慢性肾衰竭是什么？

慢性肾衰竭不是一个独立的疾病，而是在各种慢性肾脏疾病基础上，出现肾脏功能损害，直至完全衰竭的共有的临床状态。当慢性肾衰竭达到晚期，肾脏功能完全丧失，它有一个大众耳熟能详的名称--「尿毒症」。

以目前的医疗水平，并不能逆转已经失去功能的那部分肾脏，只能保护还在工作的肾脏。通过药物治疗、肾脏替代治疗，可以将慢性肾衰竭转变为一种慢性疾病，延长患者生存期。

肾脏是什么？

肾脏是人体非常重要的器官，形似「腰果」，位于人体后腰脊柱两侧与第十二肋骨交界处的位置。绝大多数人拥有左右两个肾脏，而极少数人因发育异常，出现孤立肾（一侧肾脏缺失）、马蹄肾（两肾下极相互连接，形似「马蹄」）、异位肾（如长在盆腔等其他部位）。

正常成年男性肾脏大小为 11 cm × 6 cm × 3 cm，左肾略大于右肾；而女性肾脏略小于同龄男性。虽然与传统医学理论中五脏之一的「肾脏」共用同一个词汇，却是完全不同的概念。

肾脏的作用？

• 肾脏的基本功能是生成和排出尿液，并以此排泄人体代谢废物，是人体重要的「废水处理场」。同时又将滤过出去的有用物质重吸收入血液，保持体内环境的稳定。

• 此外，肾脏还有内分泌功能，可以生成多种激素，影响全身多种生理过程，与全身状况紧密相关。比如促进红细胞成熟的促红细胞生成素；与血压密切相关的肾素系统；调节钙磷代谢和骨质的活性维生素 D3 等。肾脏又是机体部分内分泌激素的降解场所和作用场所。

• 肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。

慢性肾衰竭需要去哪个科室就诊？

可以前往肾脏内科就诊。

慢性肾衰竭有哪些表现？

慢性肾脏病可以由肾脏疾病或者全身其他各个系统的疾病引起。除了这些引起慢性肾脏病的原发疾病相关症状外，肾脏功能受损本身，也可以影响全身各个系统，从而出现广泛而非特异的表现。

常见如尿量减少，夜尿增多；全身浮肿；恶心呕吐，食欲下降；全身瘙痒；咳嗽，胸闷气急，无法平卧；甚至猝死。

而在慢性肾脏病的早期，症状往往不明显，多数时候对生活并没有任何影响，所以不为广大患者知晓和重视。

慢性肾衰竭会引起哪些疾病？

肾脏功能逐渐丢失直至最终衰竭，在这个过程中，身体的各个系统都会受到影响，出现各种并发症，比如抵抗力下降，感染，贫血，矿物质代谢紊乱；肾性骨营养不良；骨质疏松；血管钙化；尿毒症相关脑病和神经病变等。

而长期肾脏功能受损，可通过一系列机制导致心脏结构变化，引起的心血管事件更是导致慢性肾衰竭患者死亡的首要原因；很多患者甚至没有进入肾衰竭期就已经因心血管事件而死亡。

慢性肾衰竭好发于哪些人群？

• 老年人；

• 长期的糖尿病和高血压患者；

• 各种自身免疫性疾病患者，比如系统性红斑狼疮；

• 有肾脏病家族史的个体，比如多囊肾；

• 有过急性肾脏病（如急性肾炎、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎）的个体，需要关注肾脏恢复情况；

• 长期痛风，高尿酸血症患者；

• 某些感染如咽部、肠道、泌尿道或乙肝病毒感染及长期应用某些肾毒性中、西药物者；肿瘤患者，比如多发性骨髓瘤。

因为肾脏具有强大的代偿能力，在功能受损早期大多数患者都没有症状，更需要依赖定期检查肾脏相关的指标，以早期发现。

慢性肾脏病和慢性肾衰竭是什么关系？

慢性肾衰竭代表肾脏功能开始受损到完全丧失的整个过程，医学上为了更好地评价慢性肾衰竭的各个阶段，以便更针对性地提供治疗干预，提出了「慢性肾脏病」的概念。

当各种原因导致肾脏出现形态结构上或者功能上的异常，尤其是滤过功能下降，影响它正常工作，主要表现为血肌酐的进行性升高；并且这种异常持续存在，超过了 3 个月不能恢复，我们就定义它为「慢性肾脏病」。

这种异常具体可以体现为血、尿成分异常，或者肾脏影像学检查异常。根据肾脏功能受损的程度，慢性肾脏病被人为地划分为 1～5 期。同时必须强调，这个定义是人为划分，必须由医生根据临床状况确定，不能自行死板套用。

肾功能可通过哪些检查评估？

肾脏方面常规的检查有：

• 尿常规，可以从中发现尿蛋白，尿红细胞，管型等异常情况；

• 24 小时尿蛋白，收集 24 小时尿，可以更精确地检测尿中蛋白的含量；

• 肾功能检查，比如血肌酐、血尿素氮、血清胱抑素 C、肌酐清除率、肾脏灌注 ECT；

• 影像学检查，比如肾脏 B 超、CT，可以发现肾脏的变化：大小、多囊肾等；

• 甚至可以通过穿刺的方法，取到肾脏的一部分组织来进行病理检查，明确肾脏损伤的原因。

肾功能就是指血肌酐吗？

血肌酐因为检测简单，是临床上普遍使用的，用来评估肾脏功能的检测指标。很多人在常规体检时就会接触到。很多医生也会根据血肌酐是否在正常范围来判断肾脏功能好坏。

但血肌酐不等同于肾脏功能。肾脏功能，是指肾脏对血液的滤过清洗的能力，本身无法检测。而肌酐是肌肉代谢的产物，在一定时间里，人体内肌酐的产生相对恒定，同时大部分肌酐都通过肾脏排出体外，因此如果肾脏滤过功能受损，肌酐就会在体内蓄积。因此血肌酐在一定的程度上可以作为间接评价肾脏功能的指标，也仅仅只是一个指标。

血肌酐有诸多缺陷，仅凭血肌酐并不能及时和准确地反应肾脏功能，而且慢性肾脏病的早期，可能血肌酐水平并没有升高。同时，有些药物，通过影响肌肉代谢，来降低血肌酐值，并不能代表肾脏功能的改善。

目前认为联合血清肌酐与血清光抑素 C（Cystatin C）能更准确评估肾功能的状态。

慢性肾脏病如何治疗？

各种原因导致的肾脏病变，如果受损部分已经硬化，以目前的医学水平无法逆转，也就意味着丧失功能的部分肾脏无法恢复，只能依赖剩余部分肾脏来形式功能。

慢性肾脏病的治疗目标不是完全恢复肾功能，而是保护剩余的肾脏功能，延缓肾脏功能进入衰竭期的时间；从而延长患者生存寿命，保证患者的生活质量。

慢性肾脏病的治疗包括以下几方面：

• 病因治疗：找到导致慢性肾脏病的罪魁祸首，治疗原发病，以减少对肾脏的损害。

• 危险因素控制：如果病因无法祛除，那么需要减少其他可能影响肾脏功能的因素，避免雪上加霜。目前比较公认的危险因素有：长期高血压；糖尿病；持续蛋白尿；持续高尿酸血症；使用肾毒性药物；使用造影剂等等。

• 并发症防治：在肾脏功能逐渐丢失过程中，身体的各个系统都会受到影响从而出现异常，即并发症。需要针对这些异常进行干预，以帮助身体维持稳定。

• 慢性肾衰竭的肾脏替代治疗：当肾脏功能已经完全衰竭，不足以维持生存所需，需要寻求替代自身肾脏功能的办法，即肾脏替代治疗。

慢性肾脏病引发的其它问题该如何治疗？

• 降压治疗：血压是导致肾小球硬化和残余肾单位丧失的主要原因之一。及时、合理的降压治疗，可以减少蛋白尿、延缓 CRF 的发展，保护心、脑等靶器官，改善患者预后。常用的降压药物如利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）等。

• 肾性骨病：肾性骨病是 CRF 患者常见的并发症，主要有纤维囊性骨炎（由继发甲状旁腺功能亢进引起）、骨软化、骨再生不良、骨质疏松等，可根据血甲状旁腺素（PTH）水平应用活性维生素 D 治疗肾性骨病。

• 贫血：贫血是 CRF 患者的常见表现，对非透析 CRF 患者的严重贫血应予重视。临床研究显示，应用重组人促红细胞生成素（rhEPO）纠正贫血，并补充铁剂和叶酸，可延缓肾功能不全的进展。

• 代谢性酸中毒：临床上通常给予口服或静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒。

• 高钾血症：可使用葡萄糖酸钙静脉注射和/或葡萄糖-胰岛素静脉滴注，严重高钾血症应及时给予透析治疗。

• 高磷血症：高磷血症时，除限制磷摄入外，可口服磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆等）。

肾脏替代治疗有哪几种方式？

目前成熟的肾脏替代方法有两种，即肾脏移植和透析治疗，而透析治疗又分为血液透析和腹膜透析。

• 血液透析是借助人造的机器，即血透机，将自己的血液引出体外的机器上，经过清洗后输回自己体内。

• 腹膜透析是利用自己腹腔内的腹膜来达到清除毒素和水分的目的。

• 肾脏移植，顾名思义，是将其他人的肾脏移植到自己身上，替自己的身体工作，分为活体供肾（亲属或他人捐献）和尸体供肾（脑死亡或心脑死亡人员来源）。

随着长期肾脏替代治疗技术的发展，慢性肾衰竭不再成为「绝症」，而转变成为「慢性病」。

肾脏替代治疗什么时候开始进行？

肾脏替代治疗可以协助机体内环境的稳定，改善患者症状，提高患者生活质量，甚至可以使患者充满信心地回归社会。但过早开始透析不但导致医疗资源浪费，增加医源性损伤几率，同时增加家庭和社会财政负担；而过晚透析不但降低生活质量，而且影响患者长期寿命。

目前并没有明确的证据，告诉患者符合哪些标准需要进行肾脏替代；需要综合考虑肾小球滤过率降低以及患者营养状态，同时慢性肾衰竭的临床症状和体征也都是需要关注的因素。

严重的高钾血症，酸中毒，水中毒或急性肺水肿，是紧急透析的指征。很多患者都拖延到这个时候才开始透析，带来一系列并发症，造成更大的负担。

慢性肾脏病要做的血液透析是怎么回事？

血液透析是借助「人造的肾脏」——透析机，来完成血液的净化。它和腹膜透析都只是替代了肾脏部分功能，即滤过功能。将患者的血液经某一种血管通路引入透析机，在透析器中透过透析膜与透析液之间进行物质交换，再把经过净化的血液回输至体内，以达到排出毒素，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱的目的。

慢性肾脏病要做的血液透析有哪些优点和缺点？

优点：
相比较于腹膜透析，血液透析更高效，可以在短时间内清除体内多余的水分和毒素，尤其适合肺水肿、高血钾和部分药物中毒的快速解救。

缺点：

• 患者需要在工作时间到透析中心接受治疗，往往影响正常就业而脱离社会；

• 血液透析时，血液在体外循环，常需要快速脱水和清除毒素，要求患者有相对较好的心功能；

• 需要建立血管通路，存在血管通路相关的风险，比如出血、感染、内瘘狭窄，血栓形成等；

• 初次进入血液透析或者血清毒素水平很高的患者，治疗后可能出现脑水肿和透析失衡综合征；

• 低血压较为常见，可能与水分快速清除有关；显著影响患者长期寿命及生活质量。

慢性肾脏病要做的腹膜透析是怎么回事？

腹膜透析是以自身的腹膜为透析膜，依赖物理的弥散和超滤作用，清除体内过多的水分和毒素。把一种被称为「腹透液」的特制液体，通过一条预先放置进腹腔的「腹透管」，灌进腹腔。这时候「膜」的一侧是含有代谢废物和多余水分的血液，另一侧是干净的腹透液，血液里的代谢废物和多余水分就会透过腹膜跑到腹透液里。保留一段时间后再把这些含有废物的腹透液从腹腔里放出来。如果需要，再灌进去新的腹透液。通过这样的方式，不断地排出体内的毒素和多余水分。

慢性肾脏病要做的腹膜透析有哪些优点和缺点？

优点：

• 腹膜透析的技术相对简单，对患者或家属进行培训后，可在家中进行治疗，不需要像血液透析那样每周数次往返于治疗中心，时间上更自由，甚至可以不影响正常工作时间；

• 不需要血管通路，不会出现血管通路相关的并发症；

• 脱水过程持续缓慢，不像血透需要在 4-5 小时内大量脱水，因此出现低血压的几率远远小于血透，对患者残余肾脏功能的维持有好处；

• 体内垃圾清除也是缓慢的过程，由于体内环境剧烈变化导致的并发症少见，更适合于心脑血管系统不稳定的患者。

缺点：优点在某些情况下也可以转化为缺点。

• 居家治疗，意味着需要更加强大的家庭支持，比如一个干净，整齐的环境；患者或家属如没有严格掌握好无菌操作，容易感染，导致腹膜炎，这意味着患者和家属需要承担更多的责任；

• 体内垃圾和水分的缓慢清除，不利于药物中毒、危及生命的高钾血症和肺水肿等快速解救；

• 长期腹透可能出现腹壁变薄和疝气，有时候不得不为此改行血液透析；

• 存在与腹透插管相关的并发症：漏液，感染，打折导致的引流不畅，引流时疼痛等；

• 不是所有患者都适合行腹膜透析治疗，比如腹腔容积太小，插管部位癌症，感染等；

• 腹膜透析相关的代谢并发症，比如腹透液中葡萄糖反被人体吸收导致的高血糖等；

• 蛋白质等营养丢失多于血透，不适合病情危重以及消耗状态的患者；

• 随着残肾功能的丢失，腹膜透析治疗难以达到透析充分，需要转为血透。

慢性肾衰竭进行肾移植治疗的优缺点？

肾移植是目前最佳的替代方式，它相对完整地保留肾脏所有功能，包括内分泌功能。成功的肾移植可以改善生活质量，降低因肾脏原因死亡的几率；可以避免在透析上花费大量时间。如果条件允许，肾移植是首先推荐。

但肾脏移植也并不是完美无缺，一劳永逸。肾脏移植本身是一次手术，术中及术后均有相应的风险，感染，出血，周围脏器损伤，甚至死亡。

移植的肾脏并不被身体固有的防御体系承认，因而肾移植后可能出现急性或者慢性移植排异反应，不得不人为抑制自身的防御体系。长期服用免疫抑制药物，不仅需要承受巨大的经济负担，也有免疫抑制带来的抵抗力下降，肝肾功能受损，感染，甚至肿瘤等风险。而可移植肾脏来源有限，是肾移植巨大的限制因素。

慢性肾脏病患者什么情况不适合接受肾移植？

• 无法耐受肾移植手术；

• 活动的，或者近期治疗的肿瘤疾病患者；

• 预期寿命仅剩数年；

• 控制不佳的精神疾病患者；

• 严重肥胖者，BMI＞40 kg/m²；

• 没有能力遵医嘱服药者；

• 药物和酒精过敏；

• 既往药物治疗或透析治疗时依从性很差。

需要注意，其中很多因素并不是绝对禁忌，实际情况需要经过医生评估，权衡利弊。

慢性肾衰竭患者饮食上需要注意哪些？

随着慢性肾脏病的进展，饮食并不是一成不变。

• 在患慢性肾脏病之前，作为一级预防，饮食上需要关注高血压，糖尿病等危险因素的防治，比如低盐饮食，糖尿病饮食。

• 在慢性肾脏病逐渐进展的过程中，作为二级预防，饮食的目的是延缓肾脏病的进展，推延进入慢性肾衰竭，同时需要关注并发症的防治。根据临床情况需要考虑低盐饮食，糖尿病饮食，低嘌呤饮食，低磷饮食，并需要控制饮食中蛋白的类型和含量。原则是：够用就好，多了就是负担。

• 在慢性肾衰竭期，尤其是接受透析治疗的患者，营养不良开始成为威胁生存寿命的重要因素，保证足够的营养需要受到更多重视。

慢性肾脏病患者为什么要低磷饮食？

磷是我们体内重要的矿物质元素，有机磷是构成蛋白质、细胞膜、和体内能量物质的重要组成元素；而无机磷则和钙一起构建了我们坚固的骨骼。

肾脏功能受损，意味着大量的垃圾无法从体中排出，将蓄积在体内，磷就是其中之一。这些蓄积的磷，对患者的心脏，血管，骨骼都造成巨大的影响。因此血磷的管理是慢性肾脏病患者非常重要的工作。

低磷饮食是什么？

磷是蛋白质的组成元素，往往富含蛋白的食物，比如猪肉、家禽和鱼，含磷量都很高。但蛋白摄入不足又会引起营养不良，同样也会影响健康，增加死亡率，顾此失彼。我们的目标是：限制磷摄入（800～1000 mg/d）。

• 限制摄入蛋白质的总量，保证蛋白充足的前提下减少蛋白摄入。为了兼顾低磷和摄入足够的蛋白，可以选择磷和蛋白比值低的食物，比如鸡蛋白。
• 少吃加工食品：与未经加工的新鲜食物相比，高度加工的食物中的磷酸盐含量要高很多，而且更容易被肠道吸收。在购买加工食品时，要学会看配料表，选择磷含量低的。
• 避免喝可乐等饮料。
• 少吃麸皮、牛奶、乳制品、干豆、豆制品、虾皮、蛋黄、花生、杏仁、核桃、瓜子、栗子、巧克力、花生酱、动物内脏、菌菇类等食物。

慢性肾衰竭患者为什么要低蛋白饮食？

现代医学研究发现，慢性肾脏病的患者，在满足生理需求的前提下，尽可能减少蛋白摄入，可以延缓肾脏功能减退的速度。并且尽量摄入富含人体必需氨基酸的蛋白质，比如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶，即所谓「优质蛋白」。

尽量减少植物蛋白，比如花生及其制品。具体每天可以摄入多少蛋白，目前没有权威定论，大约每天 0.6 g/kg 可以满足人体基本需求。再次强调，必须十分关注营养状况，不能走入另一个极端。低蛋白饮食本质上不是不吃蛋白，而是指尽量避免过多摄入蛋白。

慢性肾衰竭患者为什么要低盐饮食？

食盐的主要成分是氯化钠，是人体摄入「钠」的重要途径。对慢性肾脏病的患者，过多摄入「钠」不利于疾病的控制。尤其是对于有水肿，少尿，或者合并高血压的患者。

我们能吃多少盐呢？世界卫生组织（WHO）建议成人每日摄入食盐（氯化钠）应不超过 5 g（大约相当于 2000 mg 钠）。

慢性肾衰竭患者为什么要低嘌呤饮食？

慢性肾脏病患者由于肾脏排泄功能下降，尿酸排泄也受到影响，往往合并高尿酸血症；而高尿酸血症反过来也可以加重肾脏损伤。尿酸是嘌呤的代谢产物，因此，大多慢性肾脏病患者需要低嘌呤饮食。

嘌呤是嘌呤核蛋白的组成部分，是细胞不可或缺的物质。因而，不那么考究地说，细胞数量越多，嘌呤含量也就相应地会越高。比较「著名」的高嘌呤饮食包括：海鲜、动物内脏，豆制品，同时需要避免酒精摄入。

慢性肾衰竭透析前患者及家属需要进行哪些准备？

患者如果预期将不可避免地进入尿毒症期，需要提前做好相应的准备。

• 在身体方面，需要关注慢性肾脏病各项并发症的控制，比如心脏功能，贫血，肾性骨病等。

• 在心理上需要对疾病有正确的认识，避免错误的认知带来无谓的恐慌和焦虑。了解慢性肾脏病虽然给生活带来诸多困扰，但并不是不可治的绝症。可以与医生和病友交流，了解将来需要面对的生活。

• 应该了解各种肾脏替代方式，根据自身条件选择最适合自已的方式。需要考虑医保政策，经济能力，家庭支持，社会心理因素，当地医疗条件以及医学因素等。不同方式各有优缺点，可各为补充。

慢性肾衰竭如何预防？

• 积极治疗可能会影响肾功能的疾病，比如：高血压、糖尿病，有助于保护肾功能；

• 肾脏本身发生疾病之后，需要按照医生的要求，进行规范的治疗，尽可能的延缓病情的恶化；

• 另外，就是不要迷信成分和来源不明的偏方、补药等，以免肾脏受到不必要的损害。