状腺激素[3]。
甲亢的治疗方法包括:抗甲状腺药物(ATD)、同位素(131I)、手术治疗。
治疗方案的选择在较大程度上,是根据病情(甲亢的并发症及严重程度、甲状腺肿大的情况),由临床医生和患者(充分知晓各方案利弊后)共同决定的。一方面考虑该病情适合什么治疗,另一方面考虑患者愿意采用哪种治疗方式。
总的来说,抗甲状腺药物治疗疗程长、复发率高。同位素治疗和甲亢治疗具有疗程短、治愈率高、复发率低的优势,但甲减的发生率高。
在国内,如果没有使用抗甲状腺药物的禁忌证,通常先予以口服抗甲状腺药物治疗,如赛治。妊娠期甲亢则推荐丙硫氧嘧啶。如果治疗后疗效不佳,再推荐同位素治疗。
在欧美国家,选择同位素治疗的比例较高,且是不少临床医生和患者的首选治疗方案。
如甲亢的病情达到手术治疗的指征,也会首先推荐手术治疗。尤其是怀疑恶变或者压迫症状严重,则需尽快手术治疗。
甲亢药物治疗分三个阶段,足量期,逐渐减量期和维持量期。
在服用足量抗甲状腺药物治疗后,症状消失,甲功恢复正常了,就需要逐渐减少药物的剂量,最终减为每天半片或者一片维持量一直维持甲状腺功能正常。
大部分患者在甲亢治疗的冲击阶段以后,大约 13 个月以后,大多数患者甲状腺激素的水平,包括总 T3、总 T4、游离 T3、游离 T4 水平大多可以恢复正常。
但是,主要要看促甲状腺激素受体抗体需要多长时间能够恢复至正常,大部分患者的促甲状腺激素受体、抗体的恢复时间大约需要一年半左右。
所以一般甲亢的治疗周期是 1.5~2 年的时间,停药的标准是除了甲状腺功能化验全部正常以外,促甲状腺激素抗体间隔 3 个月复查,2 次都是阴性,才可以停药,否则容易复发。
口服药物治疗甲亢容易复发,在停药以后需要定期复查甲功,以便有甲状腺功能异常随时用药调整。
甲亢的饮食治疗原则是提供高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的食物,同时增加钙磷摄入。
饮食规律,少量多餐,一餐不要吃得过饱,适当可以每天多增加 2~3 次加餐,加餐的食物可以选择少量主食、水果或坚果等。
适量运动,加强身体抵抗力,注意劳逸结合,避免过度劳累。
适量补充水分,每天 1500~3000 mL (大概 3~6 瓶 500 mL 矿泉水的量),促进身体代谢。避免咖啡、浓茶、酒和兴奋性的功能饮料。
使用无碘盐,不要吃海带、紫菜等含碘高的海产品,避免辛辣刺激食物和调味品。
各种腌制食品,加工食品,含盐的坚果、奶酪,各种麻辣小零食等含盐量高,如果实在想吃,一定要控制好数量。坚果、奶酪最好选择原味的。
甲亢会导致孕妇流产、早产、死胎,甚至发生甲状腺危象等。如果患者甲亢未控制,建议不要怀孕。
如果患者正在接受药物治疗,待血清总三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素达到正常范围,并停药 3 个月后可以怀孕[1]。
理论上讲,目前的研究表明口服抗甲状腺药物对后代是安全的,哺乳期可以服用抗甲状腺药物,首选甲巯咪唑。
最理想的情况是在哺乳后马上服用或者在下次哺乳前 3~4 小时服用[5]。服药后四小时内的乳汁应丢弃。
适度运动对任何人的健康都有好处,包括甲亢患者。在病情控制良好、没有心脏并发症的情况下,甲亢患者可以进行不太剧烈的体育运动,如慢跑、瑜伽等。待甲亢治愈后,就可以和正常人一样进行运动了。
可以预防。