挤压综合征是什么病？

挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位长时间受到挤压，出现横纹肌溶解，导致肌肉细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中，引起电解质紊乱，出现的以肢体肿胀、坏死，高钾血症，肌红蛋白尿以及急性肾损伤为特点的临床综合征。

挤压综合征发生是怎么发生的？

• 人体的肌肉在受到长时间压迫时，会缺血、坏死而出现局部明显肿胀，这就是挤压损伤，通常发生在四肢或躯干肌肉丰富的部位。

• 当损伤部位的血液和组织蛋白破坏分解后，会产生大量有毒物质，随着压力解除、血流恢复，毒素释放并到达全身各处，而后引起身体一系列的损害，主要是少尿甚至无尿这类肾功能衰竭的表现，这种情况就是挤压综合征。

挤压综合征有哪些常见症状？

可分为局部症状和全身症状。

• 局部症状： 肢体疼痛、肿胀，皮肤压痕、变硬，皮下瘀血，皮肤紧绷，受压皮肤周围有水泡形成等。严重者发生筋膜间隙综合征（一种缺血坏死的表现）。

• 全身症状： 根据毒素影响的脏器及病情严重程度因人而异，患者一般可出现疲倦、头昏、食欲不振、面色发白、胸闷腹胀，便秘等症状。部分患者可伴有发热、面红、尿黄、浓茶色尿、心率增快等。严重者心悸、气急、无尿，甚至发生面色苍白、手脚冰冷、大汗淋漓等休克症状。

挤压综合征发生后的筋膜间隙综合征有什么表现？

筋膜间隙综合征是人受伤后，发生在四肢特定的筋膜间隙内的病变。主要表现是局部肢体肿胀、疼痛、不能自由活动。典型的骨筋膜室综合征可用 5 个 P 来描述:

• 疼痛（Pain），之后由于感觉异常，疼痛减轻，甚至消失（Painless）；

• 肢体末端苍白（Pallor）；

• 肢体瘫痪（Paralysis）；

• 皮肤感觉异常（Paresthesia）；

• 脉搏消失（Pulselessness）。

筋膜间隙综合征可导致局部肢体缺血坏死，严重者甚至会发生急性肾衰竭甚至多器官功能障碍，危及生命。

挤压综合征发生时，挤压的是四肢，为什么会危害全身？

这是由挤压综合征的主要特征决定的：

• 休克： 部分伤者早期可不出现休克，或休克期短而未发现，有些伤者因挤压伤导致强烈的神经刺激、广泛的组织破坏，大量失血后血压迅速降低，引起休克，而且不断加重，影响全身。

• 肌红蛋白尿： 在受伤部位的压力解除后，通常 24 小时内会出现尿液改变，随症状由轻到重分别呈洗肉水色、茶色、棕色甚至棕黑色或酱油色。这是挤压综合征的一个重要特征，是坏死的肌肉分解的产物随血流进入肾的危害导致。

• 高钾血症： 因为肌肉坏死，大量的细胞内钾进入循环，加之肾功能衰竭排钾困难，大量的钾在身体内堆积，甚至在 24 小时内会上升到引起心脏骤停的致命水平。高血钾同时会伴有高血磷、高血镁及低血钙，可以加重对心肌的抑制和毒性作用。

• 酸中毒及氮质血症： 肌肉缺血坏死以后，大量酸性物质释出，使机体呈代谢性酸中毒；严重创伤后组织分解代谢旺盛，大量代谢毒素积聚体内，患者可出现神志不清、呼吸又深又重、烦躁、非常口渴、恶心等一系列表现。

上述这些表现共同引起的反应就是全身性的损伤。

挤压综合征患者的尿液为什么可能是酱油色、浓茶色？要做尿液检查吗？

因为尿液的状态能反映挤压综合征患者的受伤程度，所以很有必要进行相关检查。尿液能反映的问题主要包括：

• 挤压综合征患者多有尿液颜色变化，富含肌红蛋白的尿液常呈红棕色、深褐色或茶色、酱油色等；

• 挤压综合征患者常因急性肾衰竭而引起尿量减少，若每日少于 400 mL 为少尿，少于 100 mL 为无尿。

• 尿液检查也是判断疾病的重要依据，通过对尿量、尿比重、尿钠、尿肌酐、尿蛋白及管型等的综合分析有助于判断患者病情严重程度。

挤压综合征导致的肌红蛋白尿是什么？

健康人的尿中，肌红蛋白含量极少，当挤压综合征导致急性肌肉组织破坏时，会产生大量肌红蛋白。由于肌红蛋白分子量小，容易进入尿液中，就形成了肌红蛋白尿。

挤压综合征有后遗症吗？

挤压综合征的患者可能有后遗症。

• 损伤部位由于挤压时间过长，肌肉组织坏死，或由于切开减压引起运动肌群坏死，而引起局部功能变差，或丧失活动功能。

• 部分急性肾衰竭患者肾脏功能恢复不理想，可能转变为慢性肾衰竭，出现长期少尿等情况，需要长期血液透析。

• 少部分患者因病情危重，出现多器官功能障碍综合征，重症感染，难以愈合，可出现相应脏器损伤。

挤压综合征常发生于哪些情况？

挤压综合征通常发生于以下情况：

• 地震等自然灾害导致的房屋倒塌；

• 塌方、车祸、火灾等事故中，重物砸压或挤压；

• 其他各种情况下（如服用过量安眠药、一氧化碳中毒、独居的老年人不慎摔倒等），患者因意识不清或不能控制身体，导致肢体被自己的身体压住。

挤压综合征发生后，为什么会出现筋膜间隙综合征？

肌肉中的筋膜所形成的空隙，是一个相对密封的空间，当发生挤压综合征时，患者肢体受重物砸伤、挤压伤或重物较长时间压迫，受压组织缺血，当压力除去后，血液再流进去，受伤组织（主要是肌肉组织）就会出血、肿胀，使间隔（筋膜间隙）内容物的体积增加，压力增大而发病。

压力反过来又会继续压坏肌肉，肌肉更加肿胀，恶性循环，发生肌肉坏死。

挤压综合征患者死亡的原因有哪些？

• 主要为急性肾衰竭的并发症，如高钾血症、严重酸中毒、心力衰竭、低血容量性休克等。

• 或因合并多器官功能障碍综合征（MODS）、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、肺栓塞、弥漫性血管内凝血 (DIC)、严重感染（受伤部位或其他器官）等引起死亡。

挤压综合征发生后，怎么判断肌肉有无坏死？要做肌酸磷酸激酶检查吗？

肌酸磷酸激酶（CK 或 CPK）是肌肉损伤时释放出的酶，可了解肌肉损伤程度，在不同时间抽血化验可以观察增长和降低的变化过程，这是诊断挤压综合征时肌肉损伤及判断其严重程度的重要指标。

挤压综合征怎么做到早发现？

• 现场判断： 现场医疗救护人员对有肢体受压史的患者，需考虑可能是挤压综合征，应做好标记，及时转送医院进一步诊治。

• 对可疑者应注意：

  • 详细询问受伤的原因和方式，肢体受压和肿胀时间，伤后有无红棕色、深褐色或浓茶色尿的历史及尿量情况等。

  • 测定血压、脉搏，判断有无失血、失液以及休克。

• 尿液检查： 包括常规、比重及肌红蛋白的检测。

凡上述检查是阳性结果，可以确诊，并应及时处理。凡前两项阳性而尿检阴性者，可以列为可疑诊断，需严密观察。

挤压综合征怎么诊断？

挤压综合征的诊断标准有：

• 长时间受重物挤压。

• 持续少尿或无尿，并且经补液治疗尿量无明显增多。

• 有红棕色、深褐色（类似浓茶、酱油的颜色）尿。

• 尿中出现蛋白、红细胞、白细胞及管型。

• 血清肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平升高。

• 伴有急性肾损伤（出现少尿或无尿，或进行相关检查发现血肌酐水平进行性升高）。

挤压综合征需要进行哪些血液检查？

• 血常规、血型：了解有无感染，估计失血、血浆成分丢失或少尿期水分过多的程度，了解凝血情况；以备随时需要的输血治疗。

• 电解质及酸碱指标、血气分析：了解有无高血钾、高血镁、低血钙、酸中毒、缺氧等危及生命的情况。

• 肝肾功能：了解肝肾功能受损情况。

• 凝血功能及 D-II 聚体：了解有无严重凝血功能障碍，及时治疗以防出现全身严重致命性自发性出血；如果出现血液特别容易凝固的情况，也要警惕，因为再发展也可能发生凝血因子太快用完了之后发生出血。

• 血清肌红蛋白、肌钙蛋白、酶学系列：了解肌肉坏死及心肌受损情况。

• 血乳酸、C 反应蛋白、血降钙素原：了解体内器官的血流情况，全身的炎症及感染情况。

挤压综合征怎么判断严重程度？

可按伤情的轻重、肌群受到损害的程度（肌酸激酶 CPK 值）和相应的化验检查结果的不同，将挤压综合征分为三级。

• 一级：最轻。肌红蛋白尿试验阳性，CPK 大于 1 万单位（正常值 130 单位），而无急性肾衰等全身反应者。

• 二级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK 大于 2 万单位，血肌酐和尿素氮增高而无少尿，但有明显血浆渗入组织间，有效血容量丢失，出现低血压者。有肾衰竭的可能。

• 三级：最严重。肌红蛋白尿试验阳性，CPK 明显增高，少尿或无尿，休克，代谢性酸中毒以及高血钾者。有肾衰竭、生命危险。

挤压综合征的现场急救处理有哪些？

• 抢救人员应迅速进入现场，力争及早解除重物压力，减少本病发生机会。

• 不要活动受伤的肢体，以减少组织分解毒素的吸收，减轻疼痛，尤其对尚能行动的伤者要说明活动的危险性。

• 受伤的肢体用凉水降温或暴露在凉爽的空气中。禁止按摩与热敷，以免加重组织缺氧。

• 不要抬高受伤的肢体，以免降低局部血压，影响血液循环。

• 受伤的肢体有开放伤口和活动出血者应止血，但避免应用加压包扎和止血压带。

• 凡受压伤者一律饮用碱性饮料（每 8 g 碳酸氢钠溶于 1 000～2 000 mL 水中，再加适量糖及食盐），既可利尿，又可碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积损害肾脏。如果没办法正常饮食，要用 5% 碳酸氢钠静脉注射。

挤压综合征用止血带止血吗？

一般是不能的。

因为止血带使用不当，绑扎时间过长有可能导致局部肌肉损伤坏死，甚至进一步加重挤压综合征。故一般情况下，应避免对挤压肢体使用止血带。

但如果伤员被埋时间过长, 估计保肢希望极小, 或者无法接受补液治疗, 也可以考虑救出之前对患肢使用止血带, 防止救出后血容量骤减和毒性物质吸收入循环而发生突然死亡。

在尽快获得可靠的静脉通路、充分补液和严密监测后, 再放开止血带或进行截肢。

挤压综合征为什么需要将受伤的肢体切开？

严重受压时的肢体肿胀严重，本来用来保护肌肉的正常筋膜是结实的、紧密的，筋膜继续忠于职守的结果是——内部肿胀的压力无法缓解。

早期切开减张，是指在现场将受伤的肢体切开，必要时简单清除坏死组织及引流，这样可使筋膜间隔区内组织压下降，防止或减轻挤压综合征的发生。

即使肌肉已坏死，通过引流也可以防止有害物质侵入血流，减轻机体中毒症状，同时清除失去活力的组织，降低感染的机会。

挤压综合征的全身治疗措施有哪些？

• 抗休克，大量补液。在监护下予以充分的容量复苏，纠正休克状态。

• 碱化尿液。一般会给患者静脉注射碳酸氢钠，可使尿中的酸性正铁血红素溶解度增加，有利于排出，预防肌红蛋白在肾小管沉积，保护肾功能，预防酸中毒。

• 利尿、脱水。在充分容量复苏的基础上，利尿脱水有助于增加肾血流量，防止肾功能衰竭，同时可减轻筋膜间隙内的压力，使部分患者避免行筋膜间区切开术。

• 抗感染。使用广谱抗生素，注射破伤风抗毒素。

挤压综合征在什么情况下需要考虑截肢？

出现下列情况时，应考虑截肢。

• 受伤的肢体没有血流或血流严重不足，估计保留后无功能的。

• 全身中毒症状严重，经切开减张等处理，不见症状缓解并危及病人生命的。

• 受伤的肢体并发特异性感染，如气性坏疽等。

挤压综合征患者出现急性肾功能衰竭，如何处理？

• 严格控制液体摄入量。一定要按医生交待的饮食，不能乱喝水。

• 治疗代谢性酸中毒。

• 纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症。

• 预防及控制感染。

• 促进肾功能恢复。

• 加强营养。

• 采取血液净化措施，包括血液透析疗法和持续血液滤过等以挽救患者的生命。而出现下列情况应尽早进行持续性肾脏替代治疗：

  • 合并多脏器损伤或出现多脏器功能不全（MODS）；

  • 血液动力学不稳定；

  • 血液透析或腹膜透析难以控制的容量超负荷；

  • 严重感染、脓毒血症；

  • 高分解代谢状态：每日递增血清肌酐＞44.2μmol/L，尿素氮＞3.57mmol/L，血钾＞1mmol/L；

  • 难以纠正的电解质和酸碱平衡紊乱。

挤压综合征患者什么情况下需要血液净化治疗？

出现下列情况时，应考虑血液净化治疗：

• 受到长时间挤压，出现少尿、无尿、氮质血症的患者；

• 高钾血症、酸中毒等电解质和酸碱平衡紊乱，经补液治疗后没有明显好转的患者；

• 补液 3L 以上仍无尿，合并心脏血液循环负担过重的患者。

挤压综合征患者血液净化治疗的目的是什么？

• 对于挤压综合征患者，肌红蛋白血症是引起患者出现急性肾衰竭的主要原因。因此，单纯地改善了患者的血压、心率等全身循环状态，但未清除体内过量的肌红蛋白，患者依然出现急性肾衰竭。所以必须通过血液净化治疗，有效地清除肌红蛋白，减少其对肾脏的损害。
  
  
• 同时，挤压综合征患者多合并合并高钾血症、氮质血症、酸中毒等，通过血液净化治疗，可精确地控制患者的液体进出量，提供更好的营养支持，同时提供比较稳定的内环境，有利于纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
  
  
• 此外，挤压综合征患者在挤压伤早期即出现毒素、炎症因子损害导致的全身炎症状态，血液净化治疗可以有效地清除患者体内的炎性因子，从而减轻炎性因子对各器官的损伤。

挤压综合征患者在饮食上应该注意什么？

饮食方面，挤压综合征患者应注意：

• 急性期饮食应清淡，通常采用低脂肪、高碳水化合物、高热量、优质低蛋白（优质蛋白主要指动物蛋白，如牛奶、鸡蛋等）、低盐、低钾饮食。如进行透析治疗，饮食可适当放宽限制。若饮食中热量不足，可引起蛋白质分解，加重氮质血症和高钾血症。

• 少尿期禁用高钾食物（如香蕉、橙子、葡萄、土豆、蘑菇等）。同时给予碱性饮料，如碳酸氢钠等。注意控制水分摄入量，防止水中毒。待肾功能衰竭改善后，可逐渐多吃点高蛋白的食物。

挤压综合征患者在生活上应该注意什么？

生活方面，挤压综合征患者应注意：

• 注意观察受伤的肢体肿胀、颜色、硬度、末梢血运，注意观察受伤的肢体有无渗血渗液，动脉搏动及受伤的肢体感觉等。

• 限制受伤部位的活动，尤其对于受伤部位尚能活动的患者极其重要。

• 禁止热敷受伤部位，不可加压包扎，不可抬高。

• 做好肢体功能康复锻炼，避免长期不活动导致的麻痹。

挤压综合征患者好转后，怎么锻炼身体？

• 伤残肢体的功能康复。对于肢体创伤稳定、生命体征平稳的伤者，应尽早进行伤残肢体的肌肉训练，防治肌肉萎缩，促进功能恢复。伤情稳定后应系统进行功能训练，尽可能恢复躯体功能。

• 假肢安置与锻炼。对于截肢的伤者，应尽早安置假肢、并进行专业功能康复训练，使伤者尽早恢复生活能力。

挤压综合征怎么预防？

因本症的病死率较高，所以预防是关键。一般的预防措施有：

• 伤后补生理盐水和胶体液：伤后尽快补充。第一天根据肢体受压面积、受压时间及公斤体重计算后补充，以后根据情况调整；但若已发生急性肾衰竭时，则不能按上述补液，并要控制输液量。

• 碱化尿液：因挤压综合征常有酸中毒，所以早期即应用碱性药物以碱化尿液，预防酸中毒及防止肌红蛋白与酸性尿液作用后在肾小管中沉积。可口服碳酸氢钠液或静脉输入 5% 碳酸氢钠；

• 利尿：当血压稳定之后，可进行利尿，使在肾实质受损害前有较多的碱性尿液通过肾小管，增加肌红蛋白等有害物质的排泄。可用 20% 甘露醇快速静脉输入，宜早期应用。

• 解除肾血管痉挛：挤压伤后，血液中肾素、组织胺等收缩血管物质浓度增加，使肾血管收缩痉挛，血流减少。早期用甘露醇的同时可加血管扩张药以解除肾血管痉挛增加肾血流。

• 切开筋膜减压：释放渗出物，改善循环。切口应在肌肉肿胀最严重部位长达肿胀区之外，不必探查深部。对于肌肉已坏死的肢体，一旦出现肌红蛋白尿或其他早期肾衰竭征象就果断截肢。