什么是挤压综合征?

挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位长时间受到挤压,出现横纹肌溶解,导致肌肉细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中,引起电解质紊乱,出现的以肢体肿胀、坏死,高钾血症,肌红蛋白尿以及急性肾损伤为特点的临床综合症。

挤压综合征发生的具体过程如下:
  • 人体的肌肉在受到长时间压迫时,会缺血、坏死而出现局部明显肿胀,这就是挤压损伤,通常发生在四肢或躯干肌肉丰富的部位。

  • 当损伤部位的血液和组织蛋白破坏分解后,会产生大量有毒物质,随着压力解除、血流恢复,毒素释放并到达全身各处,而后引起身体一系列的损害,主要是少尿甚至无尿这类肾功能衰竭的表现,这种情况就是挤压综合征。

  • 挤压综合征有哪些常见症状?

    可分为局部症状和全身症状。
  • 局部症状:肢体疼痛、肿胀,皮肤压痕、变硬,皮下瘀血,皮肤紧绷,受压皮肤周围有水泡形成等。严重者发生筋膜间隙综合征(一种缺血坏死的表现)。

  • 全身症状:根据毒素影响的脏器及病情严重程度因人而异,患者一般可出现疲倦、头昏、食欲不振、面色发白、胸闷腹胀,便秘等症状。部分患者可伴有发热、面红、尿黄、浓茶色尿、心率增快等。严重者心悸、气急、无尿,甚至发生面色苍白、手脚冰冷、大汗淋漓等休克症状。

  • 在挤压综合征后发生的筋膜间隙综合征有什么表现?
    筋膜间隙综合征是人受伤后,发生在四肢特定的筋膜间隙内的病变。主要表现是局部肢体肿胀、疼痛、不能自由活动。典型的骨筋膜室综合征可用 5 个 P 来描述:
  • 疼痛(Pain),之后由于感觉异常,疼痛减轻,甚至消失(Painless);

  • 肢体末端苍白(Pallor);

  • 肢体瘫痪(Paralysis);

  • 皮肤感觉异常(Paresthesia);

  • 脉搏消失(Pulselessness)。

  • 筋膜间隙综合征可导致局部肢体缺血坏死,严重者甚至会发生急性肾衰竭甚至多器官功能障碍,危及生命。
    发生挤压综合征时,挤压的是四肢,为什么会危害全身?
    这是由挤压综合征的主要特征决定的:
  • 休克:部分伤者早期可不出现休克,或休克期短而未发现,有些伤者因挤压伤导致强烈的神经刺激、广泛的组织破坏,大量失血后血压迅速降低,引起休克,而且不断加重,影响全身。

  • 肌红蛋白尿:在受伤部位的压力解除后,通常 24 小时内会出现尿液改变,随症状由轻到重分别呈洗肉水色、茶色、棕色甚至棕黑色或酱油色。这是挤压综合征的一个重要特征,是坏死的肌肉分解的产物随血流进入肾的危害导致。

  • 高钾血症:因为肌肉坏死,大量的细胞内钾进入循环,加之肾功能衰竭排钾困难,大量的钾在身体内堆积,甚至在 24 小时内会上升到引起心脏骤停的致命水平。高血钾同时会伴有高血磷、高血镁及低血钙,可以加重对心肌的抑制和毒性作用。

  • 酸中毒及氮质血症:肌肉缺血坏死以后,大量酸性物质释出,使机体呈代谢性酸中毒;严重创伤后组织分解代谢旺盛,大量代谢毒素积聚体内,患者可出现神志不清、呼吸又深又重、烦躁、非常口渴、恶心等一系列表现。

  • 上述这些表现共同引起的反应就是全身性的损伤。
    为什么挤压综合征的患者尿有时是酱油色、浓茶色?要做尿液检查吗?
    因为尿液的状态能反映挤压综合征患者的受伤程度,所以很有必要进行相关检查。尿液能反映的问题主要包括:
  • 挤压综合征患者多有尿液颜色变化,富含肌红蛋白的尿液常呈红棕色、深褐色或茶色、酱油色等;

  • 挤压综合征患者常因急性肾衰竭而引起尿量减少,若每日少于 400 mL 为少尿,少于 100 mL 为无尿。

  • 尿液检查也是判断疾病的重要依据,通过对尿量、尿比重、尿钠、尿肌酐、尿蛋白及管型等的综合分析有助于判断患者病情严重程度。

  • 什么是挤压综合征导致的肌红蛋白尿?
    健康人的尿中,肌红蛋白含量极少,当挤压综合征导致急性肌肉组织破坏时,会产生大量肌红蛋白。由于肌红蛋白分子量小,容易进入尿液中,就形成了肌红蛋白尿。
    挤压综合征有后遗症吗?
    挤压综合征的患者可能有后遗症。
  • 损伤部位由于挤压时间过长,肌肉组织坏死,或由于切开减压引起运动肌群坏死,而引起局部功能变差,或丧失活动功能。

  • 部分急性肾衰竭患者肾脏功能恢复不理想,可能转变为慢性肾衰竭,出现长期少尿等情况,需要长期血液透析。

  • 少部分患者因病情危重,出现多器官功能障碍综合征,重症感染,难以愈合,可出现相应脏器损伤。

  • 哪些情况会引起挤压综合征?

    挤压综合征通常发生于以下情况:
  • 地震等自然灾害导致的房屋倒塌;

  • 塌方、车祸、火灾等事故中,重物砸压或挤压;

  • 其他各种情况下(如服用过量安眠药、一氧化碳中毒、独居的老年人不慎摔倒等),患者因意识不清或不能控制身体,导致肢体被自己的身体压住。

  • 筋膜间隙综合征是怎么发生的?
    肌肉中的筋膜所形成的空隙,是一个相对密封的空间,当发生挤压综合征时,患者肢体受重物砸伤、挤压伤或重物较长时间压迫,受压组织缺血,当压力除去后,血液再流进去,受伤组织(主要是肌肉组织)就会出血、肿胀,使间隔(筋膜间隙)内容物的体积增加,压力增大而发病。压力反过来又会继续压坏肌肉,肌肉更加肿胀,恶性循环,发生肌肉坏死。
    导致挤压综合征患者死亡的原因有哪些?
  • 主要为急性肾衰竭的并发症,如高钾血症、严重酸中毒、心力衰竭、低血容量性休克等。

  • 或因合并多器官功能障碍综合征(MODS)、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、肺栓塞、弥漫性血管内凝血 (DIC)、严重感染(受伤部位或其他器官)等引起死亡。

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    患者问:

    余医生,我体检发现肝转氨酶升高,需要做些什么检查,有什么影响没有?

    24人看过