HIV 相关性肾病是什么?

HIV 相关肾病(HIV-associated nephropathy,HIVAN)是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染相关的典型肾脏疾病,于 1984 年作为获得性免疫缺陷综合征(acquired immunedeficiency syndrome,AIDS)并发症被首次报道。HIV 相关肾病更常见于 HIV 感染晚期,且以黑色人种较为多发。临床表现为严重的蛋白尿和肾功能快速下降。也可出现血尿、高血压及水肿。患者的预后较差,很多患者可发展至终末期肾病并进入透析治疗阶段。
HIV 相关性肾病常见吗?
HIV 相关性肾病多见于 HIV 阳性的黑人。来自美国肾脏数据系统(US Renal Data System,USRDS) 的数据发现 HIVAN 是年轻非洲裔美国成人中 ESRD 的主要原因。但近年来,随着高效抗逆转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy, HAART) 的引入,其发展至 ESRD 的风险有所降低。

HIV 相关性肾病有哪些常见临床表现?

  • 泡沫尿:如尿中出现大量的细小泡沫且不易消退,要怀疑有蛋白尿的可能,需要进一步行尿常规及 24 h 尿蛋白定量等检查进一步明确。HIV 相关肾病通常可出现大量蛋白尿。但也有部分患者仅出现较轻程度的蛋白尿。

  • 肾功能快速下降:通过抽血检查血肌酐及计算肾小球滤过率可以明确是否有肾功能下降。HIV 相关性肾病可出现肾功能下降,表现为血肌酐升高及肾小球滤过率降低。

  • HIV 相关肾病还可出现以下表现:

    • 血尿:可分为肉眼血尿及镜下血尿,肉眼血尿为肉眼可见的尿色变红。不论是肉眼血尿还是镜下血尿,尿常规都可见尿中红细胞增多。

    • 水肿

    • 高血压

  • HIV 相关性肾病的发病原因有哪些?

    HIV 相关性肾病与 HIV 感染有关。HIV 相关性肾病多发生在 HIV 感染晚期,也可发生在非晚期 HIV 感染患者及急性 HIV 感染者中。以黑色人种更为常见。

    HIV 相关肾病的发病机制可能有:
  • HIV 感染肾脏上皮细胞,HIV 基因在感染的肾脏细胞中表达。

  • HIV 相关性肾病与黑色人种之间的强相关性表明宿主遗传因素也很重要,包括遗传易感性

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