肾盂癌是什么病？

肾盂癌（carcinoma of renal pelvis）是指发源于肾盂的恶性肿瘤，肾盂是肾脏的一个组成部分。由于肾盂由不同的细胞组成，所以肾盂癌也分不同的类型。90% 的肾盂癌都是尿路上皮癌，8% 的肾盂癌是鳞状细胞癌，剩下的是腺癌。

肾盂癌早期可能会表现为无痛性血尿，晚期会出现消瘦、贫血、腹部包块等症状。

对于病灶局限的肾盂癌，手术是唯一可能治愈的治疗方法。对于病灶较广泛或已发生转移的晚期肾盂癌，已无手术机会，可以进行化疗，但疗效不一定满意。放疗对肾盂癌效果差。

肾盂癌常见吗？

肾盂癌很少见，好发于 40～70 岁的中老年人，男性患者和女性患者的比例约为 2:1。

肾盂癌有什么表现？

肾盂癌早期：大部分患者都会出现间歇性无痛性血尿，一部分患者还会出现腰痛，少部分患者会出现尿频、尿急、尿痛。

肾盂癌晚期：患者会出现消瘦、贫血、衰弱、下肢水肿、腹部包块及骨痛等症状。

肾盂癌会引起什么其它疾病或问题？

常见的如下：

• 血块堵塞可能会引起肾绞痛（剧烈腰痛）。
• 肾盂癌的癌细胞随着尿液往下流动，可能会在膀胱种植，形成膀胱癌。
• 癌症晚期可出现消瘦、贫血、衰弱等恶液质，出现肾功能衰竭，出现腹部和骨转移。

肾盂癌会有后遗症吗？

可能会有切口疝、肾功能不全、手术造成周围器官损伤等后遗症。

肾盂癌是什么原因引起的？

肾盂癌的具体病因尚不明确，目前认为可能与以下因素有关：

• 巴尔干肾病：主要发生在巴尔干地区（保加利亚、希腊、罗马尼亚和前南斯拉夫），如果有巴尔干肾病的家族病史，患肾盂癌的危险比普通人群高出百倍。
• 抽烟：抽烟的人患肾盂癌的风险比不抽烟的人高 3 倍。
• 过量喝咖啡：喝咖啡过多的人患肾盂癌的风险要高出 1.8 倍。
• 滥用止痛药：主要是指含有非那西丁成分的止痛药，如去痛片。长期服用非那西丁可引起肾损伤、肾衰竭、肾盂癌和膀胱癌。
• 砷中毒：主要发生在台湾。
• 长期接触有毒物质：化学、石油、塑料等从业人员，如果长期接触煤炭、沥青、苯胺、染料等有毒物质，更可能发生肾盂癌。
• 慢性尿路炎症：反复尿路结石、慢性尿路炎症，长期刺激尿路上皮，有可能导致癌变，引起肾盂鳞状细胞癌。
• 某些遗传疾病：例如 Lynch 综合征患者，患肾盂癌的可能性比普通人高。
• 中草药肾病：使用中草药引起的肾病，常与肾盂尿路上皮癌的发生有关。

并不是说有上述情况就一定会得肾盂癌，只是患癌的概率要比普通人高。

肾盂癌会遗传吗？

大部分的肾盂癌不会遗传。但如果是合并 Lynch 综合征的肾盂癌，就有可能会遗传了。

Lynch 综合征是一种常染色体显性遗传病，这种疾病的患者容易发生肾盂癌。

肾盂癌可能需要做什么检查？

• 静脉肾盂造影：肾盂癌在静脉肾盂造影上显示为肾盂充盈缺损。现在，还可以用 CT 尿路造影、钆增强磁共振尿路造影来代替静脉肾盂造影。

• 腹部 + 盆腔 CT 或磁共振：肾盂癌在 CT 或磁共振上显示为肾盂内肿块，此外还可以看到癌症有没有扩散或转移。

• 输尿管镜或软镜：输尿管镜或软镜能够直接对肾盂进行观察，比较直观，还可以取活检在显微镜下找癌细胞。

• 尿液检查：在输尿管镜检查时，逆行收集尿液，找癌细胞，可以获得比较准确的结果。此外，还可以检测尿液的生物标记物，以诊断尿路上皮癌。

• 膀胱镜检查：肾盂癌的癌细胞可以随着尿液流动到膀胱，并种植在膀胱内，所以需要进行膀胱镜检查以排除膀胱癌。

肾盂癌和哪些疾病表现比较类似？

尿路感染、尿路结石、慢性肾炎、肾细胞癌、肾血管血栓、肾盂黄色肉芽肿等疾病，都可能会出现类似于肾盂癌的表现，如血尿、腰痛等。

通过尿液分析、尿蛋白定量、肾功能检查、尿培养、泌尿系统 B 超、肾血管 B 超、肾脏 CT 或磁共振等检查，可以区别上述疾病。

肾盂癌一般去看哪个科？

泌尿外科。

肾盂癌怎么治疗？

对于病灶局限的肾盂癌，手术是唯一可能治愈的治疗方法。

• 经典的手术方法是使用腹腔镜或开放手术，切除病变侧的肾和输尿管（由于输尿管是肾盂癌常见的复发部位，所以手术不单要切肾，输尿管也要切掉）。
• 经过医生的谨慎筛选，部分癌症危险度低的（例如肿瘤直径小于 1 cm，单发，低级别肿瘤，CT 上没有肿瘤浸润的表现，病人能够很好的随访复查）或肾功能极差的患者，也可以通过开放手术或内镜手术进行保留肾脏的手术治疗。
• 肾盂癌容易并发膀胱癌，所以术后要辅以膀胱灌注化疗。

对于病灶较广泛或已发生转移的晚期肾盂癌，已无手术机会，可以进行化疗，但疗效不一定满意。

放疗对肾盂癌效果差。

肾盂癌的手术治疗有什么风险？

• 出血、感染、麻醉意外、切口疝。
• 损伤周围组织，例如损伤胸膜、膈肌造成气胸，损伤附近肠管、肝脏、脾脏、胰腺等。
• 肾切除之后可能出现肾功能不全。
• 手术切口出现肿瘤种植。
• 如果输尿管残端处理不善，尿液外渗，可能会造成肿瘤播散。

肾盂癌在住院期间注意什么？

住院期间有可能需要做输尿管镜检查，这也算是一个小手术，不过不是为了治疗，而是为了明确诊断。明确诊断后才能做根治性肾输尿管切除术。这样，住院期间相当于要做两个手术，第一个只是检查，第二个才是治疗。

肾盂癌的手术属于常规手术，并不是特别复杂大型的手术，恢复顺利的话，术后一周左右就可以出院。所以治疗过程中要保持乐观的心态，积极配合医生和护士，这样对身体恢复是很有帮助的。

肾盂癌术后需要复查吗？多长时间复查一次？

需要复查，以防复发、转移和出现膀胱癌。

术后每 6 个月进行一次膀胱镜检查和尿脱落细胞检查，有些患者还需要做上尿路 CT 或磁共振检查、输尿管镜检查。持续数年后，可延长至每年复查一次。复查、随访的总时长要超过 5 年。

肾盂癌可以完全治好吗？肾盂癌会复发吗？

部分病灶局限的早期肾盂癌患者可以完全治好，部分患者可能会死亡。初次手术后获得治愈的患者，有可能会复发，特别是接受内镜下保留肾脏手术的患者复发率更高。所以术后一定要按时复查。

肾盂癌死亡的可能性有多大？

肾盂癌患者的 5 年生存率平均为 70% 左右，即三成的病人可能在 5 年内死亡。

肾盂癌死亡的可能性，与肿瘤分期、肿瘤分级、有无淋巴结受累有关：肿瘤分期越高，预后越差；肿瘤分级越高，预后越差；有淋巴结受累，预后较差。

肾盂癌病人在生活上要注意什么？

抽烟是肾盂癌的危险因素，必须戒烟。

大部分肾盂癌患者都会进行肾输尿管切除术，术后只剩下一个肾脏，要好好保护。每次就医时要把自己的病史告知医生，医生会选择对肾脏伤害小的药物。积极预防高血压、糖尿病和痛风等可能损害肾功能的疾病，如果已经存在这些疾病，要尽快把病情控制好。

肾盂癌病人在饮食上要注意什么？

加强营养的同时，不能加重肾脏负担，可以选择鸡鸭鱼蛋等含有优质蛋白的食物，少吃猪牛羊等红肉。饮食要清淡，少吃盐，少吃加工和腌制食品。

肾盂癌会不会影响生育？

肾盂癌早期对生育没有直接影响。但如果肾盂癌进入晚期、发生转移，或切肾术后出现肾功能不全，或进行了化疗、放疗等，都会影响生育。

肾盂癌有没有办法预防？

注意以下事项，可降低发生肾盂癌的风险：

• 戒烟。

• 喝咖啡不要过量，一天 1～2 杯即可。

• 不要滥用止痛药，有慢性疼痛时要咨询医生后再用药。

• 避免长期接触有毒化学物质，做好职业防护。

• 有尿路结石或尿路炎症时，要及时治好。喝水太少、憋尿和久坐的生活方式，都容易导致尿路结石和尿路炎症，要改变这些不良习惯。