丁香医生医学团队
梁培禾泌尿外科主任医师
发布时间 2018年01月17日
最后修订时间 2023年10月26日
肾结石是由尿液中的一些固体成分(如钙盐等)积聚成块状并滞留在肾脏所致[1]。
肾结石是一种常见的良性疾病,通常表现为腰部酸胀、钝痛或腰痛后发生血尿,也可 以没有任何症状。较小的结石多可自行排出体外;但也有部分结石排出困难,可能导致 尿路梗阻、感染、出血。
肾结石一般可通过调整生活方式、药物、手术等方式得到有效治疗,但未经规范治疗 的肾结石可能会导致肾功能丧失[1]。
常见。全世界大约有 12% 的男性和 7% 的女性患有肾结石[2]。也就是说,每100 位男性中约有 12 位患有本病,每100 位女性中约有 7 位患有本病。
部分患者可无明显症状,仅在体检时发现肾结石;也有部分患者可发生反复发作腰痛、血尿,具体如下:
不同肾结石其形状和大小各异,小如米粒,大如珍珠,有的结石甚至跟高尔夫球差不多大小,还有些结石长满了肾脏的排泄管道,与管道走向一致,叫「鹿角状结石」。
结石表面或光滑或凹凸不平,可以呈现出黄色、棕色、褐色或黑色等不同颜色[3]。
肾结石主要是由尿液中矿物质的过度饱和, 形成结晶,并在肾脏内聚集和滞留所致[2]。影响肾结石形成的原因多种多样,一般来说,主要与以下因素有关:
出现腰部酸胀、钝痛、小便带血、发热、寒战等症状时,需及时就医。体检发现肾内结石时,也需要及时就诊[3]。
肾结石的症状通常不典型,因此一般情况下,医生除了根据患者的症状以及了解家族史、饮食习惯、用药史、其他疾病史外,还需结合体格检查、血液检查、尿液检查、X线检查、超声检查等结果,才可以诊断本病。
主要包括五个方面:
除了以上几种检查外,还可能有结石成分分析、静脉尿路造影、CT 检查、磁共振水成像、内镜检查等[3],这些辅助检查能帮助医生明确病因,并排除其他疾病。
24 小时尿尿酸、尿电解质检测是收集一整天中 24 小时的全部尿液,测定总尿量及钙、磷、镁、钠、钾、氯、草酸、枸橼酸、磷酸、尿酸、尿素、胱氨酸等物质含量,根据检测结果推测可能的代谢异常性疾病或结石成分,从而辅助医生给予针对性的治疗[3]。
几乎所有怀疑肾结石的病人,医生都会让病人先进行超声检查,这是因为影像学检查中,超声是最简便、快捷、经济、无创的检查方式,对结石诊断的准确性也较高,还可观察结石导致的肾积水等问题。
而且, 部分结石在 X 线下不显影,所以超声也是更佳的选择[3]。
可以了解发生结石后,肾脏结构和功能的改变以及有无先天性畸形等尿路异常情况[3]。对于医生制定更合理的治疗方案有重要价值。
由于静脉尿路造影经济实用,所以医生通常会建议病人做静脉尿路造影,但有些情况下,造影没有达到预期效果,就可能需要进一步进行 CT 检查。
是指通过结石成分分析仪,检测结石的具体化学成分,以明确结石的性质,便于医生找到病因和制定结石预防方案[3]。
泌尿外科。如肾绞痛发作,疼痛剧烈时也可去急诊科就诊。
医生会根据肾结石的大小、数量、位置、是否出现合并症等因素来制订治疗方案。当出现下面情况,应该积极治疗:
由于结石复杂多变、患者个体差异等因素,治疗肾结石的方法也大不相同。有的仅多饮水就自行排出结石,有的采用多种方法也未必能取尽结石。因此,必须根据患者自身病情选择合适的治疗方法[3]。
根据结石的大小、数量、位置、是否出现合并症、形成结石的原因等因素,肾结石的治疗方法也不尽相同。主要治疗措施包括:药物治疗、体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石/取石术、开放手术等[3]。
对于结石 < 0.6 cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的患者可采用药物排石治疗。治疗过程中还需大量饮水,以增加尿量[3]。
对于感染性结石,需使用抗生素控制感染[3]。
对于结石引发肾绞痛的患者来说,可先使用止痛药缓解症状。
体外冲击波碎石是将高能冲击波作用于结石,使结石裂解、粉粹,并随尿液排出体外,适用于直径 ≤2cm 的肾结石。此方法相对安全且有效,但还是可能引起肾组织损伤[3]。
经皮肾镜碎石/取石术是通过穿刺建立一条从体表到达肾内的细小通道,通过这个通道找到结石,再将结石粉碎后取出的手术方法,适用于直径>2cm 的结石,这种方法可以快速有效的取出肾结石,现在已经成为很多医院治疗肾结石的主要手术方式,但可能导致肾实质穿破、撕裂、出血或损伤周围脏器等[2,3]。
这是因为做完经皮肾镜碎石取石手术后,肾盂输尿管粘膜可能存在水肿、损伤,放置双 J 管(起输尿管支架作用的管道)有助于扩张输尿管,防止粘膜水肿出血后发生粘连狭窄。
另外,碎石后有一些小的结石碎末,也可以顺着相对光滑的双 J 管管壁流入膀胱,排出体外。所以,很多经皮肾镜碎石取石术后都需要根据情况放置一段时间双 J 管[3]。
由于体外冲击波碎石及内镜技术的普遍开展,现在大多数医疗机构已不再用开放手术治疗肾结石。但对于其他方法治疗失败的患者、肾脏结构畸形的患者或肾功能严重受损等患者仍应采用开放手术治疗[3]。
肾结石的复发率比较高,治疗后 5 年内约 1/3 的患者会复发[3]。结石复发可能与与结石的成分、治疗是否彻底以及患者的生活习惯、自身代谢情况等有关。所以平时应该多喝水,勤排尿,调整饮食结构以避免结石复发。
不一定。
目前医学研究认为:膳食中钙摄入太少,反倒有促进某些成分肾结石形成的可能。因此,建议除了一些特殊成分的结石患者外(如高钙尿症),其他结石患者不需刻意减少钙摄入[8]。
肾结石患者在生活上无特殊注意事项,保持健康的生活方式即可,比如:
水的硬度高,是指水中钙镁的重碳酸盐、氯化物、硝酸盐等物质的总含量较高。通俗的说,就是水中的矿物质含量较高, 特别是钙含量较高。从感觉上来说,饮用水中钙含量增高似乎的确会增加患肾结石的风险。
其实,关于水的硬度对肾结石发病风险的影响,目前的医学研究并不充分,研究结果也不尽一致。但根据现有的研究,更倾向于认为硬水不会增加患肾结石的风险。其机制有待进一步探索。
可以。
为预防小儿肾结石的复发,父母应配合医生努力寻找引起结石的病因,尤其是怀疑存在代谢紊乱性疾病时。可以进行 24 小时尿液检测,测定尿量,分析有无离子代谢异常导致肾结石发生,基于这些分析和检测结果,再针对小儿的代谢问题进行个体化的治疗。
无论是哪种情况导致的肾结石,都应该鼓励、督促儿童大量饮水,保证足够的尿量,冲出可能会形成结石的物质[3]。