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简介

膀胱过度活动症是什么病?

膀胱过度活动症(overactive Bladder,OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动,也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB 不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。

此病目前病因尚不明确,可能由多种因素综合导致,严重时可在很大程度上影响生活质量。可通过行为干预、药物治疗、神经调节和外科手术等方法进行治疗,预后有一定差异。

症状

膀胱过度活动症有什么表现?

膀胱过度活跃,可以出现以下症状:

  • 突然想要小便,难以控制;

  • 尿急,甚至出现急迫性尿失禁(感到尿意后来不及上厕所,就迫不及待排出小便) ,排尿可以排空膀胱;

  • 尿频,饮水量和排尿总量正常情况下,24 小时内小便 8 次或更多;

  • 在夜间醒来两次或更多次小便(夜尿);

如果上述症状已经影响到您的生活质量,应及时医院就诊。

病因

膀胱过度活动症,或类似症状的可能原因有哪些?

膀胱过度活动症的病因并不特别明确,下文提到的膀胱结石、药物导致尿量增加等等,是不能划归膀胱过度活动症的,但能产生相同症状。多种原因可能导致膀胱过度活动症,或与之相同的症状和体征,包括但不限于以下几种情况:

  • 神经系统疾病,如中风和多发性硬化症;

  • 糖尿病;

  • 导致尿液产量迅速增加的药物,或者需要用大量液体服用的药物;

  • 急性尿路感染可引起类似膀胱过度活动症的症状;

  • 膀胱异常,如肿瘤或膀胱结石、膀胱异物等;

  • 阻碍膀胱内尿液流出的因素:前列腺增生,便秘,外伤后尿道狭窄,除了直接引起相关症状以外,由于排尿不畅,可能导致膀胱排空不完全,尿液残留,进而导致了膀胱容量,也就是存储空间的减小;此外还有各种原因导致的膀胱收缩功能下降;

  • 过量食用咖啡因或酒精;

  • 由于衰老导致的认知功能下降,这可能使您的膀胱更难以理解从大脑接收到的信号;

  • 行走困难,如果您无法快速到达浴室,可能导致膀胱紧迫;

  • 但也有可能经过各种检查后,仍然不能明确具体原因。

膀胱过度活动症可能会产生哪些并发症?

长期的尿频、尿急或尿失禁,可能会严重影响患者生活,由此产生一系列精神或心理问题,如:

  • 情绪困扰或抑郁;

  • 焦虑;

  • 睡眠障碍和中断的睡眠周期;

  • 性问题等。

诊断

当出现尿急、尿频等与膀胱过度活动症相似的症状时,需要考虑哪些疾病的可能?

  • 尿路感染:尿频、尿急、尿痛是尿路感染(特别是膀胱炎)的典型症状,此外可伴有发热、腰痛、乏力、血尿等,尿常规检查可见大量白细胞、红细胞,尿培养可见致病微生物生长。

  • 泌尿系统结核:也会有尿频、尿急、尿痛的症状,尿常规也可见白细胞,但使用常规抗生素治疗效果不明显。可对尿标本进行抗酸染色查找结核杆菌,以及进行结核杆菌 DNA、结核菌素试验,以及尿结核杆菌培养等等实验室检查,以及影像学检查,如造影、CT 等等来明确诊断。

  • 神经源性膀胱:多见于糖尿病、脊髓灰质炎、中风、脑外伤患者,表现为尿频、尿急、排尿困难或尿失禁等,可伴有便秘或大便失禁、会阴部感觉丧失、肢体瘫痪等。尿常规和尿培养可正常。尿流动力学检查提示逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射。此外,衰老导致的认知功能下降等神经系统问题,也可能使大脑与膀胱之间的信号沟通出现障碍,产生相似症状。

  • 阻碍膀胱内尿液流出的因素:前列腺增生,便秘,外伤后尿道狭窄,除了直接引起相关症状以外,由于排尿不畅,可能导致膀胱排空不完全,尿液残留,进而导致了膀胱容量,也就是存储空间的减小;此外还有各种原因导致的膀胱收缩功能下降。

  • 此外,还有其他各种原因,如:膀胱内异常,如膀胱肿瘤或结石、异物等;服用导致尿液产量迅速增加的药物,短时间内摄入大量液体;过量食用咖啡因或酒精;行走困难,无法快速到达厕所,也可能导致膀胱紧迫。

出现尿频、尿急、尿痛等症状时,需要做哪些检查?

  • 体格检查:查看腰部或肾区是否有红肿叩痛,上腹部是否能触及肿大的肾脏,耻骨联合以上是否能看到充盈的膀胱,是否有压痛、包块,外阴、尿道口有无异常等等。

  • 尿常规和尿培养:尿常规可以反映有无尿路感染,如有尿白细胞提示有尿路感染,必要时还要进一步做尿培养。

  • 影像学检查:包括泌尿系统 B 超、尿路造影、膀胱镜检查等;

  • 尿动力学检查等。

应该如何诊断是否出现了膀胱过度活动症?

医生多会根据患者症状,根据具体情况选择必要的检查,以排除其他相关疾病,多可进行诊断。

治疗

如有膀胱过度活动症的表现,一般去看哪个科?

泌尿外科。

膀胱过度活动症应该怎么治疗呢?

膀胱过度活动症的治疗包括行为干预、药物治疗、神经调节及外科手术等多种方式:

  • 行为干预是帮助治疗膀胱过度活动症的重要方法。它们通常是有效的,并且它们没有副作用。具体包括:

    • 膀胱训练:延迟排尿,逐渐使每次排尿量大于 300 ml。对于低顺应性膀胱,充盈期末逼尿肌压大于 40 cm H2O 者不适宜使用。

    • 定时排尿:用于尿失禁严重,且难以控制者,可减少尿失禁次数,提高生活质量。对于有严重尿频者不适用。

    • 盆底肌训练:通过特定的锻炼方式增强骨盆底肌肉和尿道括约肌。

    • 健康的体重:如果你超重,减肥可能会缓解症状。如果您还有压力性尿失禁,减肥可能会有所帮助。

  • 药物治疗
    一线药物:托特罗定(Tolterodine)、曲司氯胺(Trospium)、索利那新(Solifenacin);这些药物的原理如下:

    • 通过拮抗 M 受体,抑制逼尿肌收缩,改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能,也是重要的机理。

    • 对膀胱的高选择性作用是上述药物能作为一线治疗药物的主要依据。从而使此类药物在保证了疗效的基础上,最大限度减少副作用。

    其他可选药物

    • 其他 M 受体拮抗剂:奥昔布宁(Oxybutynin)、丙哌唯林(Propiverine)、普鲁苯辛等。这些药物由于也会作用于膀胱之外的 M 受体,因此副作用相对明显一些。

    • 镇静、抗焦虑药:丙咪嗪、多虑平、安定等。

    • 钙通道阻断剂:异搏停、心痛定。

    • 前列腺素合成抑制剂:消炎痛。

  • 神经调节:骶神经电调节治疗,对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。

  • 外科手术

    • 适应症:仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小,且危害上尿路功能,经其他治疗无效者。

    • 手术方法:有逼尿肌横断术等手术,但目前应用较少。

  • 其他治疗方法

    • A 型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射:对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。

    • 膀胱灌注 RTX、透明质酸酶、辣椒辣素,以上物质可参与膀胱感觉传入,灌注后降低膀胱感觉传入,对严重的膀胱感觉过敏者可试用。

生活

家庭生活中对于膀胱过度活动症有什么指导建议吗?

通过调整日常的生活方式和习惯,可以达到减轻或者缓解症状的目的:

  • 控制体重或者保持健康的体重,有助于降低发病风险或减轻症状。

  • 不要限制液体摄入,如果饮水不足,尿液会变得浓缩,刺激膀胱内层,产生尿意。

  • 限制可能刺激膀胱的食物和饮料。可能刺激膀胱的物质包括:咖啡因,酒精,苹果,碳酸饮料,巧克力,柑橘汁和水果,巧克力,玉米糖浆,小红莓,辛辣食物,蜂蜜,牛奶,糖,人造甜味剂,茶,西红柿和醋。

  • 除上述可能刺激膀胱的食物和饮料外,无特殊饮食禁忌。注意合理膳食,营养充足即可。

预防

如何预防膀胱过度活动症?

由于本病病因尚不明确,故而无确定的预防方法。在生活中保持健康的生活方式,注意个人卫生,加强清洁,合理营养,均衡饮食,规律运动。此外,也应养成良好的排便排尿习惯。

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