什么是急性肾损伤?

急性肾损伤是一组临床综合症,是指短时间内各种原因引起的肾功能急剧下降,其常见临床表现有氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱、少尿或无尿等。
通常人们所说的急性肾衰竭即是急性肾损伤狭义的一种,而急性肾损伤包含的范围更为广泛,包括那些短时间内肾功能急剧下降,但尚未达到肾衰竭的情况。
急性肾损伤是肾内科的常见疾病之一,本病起病急,发展快,若不及时治疗,可造成全身多器官的功能损害,严重者可导致死亡。本病的治疗包括去除病因,维持内环境稳定,给予营养支持,积极处理并发症以及肾脏替代治疗等。
急性肾损伤预后呈两极分化,部分患者可恢复正常,然而对于医院获得性急性肾损伤患者,其病死率高达 50%。另有部分患者因肾功能不能恢复,需终身肾脏替代治疗,这将严重影响患者的生活质量。
急性肾损伤常见吗?
常见。有研究表明,住院患者中急性肾损伤的发病率约为 5%~7%,在发达国家该比例甚至可达到 13%~18%。
急性肾损伤有哪些类型?
根据病变部位和病因的不同,急性肾损伤可分为肾前性急性肾损伤、肾性急性肾损伤以及肾后性急性肾损伤。不同类型的急性肾损伤其病因和发病机制各不相同。

急性肾损伤有哪些常见表现?

急性肾损伤早期症状隐匿,可被原发疾病所掩盖,因而容易误诊和漏诊。AKI 的全身症状可包括以下几个方面:
  • 消化系统:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,严重者可发生消化道出血。

  • 呼吸系统:除感染外,主要是因容量负荷过多导致的急性肺水肿,表现为呼吸困难、咳嗽、憋气等症状。

  • 循环系统:多因少尿和未控制饮水,以致体液过多,出现高血压及心力衰竭表现;因毒素蓄积、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变。

  • 神经系统:出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。

  • 血液系统:可有出血倾向及轻度贫血表现。需要指出的是,感染是 AKI 常见而严重的并发症。

  • AKI 病因多样,根据病因发生的解剖部位不同可分为三大类:肾前性、肾性和肾后性。其中肾性急性肾损伤中以急性肾小管坏死最为常见,其表现也较为典型,具体如下:
  • 少尿期:每日尿量少于 400 ml,甚至无尿,一般持续 1~2 周。期间患者还可出现氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱的相关症状,如全身水肿、呼吸困难、嗜睡、反应迟钝、癫痫发作、心律失常、心脏鄹停、全身抽搐等症状。

  • 移行期:每日尿量超过 400 ml,提示肾功能开始好转。期间仍存在氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱的相关症状。

  • 多尿期:每日尿量可达 2500 ml 以上,严重者可达 4000~6000 ml,一般持续 1~3 周。多尿期早期仍存在氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱的相关症状。随着尿量的增加,全身水肿可逐渐消退,血压、尿素氮和肌酐可逐渐趋于正常。但同时也可出现脱水、低血压、低钠血症和低钾血症等异常。

  • 恢复期:肾功能逐渐恢复至正常,少数患者不能完全恢复,留下永久性肾功能损害。

  • 急性肾损伤会引起哪些并发症?
  • 高钾血症:可引起心律失常、心脏骤停等。

  • 低钠血症:可引起嗜睡、反应迟钝等。

  • 高磷血症:可引起皮肤瘙痒。

  • 低钙血症:可引起口周感觉异常、肌肉抽搐、癫痫发作、幻觉和昏睡等。

  • 高镁血症:可引起心律失常等。

  • 低镁血症:可引起肌肉痉挛、抽搐和癫痫发作等。

  • 代谢性酸中毒:可引起深大呼吸等。

  • 水中毒:可引起全身水肿、脑水肿、肺水肿等。

  • 其他:如消化道出血、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭。贫血。营养和代谢异常。全身感染等。

  • 急性肾损伤的常见病因有哪些?

    急性肾损伤根据发病机制的不同,其常见病因也不尽相同,具体如下:
    肾前性因素
  • 血管内容量减少:烧伤、腹泻、呕吐、消化道出血、胰腺炎、创伤、营养不良、肝功能衰竭等。

  • 心输出量减少:心肌梗塞、心律失常、心肌病、高血压、严重的肺心病等。

  • 外周血管扩张:服用降压药、脓毒症、低氧血症等。

  • 肾血管严重收缩:脓毒症、肝肾综合症等。

  • 肾动脉机械闭锁:肾动脉血栓、肾动脉栓塞等。

  • 肾性因素
  • 肾血管性疾病:血管炎、恶性高血压、DIC、肾静脉血栓形成等。

  • 肾病因素:肾小球肾炎、间质性肾炎、肾小管坏死、肾小管内结晶沉积、蛋白沉积等。

  • 感染:脓毒症或全身抗炎反应综合症等引起的肾脏本身的损害。

  • 其他:淋巴瘤、白血病、结节病、结缔组织病等侵及肾脏时。

  • 肾后性因素
  • 输尿管梗阻。

  • 膀胱排空障碍。

  • 尿道梗阻。

  • 哪些人容易患急性肾损伤?
  • 高龄老年人,尤其是 80~90 岁的老年人。
  • 既往有慢性肾脏疾病的人。
  • 高血压、心脏病患者。
  • 肝硬化患者。
  • 营养不良患者。
  • 服用药物的人,如非甾体抗炎药或其他损害肾功能的药物。
  • 感染较重的患者。
  • 血液系统疾病的患者。
  • 结缔组织病患者。
  • 尿路结石、泌尿系肿瘤患者。

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