什么是血液透析?

血液透析是一种治疗方式,是指将血液中的有毒物质排出体外的过程,包括代谢废物、毒素以及多余的水分等,以维持正常功能状态。血液透析主要用于肾脏功能衰竭的患者,是终末期肾脏病患者维持生命、改善生活质量的主要治疗措施。
什么是血液透析中低血压?
透析中低血压(Intradialytic hypotension,IDH)也叫血液透析相关性低血压,是接受血液透析(HD)的终末期肾脏病(ESRD)患者透析中的常见并发症。目前尚无普遍接受的透析中低血压的定义。

美国肾脏病预后质量倡议(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative, KDOQI)指南和欧洲最佳实践指南将透析中低血压定义为:收缩压降低 ≥ 20 mmHg 或平均动脉压降低 10 mmHg,但血压降低应伴有临床事件(如透析中头痛、全身乏力、抽搐、恶心、呕吐、烦躁不安等低血压相关症状)以及需要诊疗干预。
血液透析中低血压常见吗?
常见,在所有透析治疗中,5%~30% 会在血液透析期间(或透析后即刻)出现症状性低血压。更有研究指出,IDH 的发病率在近年可达到 20%~30%。
哪些人群容易发生血液透析中低血压?
目前已知的与 IDH 相关的危险因素包括:老年人、透析龄较长、糖尿病患者、透析前血压较低、女性血液透析患者、西班牙裔种族以及 BMI较高、一周内血液透析的次数(次数越少,发生 IDH 风险越高)。

注:BMI 即 Body Mass Index,是指身高体重指数,BMI =体重(Kg)/身高(m)的平方。

血液透析中低血压可以分为哪几种类型?

  • 根据发作频率, IDH 可分为发作性低血压 (EH)和慢性持续性低血压 (SH) 两种类型。

  • 根据发生机制的不同,IDH 可分为搏出量依赖型低血压 (SVH) 和全身血管阻力依赖型低血压 (SVRH)。临床上较少进行此种分类,具体不再详述。

  • 血液透析中低血压有什么临床表现吗?
  • 发作性低血压(EH):出现 EH 的患者一般透析前基础血压正常或增高,透析的后期阶段或透析结束后出现血压下降,具体表现为收缩压下降 30 mmHg 以上,或舒张压下降 20 mmHg 以上,并可出现常见的低血压表现,如头晕无力、面色苍白、肌肉痉挛和恶心呕吐等症状,严重者可出现一过性意识丧失,其中糖尿病、左心室肥厚或心功能不全的尿毒症患者易发生 EH

  • 慢性持续性低血压(SH):SH 主要是指透析过程中收缩压通常不超过 100 mmHg,超滤轻度增多及增快,或一般超滤情况下,血压轻微下降并出现明显的低血压症状。一般发生在长期维持性血液透析的患者

  • 血液透析中低血压的发病原因是什么?

  • 有效循环血容量不足:是引起 IDH 最常见的原因。透析前干体重估计错误,使预计脱水量过多;当超滤过多或超滤速度过快,使超滤率大于毛细血管再充盈率,而血管收缩反应性低下,从而引起有效循环血容量不足,心脏灌注及心输出量下降而发生低血压。

  • 外周血管阻力降低:当有效循环血量下降时,外周血管不能收缩,使血压升高,从而导致血压下降;

  • 自主神经功能紊乱:在接受维持性透析的患者中,50%以上存在自主神经功能障碍;该障碍可使维持血压的稳态失衡。

  • 心血管疾病因素:心脏疾病(左心室肥厚、心力衰竭)、动脉粥样硬化,这些都可以引起心血管反应下降,导致心血管防御障碍,从而引发低血压。

  • 透析液因素:IDH 发生频率和透析液钠浓度,血浆钠浓度及钠梯度显著相关。

  • 其他:透析前或透析中服用降压药或镇静剂、透析液钠浓度过低和透析液温度过高等,均可以引起血管扩张,使外周血管阻力下降,从而诱发 IDH。

  • 血液透析中低血压的发病诱因有哪些?
    研究表明,IDH 诱因包括:
  • 年龄 > 60 岁。
  • 伴发病:如心脏病、糖尿病、血管炎、严重贫血、低蛋白血症等。
  • 血液透析过程中进食。
  • 高超滤量。
  • 低钠浓度透析液。
  • 醋酸盐透析液。
  • 透析液温度过高。

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