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简介

镇痛剂肾病是什么病?

镇痛剂肾病是一种慢性肾脏病,由长期过量使用镇痛药引起,包括复方镇痛药如包含咖啡因或可待因的各种复方制剂,对乙酰氨基酚及非甾体抗炎药如阿司匹林等。

镇痛剂肾病最主要的特征是肾乳头坏死和慢性间质性肾炎。镇痛剂肾病的临床表现不具特异性,但患者往往有疼痛病史。

一旦诊断为镇痛剂肾病,需要立即停用所使用的镇痛药,如果不采取这个措施,患者的肾功能会持续损坏,甚至会患上尿路恶性肿瘤和动脉粥样硬化疾病。

镇痛剂肾病常见吗?

镇痛剂肾病多发生于 45 岁以上的女性,且有长期使用镇痛药的用药史。镇痛剂肾病曾经是慢性肾脏病比较常见的原因之一,但随着非那西丁和复方镇痛药的限制使用,已经很少发生了。

症状

镇痛剂肾病有哪些常见表现?

镇痛剂肾病的临床表现不具特异性,即出现的症状在其他疾病中也很常见,可能会出现的症状包括:

  • 实验室检查:肌酐升高或尿液分析结果异常。
  • 腰痛,头痛。
  • 血尿。
  • 反复泌尿道感染病。
  • 胃肠道症状,消化性溃疡。
  • 高血压。
  • 乏力。

中至晚期镇痛剂肾病患者有什么表现?

中至晚期镇痛剂肾病患者常见高血压、贫血。

是否服用非那西丁及其复方制剂都会发生肾损害呢?

不一定。如果是偶尔服用,这些药物在体内没有积蓄,不会有不利影响。如果长期服药,还是需要定期去医院做血尿常规和血生化检查,以判断该药是否已经损坏了肾功能,若出现了问题,积极对症处理。

镇痛剂肾病会癌变吗?

有这种可能,大约 8%~10% 的镇痛药性肾病患者会出现尿路恶性肿瘤,肿瘤一般在滥用镇痛药 15~25 年后变得明显。镇痛剂肾病是 50 岁以下女性发生膀胱癌的最常见原因

但是使用非甾体类抗炎药如阿司匹林与尿路恶性肿瘤无关。

镇痛剂肾病可能会有哪些并发症?

镇痛剂肾病主要的并发症除了肾功能持续损坏外,还有另外两种疾病即尿路恶性肿瘤和动脉粥样硬化疾病。

镇痛剂肾病患者在动脉粥样硬化疾病中的表现是什么样的?

镇痛药肾病患者更可能发生早衰、须发早白和动脉粥样硬化性血管疾病(包括心肌缺血和血栓性脑卒中)。

病因

镇痛剂肾病有哪些常见病因?

镇痛剂肾病的发生与服用镇痛剂的剂量及时间有关,有研究显示累积单用或联用各种镇痛剂总量超过 3.0 kg,或每日服用 1.0 g,连续 3 年以上容易发生镇痛剂肾病。这些镇痛药包括复方镇痛药,对乙酰氨基酚及非甾体抗炎药如阿司匹林等。

镇痛剂肾病有哪些危险因素?

镇痛剂肾病的危险因素包括小儿,老年人,原有肾脏病或肾功能不全(如原有慢性间质小管疾病、肾小动脉硬化症、糖尿病肾病以及肾病综合症),低血容量状态,心功能不全,高血压,肝硬化腹水,感染等。

镇痛剂肾病会遗传吗?

不会。

诊断

怎么确定得了镇痛剂肾病?

医生在诊断镇痛剂肾病时,主要参考的是病史和尿液分析结果。即患者有长期大量使用镇痛药物的药物史和异常的尿液分析结果

怀疑镇痛剂肾病,需要做哪些检查?

一般需要做 CT 平扫检查。镇痛剂肾病的 CT 诊断标准是双侧肾体缩小、肾轮廓锯齿状以及肾乳头钙化。

但是,由于目前很少有使用非那西丁的人群,CT 平扫检查的敏感性不高。

镇痛剂肾病患者出现什么样的症状应该警惕尿路肿瘤的发生?应该怎么做?

镇痛药肾病患者若出现肉眼血尿要警惕尿路肿瘤的发生。应去医院行尿液细胞学检查和膀胱镜检查,以及 CT 平扫和(或)磁共振成像检查。

镇痛剂肾病容易和哪些疾病混淆?怎么区分?

  • 镇痛剂肾病容易和镰状细胞病、慢性肾盂肾炎、糖尿病相混淆,可通过病史进行鉴别。

  • 镇痛剂肾病容易和肾结核相混淆,可通过尿培养进行鉴别。
治疗

镇痛剂肾病能自己好吗?

镇痛剂肾病如果不停止使用镇痛药,比如复方镇痛药,对乙酰氨基酚及非甾体抗炎药如阿司匹林等的话,肾功能会持续减退,病情会逐渐恶化。

镇痛剂肾病怎么治疗?

镇痛剂肾病目前没有针对性治疗方法,主要的治疗方法是停止使用镇痛药物,比如复方镇痛药,对乙酰氨基酚以及非甾体抗炎药如阿司匹林等。

镇痛剂肾病能根治吗?

  • 镇痛剂肾病能否缓解与根治取决于肾损伤的严重程度,以及是否停止使用镇痛药物。

  • 停用镇痛药后,大多数轻度患者的肾功能可以保持稳定或轻度改善。

  • 晚期肾病时,病情可能在停用镇痛药的情况下也会继续恶化。如果是长期使用镇痛药,则有可能进展为尿路恶性肿瘤和动脉粥样硬化性疾病。
生活

镇痛剂肾病的患者在饮食上要注意什么?

  • 在饮食上注意低盐低脂,每日氯化钠摄入量 2~3 g,控制钾、磷、钠等的摄取量。

  • 对于蛋白质的摄入,如果患者肾功能正常,则无需刻意调整,若存在肾功能异常,则建议以食用优质蛋白为主,如食用鱼肉蛋奶以及大豆蛋白等。

  • 多吃水果和蔬菜,多吃低热量与粗纤维食物,多喝水。

镇痛剂肾病需要复查吗?怎么复查?

需要复查,医生会根据临床具体情况安排复查频率,主要监测镇痛剂肾病患者肾小球滤过率,监测患者是否发生血尿。

预防

镇痛剂肾病可以预防吗?怎么预防?

针对镇痛剂肾病的病因,可以采取以下措施来预防镇痛剂肾病:

  • 短期内使用治疗剂量的非甾体抗炎药。

  • 避免服用含咖啡因或可待因的复方镇痛药。

  • 存在危险因素的情况应避免使用非甾体抗炎药。

镇痛剂肾病患者怎么防止出现并发症?

镇痛剂肾病患者应按照医生的要求尽可能停用镇痛药物并定期复查,持续监测,可以在一定程度上防止并发症的发生。具体的做法是:

  • 如果停止使用镇痛药,在停用后前几年每年进行 1 次尿液细胞学检查;

  • 如果持续使用镇痛药,则无限期的每年检查 1 次。
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