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简介

神经源性膀胱是什么病?

神经源性膀胱是指控制膀胱、尿道等排尿结构的神经出现病变,从而导致的一系列下尿路症状,如尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、尿潴留、尿后滴沥等。存在神经病变是其诊断的前提,不同的神经病变其临床表现不同。

神经源性膀胱可严重影响患者的生活质量,令患者苦不堪言。此外,神经源性膀胱还可以引起上尿路的严重并发症,如肾功能衰竭。积极个性化治疗以及密切随访是治疗本病基本策略。

发生神经源性膀胱的人多吗?

目前,人群中神经源性膀胱的患病率尚无准确统计数据,但临床工作中此类患者仍比较多。如糖尿病患者、脑血管意外的患者。神经源性膀胱患者几乎都存在不同程度的神经病变。

神经源性膀胱有哪些类型?

目前神经源性膀胱尚无统一的分类分型方法,加上神经源性膀胱的病因、临床表现复杂多样,仅将其笼统地称为神经源性膀胱。

症状

神经源性膀胱有哪些常见表现?

  • 泌尿生殖系统症状
    • 神经源性膀胱主要表现为下尿路症状。包括储尿期症状,如尿频、尿急、夜尿、尿失禁、遗尿等;排尿期症状,如排尿困难、排尿踌躇、尿潴留、尿痛等;排尿后症状,如尿后滴沥、尿不尽等。

    • 膀胱感觉异常症状,如异常的膀胱充盈感、尿意等。

    • 性功能障碍症状,如勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常、性欲减退、性交困难等。

    • 腰痛、盆底疼痛、血尿、脓尿等。

  • 肠道症状:频繁排便、便秘、大便失禁、直肠感觉异常、里急后重感、排便习惯改变等。

  • 神经系统症状:肢体感觉运动障碍、肢体痉挛、自主神经反射亢进、精神症状及理解力等。

  • 其他症状:发热、血压增高等自主神经功能障碍症状。

神经源性膀胱会造成哪些严重后果?

  • 神经源性膀胱可导致膀胱输尿管反流,引起输尿管肾脏积水,严重者可导致肾功能衰竭、尿毒症,甚至死亡。

  • 神经源性膀胱还可引起尿路感染,反复的尿路感染可导致患者肾功能损害、预期寿命缩短、死亡率升高。

  • 此外,神经源性膀胱患者常伴随性功能障碍,可导致部分患者不孕不育。
病因

神经源性膀胱有哪些常见病因?

  • 中枢神经系统疾病:脑血管意外、颅脑肿瘤、压力正常的脑积水、脑瘫、精神发育迟滞、老年痴呆症、帕金森病、多系统萎缩、共济失调、多发生硬化症、创伤性脊髓损伤、脊髓发育不良、脊髓栓系综合症、脊柱肿瘤、遗传性痉挛性截瘫、马尾退化综合症、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、颈椎病等。

  • 外周神经系统疾病:糖尿病、酗酒、药物滥用、卟啉症、结节病等。

  • 感染性疾病:艾滋病、急性感染性多发性神经根炎、带状疱疹、人 T 淋巴细胞病毒感染、莱姆病、脊髓灰质炎、梅毒、结核病等。

  • 医源性因素:脊柱手术、直肠癌根治切除术、根治性子宫全切除、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。

  • 其他原因:Hinman 综合症、重症肌无力、系统性红斑狼疮、家族性淀粉样变性多发性神经病变等。

哪些人容易发生神经源性膀胱?

  • 自身患有遗传性或先天性疾病,如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等发育异常疾病;

  • 长期糖尿病患者;

  • 带状疱疹、格林-巴利综合症、多发性硬化症、老年性痴呆、帕金森病、脑血管意外、颅内肿瘤、脊柱脊髓肿瘤、腰椎间盘突出症的患者;

  • 脊髓外伤的患者;

  • 吸毒者、酗酒者;

  • 曾进行盆腔手术治疗的患者;
诊断

怀疑神经源性膀胱,需要做哪些检查?

  • 详细的体格检查,包括泌尿生殖系统查体和神经系统查体;

  • 尿常规、肾功能、尿培养等;

  • 泌尿系彩超、泌尿系平片、静脉尿路造影、泌尿系 CT、泌尿系 MR 水成像、肾图、膀胱尿道造影等;

  • 膀胱尿道镜检查;

  • 尿动力学检查;

  • 神经电生理检查。


    神经源性膀胱的诊断比较复杂,建议患者及时前往正规医院就诊,医生会根据您的具体病情选择相应的检查方法。

为什么要做这些检查?这些检查有什么用?

  • 体格检查:了解患者的精神、意识、智力、运动功能状态,初步评估是否存在泌尿生殖系统异常和神经异常。

  • 尿常规、肾功能、尿培养、肾图:评估是否存在泌尿系感染,肾功能是否异常。

  • 泌尿系彩超:检查肾脏、输尿管是否积水,是否存在其他泌尿系统疾病,是否存在残余尿。

  • 泌尿系平片:评估是否有隐性脊柱裂、腰骶骨发育异常,是否合并结石等。

  • 静脉尿路造影、泌尿系 CT、泌尿系 MR 水成像、膀胱尿道造影:了解整个泌尿系统的形态变化,并对上尿路积水扩张程度分度,排除泌尿系统其他疾病。

  • 膀胱尿道镜检查:直视下观察膀胱尿道解剖结果。

  • 尿动力学检查:客观地评估患者下尿路功能状态,在神经源性膀胱的诊疗和随访中具有不可替代的重要位置。

  • 神经电生理检查:检查下尿路和盆底感觉和运动功能的神经通路是否异常。

做尿动力学检查时有哪些注意事项?

在进行尿动力学检查以前,患者应排空大便,必要时可于检查前晚进行灌肠。如果治疗允许,检查前应停用作用于下尿路的药物 48 小时。如不能停药,在进行检查时需告知医生正在服用的药物,以便更加准确的分析检查结果。

神经源性膀胱容易和哪些疾病混淆?

神经源性膀胱容易与尿路感染、良性前列腺增生等相混淆。神经源性膀胱的诊断比较复杂,建议患者及时前往正规医院就诊,明确诊断,切勿自行诊断自行服药。

治疗

神经源性膀胱要去看哪个科?

泌尿外科。

神经源性膀胱怎么治疗?

  • 保守治疗:其侵入性小,低廉实用,若使用得当,几乎很少有严重的不良反应,能有效延缓神经源性膀胱的进展,改善患者生活质量。保守治疗应贯穿于神经源性膀胱患者的整个治疗过程。保守治疗包括:手法辅助排尿、膀胱行为训练、盆底肌肉锻炼、盆底生物反馈、间歇导尿、留置导尿、膀胱造瘘、使用外部集尿器、腔内药物灌注治疗、电刺激治疗等。

  • 口服药物治疗:单一药物治疗神经源性膀胱疗效有限,包括药物治疗在内的联合治疗才能获得最大疗效。

  • 手术治疗:包括治疗储尿功能障碍的术式、治疗排尿功能障碍的术式、同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式以及尿流改道术式四大类手术。手术前患者应清楚,手术治疗的首要目的是保护上尿路功能,而不是单纯提高控尿和(或)排尿能力。

神经源性膀胱类型多样,诊断复查,治疗主张个性化,建议患者及时前往正规医院就诊,明确诊断后根据具体病情选择合适的治疗方案。

治疗神经源性膀胱的药物有哪些?都有哪些常见副作用?

  • 治疗逼尿肌过度活动的药物:M 受体阻断剂,如托特罗定、索利那新等,该类药物总体耐受性好,常见副作用为口干、便秘等;磷酸二酯酶抑制剂,如西地那非、他达那非等,该类药物总体耐受性好,常见副作用为头痛、潮红等。

  • 降低膀胱出口阻力的药物:α 受体阻滞剂,如坦索罗辛、阿夫唑嗪、特拉唑嗪等,常见不良反应为体位性低血压。

  • 减少尿液产生的药物:如去氨加压素,常见副作用为头痛、恶心等。

治疗神经源性膀胱有哪些常见术式?分别有哪些常见手术并发症?

  • A 型肉毒毒素膀胱壁注射术:不良反应罕见,最常见的并发症有下尿路感染和尿潴留。

  • 自体膀胱扩大术:常见并发症有膀胱穿孔、膀胱粘膜缺血纤维化等。

  • 肠道膀胱扩大术:常见并发症有肠道分泌黏液阻塞尿路、尿路感染、结石形成、电解质紊乱等。

  • 尿道吊带术:常见并发症有吊带断裂或松弛、吊带过度压迫尿道导致尿道侵蚀、感染、排尿困难等。

  • 骶神经后根切断术+骶神经前根刺激术:常见并发症有勃起功能和射精功能损害、便秘加重电极装置故障、感染、疼痛等。

神经源性膀胱需要复查吗?怎么复查?

神经源性膀胱是一种不稳定状态,其病情可以在短时间发生很大变化,因此患者需长期规律复查随访。通过复查随访,医生可以了解患者膀胱尿道的功能状况,以及有无相关并发症发生,并根据复查结果对治疗方案作出相应的调整。

复查内容包括尿常规(每两月一次)、泌尿系彩超(每半年一次)、肾功能、尿动力学检查(一年一次)等,若病情变化时复查频率可相应变化。

神经源性膀胱能治愈吗?

神经源性膀胱由于其发病机制是由于神经病变引起的,而绝大多数神经病变目前尚不能完全根治,因此神经源性膀胱患者病情可缓解,但很少被治愈。

神经源性膀胱会复发吗?

会复发,神经源性膀胱是一种不稳定状态,可在短时间内病情反复,因此需长期规律随访复查。

生活

神经源性膀胱在生活上需要注意什么?

  • 学会正确的手法辅助排尿方式,定时规律排尿;

  • 坚持进行康复训练,如膀胱行为训练、盆底肌锻炼;

  • 加强会阴局部护理;

  • 坚持记录排尿日记;

  • 严格遵照医生指导,按时、按量服药,不要擅自停药,定期复查随访;

  • 对于尿频、夜尿增多、尿失禁的患者可适当减少液体摄入量。

神经源性膀胱影响生育吗?

影响生育。

神经源性膀胱通常伴随性功能障碍,如勃起功能障碍、射精障碍、精液质量下降、性交困难、性欲减退等,这些都会影响生育,最终导致不育不孕。

预防

神经源性膀胱能预防吗?怎么预防?

由于神经源性膀胱的病因由神经病变所致,从病因来看难以预防,但是可以预防本病进一步发展。早期诊断、规范治疗、规律随访能有效避免下尿路症状的进一步发展,甚至避免肾功能衰竭的出现。

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