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简介

什么是尿失禁?

通俗来说,尿液不受控制从尿道口流出称为尿失禁。膀胱的功能是储尿,既需要膀胱能正常扩张,同时也需要控尿阀门正常紧闭。当各种原因导致膀胱不能扩张、收缩,或者控尿阀门不能紧闭,尿液便会不自主地从尿道口流出来。

尿失禁的病因有很多,如先天性发育异常、手术、创伤、神经系统疾病等。不同的病因,其治疗策略不同,预后也不同。尿失禁的治疗包括保守治疗、药物治疗、手术治疗等。

尿失禁可发生于任何年龄的人群,但以老年人更为常见。该疾病会严重影响患者的生活质量,尤其是长期持续尿失禁的患者。

发生尿失禁的人多吗?

尿失禁是泌尿外科常见病和高发病。据统计,女性人群中 23%~45% 有不同程度的尿失禁,其中 7% 左右有明显尿失禁症状。尿失禁在男性人群中也相对常见,但总体来说发病率低于女性。

尿失禁是病吗?是不是衰老的正常现象?

尿失禁是一种病态情况。传统的观念认为只有老年女性才会有尿失禁,其实不然,很多年轻人也深受其困扰。此外,男性人群中也不乏尿失禁患者,如前列腺增生的患者。随着年龄的增长,尿失禁的发病率逐渐上升,故尿失禁并不仅仅是人体衰老的正常现象。

如果尿失禁已经影响到了您的日常生活,请不要犹豫去看医生。对于大多数早期尿失禁患者来说,简单的生活方式改变或药物治疗就可以缓解甚至阻止尿失禁的发生。

尿失禁有哪几种类型?

根据症状不同,尿失禁可分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充溢性尿失禁、真性尿失禁、混合性尿失禁。

症状

尿失禁有哪些常见表现?

  • 压力性尿失禁:患者平时能自主控制排尿,但当咳嗽、打喷嚏、大笑、运动或举重物等增加腹腔压力的动作时,尿液会不自主从尿道口排出。多见于经产妇或绝经后妇女,也可见于男性前列腺手术后。

  • 急迫性尿失禁:患者突然出现强烈尿意,并不自主地从尿道口排出。多见于尿路感染、神经系统疾病等。

  • 充溢性尿失禁:患者膀胱内残余大量尿液,尿意不时从尿道口滴出,无成线排尿。多见于慢性下尿路梗阻疾病。

  • 真性尿失禁:患者在任何时候和任何体位时均有尿液不自主地从尿道口流出。患者膀胱处于空虚状态,没有正常的排尿。多见于神经源性膀胱、女性尿道产伤以及前列腺手术引起的尿道外括约肌损伤等。

  • 混合性尿失禁:包含以上两种或两种以上类型的尿失禁,如急迫性尿失禁常和压力性尿失禁混合存在。

尿失禁会造成哪些不良后果?

  • 尿失禁会严重影响患者的生活质量,尤其是长期慢性持续尿失禁的患者;

  • 尿失禁会影响患者的社交、工作以及人际关系;

  • 尿失禁还会引起局部皮肤问题,如皮疹、皮肤感染、褥疮等可以在潮湿的会阴区反复出现;

  • 尿失禁还会增强反复尿路感染的风险。
病因

尿失禁有哪些常见病因?

尿失禁的常见病因有:

  • 先天性发育异常,如先天性尿道上裂;

  • 创伤,如骨盆骨折、妇女生产时的产伤;

  • 手术后遗症,如前列腺电切手术、前列腺癌根治术、子宫切除术等;

  • 神经系统疾病,如多发性硬化症、帕金森氏病、中风、脑瘤或脊柱损伤;

  • 泌尿系感染,如急性膀胱炎;

  • 下尿路梗阻,如前列腺增生症、尿道结石;

  • 其他,如服用有利尿作用的食物药物、便秘、怀孕、多次分娩、年龄增加、更年期、肥胖、吸烟等。

尿失禁常见于哪些人?

  • 相对于男性,女性更容易出现尿失禁,尤其是怀孕、多次分娩、更年期的女性;

  • 相对于年轻人,中老年人更容易出现尿失禁;

  • 相对于体重正常或偏瘦的人,肥胖的人更容易出现尿失禁;

  • 吸烟、有尿失禁家族史、合并神经系统疾病或糖尿病的人也容易出现尿失禁。
诊断

怀疑尿失禁,需要做哪些检查?

首先医生详细的查体不可缺少。其次,尿常规、泌尿系彩超、排尿日记、残余尿测定、尿流动力学检查、膀胱尿道造影、膀胱镜检查等,医生会根据患者的具体情况进行选择。

为什么要做这些检查?做这些检查有什么注意事项?

  • 体格检查:对于部分尿失禁患者来说,简单的查体加上病史就可以明确诊断,如压力性尿失禁。需要注意的是,医生一般会详细询问您的整个患病过程,在查体过程中有时会让您做一些简单的动作,比如憋气、咳嗽等。

  • 尿常规:可以初步明确是否合并有尿路感染,以排除泌尿系感染引起的尿失禁。需要注意的是,尿常规要接中段尿(指的是中间那段的小便)。

  • 泌尿系彩超:可以明确患者泌尿系统情况,排除泌尿系结石、前列腺增生等引起的尿失禁。需要注意的是,泌尿系彩超最好在憋尿情况下完成。

  • 排尿日记:有助于轻度间歇性尿失禁的患者的诊断,此外还可以明确患者尿失禁的程度。详细的排尿日记需要记录每天的饮水量、小便量、小便时间、小便时是否有尿急,以及尿失禁发生的次数等。

  • 膀胱残余尿测定:有助于下尿路梗阻以及神经源膀胱的诊断。

  • 尿流动力学:可以评估患者排尿情况。

  • 膀胱尿道造影:通过造影剂可以直接观察膀胱、尿道的结构,有助于膀胱尿道梗阻、狭窄的诊断。在检查过程中均需要临时安放尿管,可能会有一定不适,医生一般会给予含局麻药的润滑液,以缓解患者的不适。

  • 膀胱镜检查:对于怀疑膀胱憩室、肿瘤或膀胱阴道瘘等情况的患者,膀胱镜这种内镜检查手段可以直接观察病变情况。

尿失禁容易和哪些疾病混淆?怎么区分?

尿失禁容易和漏尿、遗尿混淆。

  • 漏尿是指尿液不经正常尿道排出,而是从其他通道流出,如阴道或肠道。

  • 遗尿是指在睡眠时发生的不自主排尿,多见于儿童。
治疗

尿失禁要去看哪个科?

尿失禁是是泌尿外科常见病和高发病,患者应前往泌尿外科就诊。女性压力性尿失禁的患者也可前往妇产科就诊。

尿失禁需要治疗吗?

如果您出现了尿失禁的症状,需要及时前往医院积极治疗。因为对于大多数早期尿失禁患者来说,简单的生活方式改变或药物治疗就可以缓解甚至阻止尿失禁的发生,从而显著改善患者生活质量。

尿失禁有哪些治疗方法?

尿失禁的治疗包括保守治疗、药物治疗和手术治疗。

尿失禁的治疗取决于尿失禁的类型、严重程度和根本原因,可能需要几种方法综合治疗。如果尿失禁是由一种潜在的疾病引起,那么需要首先治疗这种原发疾病。尿失禁的治疗应优先选择侵入性小的治疗方法,若无效再选择侵入性治疗,甚至手术治疗。
保守治疗

  • 控制体重;
  • 盆底肌训练;
  • 膀胱训练;
  • 生物反馈;
  • 生活行为方式调节;
  • 电刺激治疗;
  • 磁刺激治疗;
  • 医疗机械治疗;
  • 介入治疗。

药物治疗

  • 度洛西汀;
  • 雌激素;
  • 选择性 α1- 肾上腺素受体激动剂;
  • 抗胆碱能药物;
  • α受体阻滞剂。

手术治疗

  • 耻骨后尿道悬吊术;
  • 悬吊带术;
  • 膀胱颈旁填充剂注射。

哪些尿失禁可以通过药物治疗?具体有哪些药物?

药物治疗主要用于轻、中度的尿失禁,不同的药物其治疗疗程不同。

  • 度洛西汀,常用于女性压力性尿失禁的治疗,需维持治疗至少3个月。常见副作用为恶心、呕吐。其他副作用有口干、便秘、乏力、头晕、失眠等。

  • 雌激素,常用于女性压力性尿失禁的治疗。只能阴道局部使用雌激素,口服无效。但长期应用增加子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌和心血管病的风险。

  • 选择性 α1- 肾上腺素受体激动剂,如盐酸米多君,常用于女性压力性尿失禁的治疗。其副作用包括:血压升高、恶心、口干、便秘、心悸、头痛、肢端发冷,严重者可发作脑中风。

  • 抗胆碱能药物,如托特罗定,常用于急迫性尿失禁的治疗。

  • α受体阻滞剂,如坦索罗辛,常用于治疗急迫性或充溢性尿失禁。

哪些尿失禁需要手术治疗?

  • 保守、药物治疗效果不佳,或患者不能坚持、不能耐受保守药物治疗;

  • 中重度尿失禁,严重影响生活质量的患者;

  • 对生活质量要求较高的患者;

  • 伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变,需行盆底重建者。

尿失禁手术治疗后有没有后遗症?

尿失禁手术治疗的常见后遗症包括尿道狭窄、反复尿路感染、排尿困难等。

尿失禁需要复查吗?怎么复查?

尿失禁治疗后需要定期复查,以便医生观察治疗效果,随时调整治疗方案,以期获得最佳治疗效果。

  • 尿失禁治疗后 6~8 周首次复查,复查包括 72 小时排尿日记、1 小时尿垫试验、尿失禁问卷表等,以此评估患者尿失禁改善情况。

  • 此外,还需复查尿常规、泌尿系彩超、尿动力学检查等,医生可根据患者具体情况选择。之后每 3~6 个月复查一次,复查项目基本同上。期间患者病情若有变化,医生会根据具体情况适当缩短或延长随访时间。

尿失禁能彻底治好吗?

对于大部分尿失禁患者来说,只要严格遵照医生的治疗方案规范治疗,尿失禁都是可以显著改善,甚至彻底治好的。有研究表明,女性压力性尿失禁的手术治疗 10 年有效率超过 90%。

尿失禁治疗后会复发吗?为什么?

会复发。
由于尿失禁的病因有很多,虽然此次针对这个病因治好的尿失禁,但是很有可能下次因为另外的病因再次出现尿失禁。尿失禁治疗后患者需定期门诊复查,以及时发现复发,及时处理。

生活

尿失禁患者在饮食上要注意什么?

  • 应减少或避免酒精、咖啡因或酸性食物;
  • 控制液体摄入量;
  • 少辛辣、油腻食物;
  • 均衡饮食,多吃新鲜蔬菜、水果;
  • 控制体重。

尿失禁患者在生活中要注意什么?

  • 注意尿液渗漏引起的皮肤相关问题,如皮疹、皮肤感染、褥疮等;

  • 患者应尽可能用毛巾把自己擦拭干净,保持皮肤干燥,应尽量避免频繁冲洗皮肤;

  • 局部可使用隔离霜,如凡士林或可可脂,以保护皮肤免受尿液的影响;

  • 注意个人清洁卫生,避免诱发尿路感染;

  • 如果患者患有急迫性尿失禁或夜间尿失禁,应提供条件方便患者上厕所,使前往厕所的道路通畅,无障碍物,保持夜灯照亮;

  • 坚持正确的膀胱训练、盆底肌训练,具体方法为收缩小腹、会阴区的肌肉,可以感到小腹肌肉突然变紧,并且盆底肌往上移动,当放松时,能感觉盆底肌回到原来的起始位置,每重复数次;

  • 详细记录自身排尿日记。

如何照料有尿失禁的家人?

  • 作为尿失禁患者的家属,首先应开导患者,鼓励患者积极治疗。

  • 同时自身也应树立治愈信心,以身作则影响患者。

  • 在照顾患者的过程中,应重点注意患者会阴区皮肤相关问题。

  • 对于急迫性尿失禁患者,应使家庭布局方便患者上厕所。

  • 积极督促患者进行正确的膀胱训练、盆底肌训练,帮助患者准确记录排尿日记。

  • 帮助患者健康饮食,积极控制体重。
预防

尿失禁可以预防吗?怎么预防?

尿失禁是可以预防的。预防措施包括:

  • 控制体重,避免肥胖;

  • 戒烟、戒酒,避免膀胱刺激物,如咖啡因、酒精和酸性食物;

  • 多食粗纤维,避免便秘;

  • 进行盆底肌训练;

  • 部分患者可选择剖宫产。
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