什么是尿路梗阻?

泌尿系统由左右两侧肾脏、两侧输尿管,膀胱及尿道组成,肾脏和输尿管称为上尿路,膀胱和尿道称为下尿路。血液流经两侧肾脏时,经过滤过、重吸收等过程后,形成尿液排入同侧的输尿管,由输尿管引流汇聚入膀胱,最终经尿道排出体外。泌尿系统的各个组成器官形态、功能正常,才能够完成正常、顺畅的排尿过程。

尿路梗阻,也称泌尿系统梗阻,指泌尿系统本身疾病或泌尿系统周围器官疾病最终导致泌尿系统排尿管腔狭窄或完全闭锁、排尿相关肌肉收缩功能减退或消失,从而导致梗阻近端(即上端、上方)尿液下排受阻,出现扩张积水,甚至肾功能受损。尿路梗阻是一类泌尿系统常见的疾病,存在多种病因,症状表现也多种多样,诊断主要依靠病史、症状、体征及彩超、CT 等相关辅助检查;治疗上,主要以处理致病病因,解除梗阻为主。
尿路梗阻可分为哪几种类型?
尿路梗阻是一类疾病的总称,根据发生特点的不同,又可分为:
  • 根据梗阻程度分为完全性和部分性,前者指尿路完全堵塞,尿液无法排出,未完全堵塞,仍有少量尿液可以通过,则为部分性;

  • 根据梗阻速度可分为急性和慢性,前者为短时间内突然发生,后者则是在相对较长的时间里缓慢发生;

  • 根据梗阻部位可分为上尿路和下尿路梗阻,前者是发生于肾脏和输尿管的梗阻,后者则为膀胱和尿道的梗阻。

  • 尿路梗阻患者可有哪些常见的临床表现?

    尿路梗阻根据致病病因、梗阻程度、进展速度、梗阻部位的不同,以及不同的合并症、并发症而产生不同的临床表现,主要有疼痛、血尿、尿量变化等,还可合并高血压、尿路感染等疾病,产生相关症状。其中
  • 疼痛:常见于泌尿系统结石等疾病,梗阻的部位不同,疼痛部位、性质也不一样,例如:

    • 肾结石常表现为患侧肾区(平常人说的腰部)持续性钝痛,疼痛常可忍受;

    • 输尿管结石典型者表现为肾绞痛(患侧肾区绞痛,呈间断性,改变体位亦不能缓解,可向同侧腹部甚至阴茎、阴囊放射,疼痛程度较重常无法忍受);

    • 膀胱结石表现为膀胱区(平常人说的下肚子)疼痛,排尿时疼痛,可同时伴尿急、尿频等刺激症状;

    • 尿道结石由膀胱结石进入尿道所致,表现为排尿时尿流突然中断、疼痛沿尿道向阴茎头放射、尿潴留等。

    • 但是尿路梗阻可能发病隐匿,因没有明显疼痛表现而被忽略,甚至导致严重肾积水时才被发现。

  • 血尿:某些导致尿路梗阻的原因,可能同时引起血尿,例如,尿路结石可能导致尿路粘膜的损伤,出现血尿;前列腺增生可能出现表面小血管破裂而发生血尿;尿路上皮肿瘤常见血尿……。但血尿的严重程度,与疾病的严重程度或者说梗阻的程度不成正比。

  • 尿量变化:当尿路发生完全性梗阻,或者导致肾功能受损时,就会出现无尿、少尿的表现。

  • 尿路梗阻患者常见的并发症有哪些?
    梗阻导致肾积水,肾实质被压迫萎缩,供血减少,可能导致高血压;尿路发生梗阻时,细菌容易入侵繁殖,导致感染,可能出现高热寒战等表现,严重者甚至可能诱发尿脓毒血症,危及生命。

    尿路梗阻发生的常见病因有哪些?

    泌尿系统梗阻病因多样,泌尿生殖系统器官的疾病、临近或相关器官疾病均可能导致梗阻,常见导致尿路梗阻的疾病有:
  • 泌尿系统结石:如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石;

  • 泌尿系统肿瘤:如肾或肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、尿道癌、阴茎癌、前列腺癌;

  • 泌尿系统先天发育异常:如肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管异位开口、输尿管口囊肿等;

  • 外伤、炎症后的瘢痕狭窄:如尿道外伤后的尿道狭窄、输尿管炎症后的狭窄;

  • 前列腺增生症:好发于老年男性;

  • 泌尿系统周围器官疾病侵犯、压迫:主要有妇科、胃肠外科肿瘤,如宫颈癌、卵巢癌、结直肠癌侵犯、压迫输尿管、膀胱、尿道;

  • 神经系统疾病:如脑出血、脑梗死、脊髓损伤、糖尿病等导致神经病变,主要影响膀胱功能,或者膀胱与括约肌的协调;

  • 其他:如医源性损伤,在进行泌尿系统或者邻近区域手术时,可能损伤或影响尿路的通畅性,还有宫颈癌放疗等也存在导致尿路梗阻的风险。

  • 虽然泌尿系统梗阻病因较多,但不同年龄段常见的疾病有所不同。其中,儿童以泌尿系统先天发育异常为主,青壮年主要为泌尿系统结石,而老年人则前列腺增生、肿瘤、结石相对多见。
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