小儿尿路感染是什么?

尿路感染是指病原体直接入侵尿路,在尿液中生长繁殖,并侵犯尿路黏膜、组织而引起损伤。按病原体侵袭的部位不同,一般将其分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。肾盂肾炎又称上尿路感染,膀胱炎和尿道炎合称下尿路感染。
由于小儿时期感染局限在尿路某一部位者较少,且临床上又难以准确定位,故常不加区别统称为「泌尿道感染」。泌尿道感染病人临床上可根据有无症状,分为「症状性泌尿道感染」和「无症状性菌尿」。
小儿尿路感染常见于什么年龄?
中国儿童期症状性尿路感染的年发病率在男孩为 1.7~3.8/1 000 人,女孩为 3.1~7.1/1 000 人,发病年龄多在 2~5 岁;无症状性菌尿则多见于学龄期女童。
国外数项大型研究结果显示,在发热的婴幼儿中,泌尿道感染的总患病率约为 7%,但随年龄、种族 / 族群、性别及包皮环切术状态的不同而存在差异。体温大于等于 39 ℃ 的白人女孩的泌尿道感染患病率为 16%。
小儿尿路感染常的预后(恢复)怎么样?
急性泌尿道感染经合理抗菌治疗,多数于数日内症状消失、治愈,但有近 50% 患者可复发,约 25% 的患儿合并膀胱输尿管反流(VUR)。
复发病例多伴有尿路畸形,其中以膀胱输尿管反流(VUR)最常见,而 VUR 与肾瘢痕关系密切,肾瘢痕的形成是影响儿童泌尿道感染预后的最重要因素。
由于肾瘢痕在学龄期儿童最易形成,10 岁后进展不明显。一旦肾瘢痕引起高血压,如不能被有效控制,最终发展至慢性肾衰竭。

小儿尿路感染有什么症状?

急性泌尿道感染
症状因患儿年龄的不同存在着较大的差异。婴幼儿泌尿道感染临床症状缺乏特异性(即不典型),需要特别注意。
  • 新生儿:新生儿临床症状极不典型,多以全身症状为主,如发热或低体温、肤色苍白、吃奶差、呕吐、腹泻、黄疸等,部分患儿可有嗜睡、烦躁,甚至惊厥等神经系统症状。新生儿泌尿道感染常伴有败血症,但尿频、尿急、尿痛症状多不明显,有 30% 的患儿血和尿培养出相同致病菌。
  • 婴幼儿
    • 特别是 2 岁以下婴幼儿,泌尿道感染的临床症状常不典型,常以发热最突出;此外,拒食、呕吐、腹泻等全身症状也较明显。有时也可出现黄疸和神经系统症状如精神萎靡、昏睡、激惹,甚至惊厥。
    • < 3 月龄婴儿的临床症状还可表现为哭闹不安、嗜睡、喂养困难、发育落后等。
    • 在 3 个月龄以上的婴儿、儿童可出现尿频、排尿困难、血尿、脓尿、尿液混浊等。婴儿不会表达,父母细心观察可发现排尿时哭闹不安,尿布有臭味和顽固性尿布疹等。
  • 年长儿:以发热、寒战、腹痛等全身症状突出,会说下腹或腰部两侧疼痛,医生查体可发现肾区的叩击痛,肋脊角(后背最下肋骨与脊柱的夹角)处有压痛等。同时尿路刺激症状明显,可出现尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊,偶见肉眼血尿。

  • 慢性泌尿道感染
  • 是指病程迁延或反复发作持续一年以上者。常伴有贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全。

  • 无症状性菌尿
  • 在常规的尿检查中,可以发现健康儿童存在着有意义的菌尿(尿培养阳性),但无任何尿路感染症状。这种现象可见于各年龄,在儿童中以学龄女孩常见。无症状性菌尿患儿常同时伴有尿路畸形和既往有症状的尿路感染史,病原体多数是大肠杆菌。

  • 小儿尿路感染是什么原因导致的?

    任何致病菌均可引起泌尿道感染,但绝大多数为革兰氏阴性杆菌,如大肠埃希菌、副大肠埃希菌、其它肠杆菌属、变形杆菌、枸橼酸杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌,少数为肠球菌和葡萄球菌。
    大肠埃希菌是泌尿道感染中最常见的致病菌,约占 60%~80%。若为大肠埃希菌外的微生物感染,与肾脏瘢痕形成相关的可能性大。
    初次患泌尿道感染的新生儿、所有年龄的女孩和 1 岁以下的男孩,主要的致病菌仍是大肠埃希菌;而在 1 岁以上男孩主要致病菌多数是变形杆菌。对于 10~16 岁的女孩,白色葡萄球菌亦常见;克雷伯杆菌和肠球菌多见于新生儿泌尿道感染。
    小儿尿路感染是怎么发生的?
    细菌引起泌尿道感染的发病机制错综复杂,主要是宿主内在因素与细菌致病性相互作用的结果。
    感染途径:
  • 上行性感染: 这是泌尿道感染最主要的感染途径。致病菌从尿道口上行并进人膀胱,引起膀胱炎,膀胱内的致病菌再经输尿管移行至肾脏,引起肾盂肾炎。引起上行性感染的致病菌主要是大肠埃希菌,其次是变形杆菌或其他肠道杆菌。
  • 血源性感染: 经血流途径(败血症、菌血症)侵袭尿路的致病菌主要是金黄色葡萄球菌。
  • 淋巴感染和直接蔓延: 结肠内和盆腔的细菌可通过淋巴管感染肾脏,肾脏周围邻近器官和组织的感染也可直接蔓延。

  • 宿主内在因素:
  • 尿道周围菌种的改变及尿液性状的变化,为致病菌人侵和繁殖创造了条件。
  • 细菌黏附于尿路上皮细胞(定植)是其在泌尿道增殖引起泌尿道感染的先决条件。
  • 泌尿道感染患者分泌型 IgA 的产生存在缺陷,使尿中分泌型 IgA 浓度减低,增加发生泌尿道感染的机会。
  • 先天性或后天性尿路畸形,增加泌尿道感染的危险性。
  • 新生儿和小婴儿抗感染能力差,易患泌尿道感染。尿布、尿道口常受细菌污染,且局部防卫能力差,易致上行感染。
  • 糖尿病高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病、镰状细胞贫血及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿,其泌尿道感染的发病率可增高。

  • 小儿尿路感染发生哪些情况容易导致肾脏瘢痕形成?
    肾脏瘢痕形成是指肾盏与肾被膜之间的肾实质缺失,这是泌尿道感染的潜在并发症。肾脏瘢痕形成的长期后果可能包括高血压、肾功能降低、蛋白尿及终末期肾病。已证实与以下因素相关:
  • 反复发热性泌尿道感染。
  • 急性感染治疗延误(发热超过 72 小时)。
  • 膀胱和肠道功能障碍(表现为日间遗尿、尿失禁和便秘)。
  • 梗阻性尿路畸形。
  • 膀胱输尿管反流(VUR)。

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    患者问:

    症状及患病时长:两周

    就医及用药情况:
    今年5月戒尿不湿时有过一次尿路感染,一周后痊愈;
    12月9日发现三岁女儿漏尿一两滴,无发烧/无尿频/无尿急;
    12月10日尿常规有白细胞(请参考图片)然后服用头孢一周;
    12月17日复查基本没问题(请参考图片)尿液培养没问题;
    12月19日新冠发烧两日,仅服用美林三次;
    12月23日又发现漏尿一滴,12月24日尿常规白细胞正常、红细胞高一点点(请参考图片);
    孩子的普通双肾B超、膀胱B超均未显示异常。

    需要解答的问题:
    请问孩子今天做的尿常规算正常吗?是否需要进一步检查?比如泌尿系B超、甚至造影等…
    12月发行尿路感染以来,从未有过发烧&未有过尿频尿急症状。
    但是半个月内两次漏尿一两滴的情况让人有点担心。

    209人看过

    患者问:

    张医生您好!宝宝刚满一岁。上周突然39°多高烧3天,中间有吃布洛芬。前天退烧后开始全身出疹子,今天疹子有点消了。昨天就医医生说是幼儿急疹,应该很快就会好的。

    但这几天宝宝总是哭闹,离不开人,要抱着,而且也不爱喝奶,也不怎么喝水。尿也很少……主要是感觉有点嗜睡。一会就要睡。
    但认真玩的时候精神好像也不错,可是玩不了多久。

    我看大部分人都说幼儿急疹不会有嗜睡症状?所以担心会不会有其他问题呀?会不会脑炎呢?要不要再去医院做什么检查?

    18人看过

    患者问:

    医生你好,今天发现宝宝尿尿很频繁,每次都是只尿一点点,然后鸟得很频繁,有时候隔几分钟就尿一次了,请问这是什么原因呢?之前给他穿尿布,都没发现是什么时候有这种症状的

    90人看过