什么是急性肾衰竭?

急性肾衰竭(acute renal failure, ARF)是一组以肾小球滤过率迅速下降为特点,从而引起氮质废物体内储留,水、电解质和酸碱平衡紊乱,进而导致各系统并发症的临床综合征。肾功能急性下降可出现在原来无肾脏病的患者,也可发生在慢性肾脏病患者中。

近年来,相关专家提出急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的概念,它的提出与诊断分期的定义,对危重症 ARF 的早期诊断与早期干预,改善患者预后,均有其重要的意义。一旦发生急性肾衰竭,多需积极控制水、电解质平衡,必要时给予肾脏替代治疗。经有效治疗后,部分患者肾功能可恢复。
急性肾衰竭常见吗?
急性肾衰竭的发病率呈逐年上升的趋势,根据美国 USRD 资料库的分析, 1992 年至 2001 年,急性肾衰竭的总发病率为每 1000 名住院患者中 23.8 人,每年的增加量为 11%,高发于老年,男性和黑人。

国内 EACH-1 研究共纳入 659945 例住院患者,研究结果表明,住院人群 AKI 发生率为 11.6%;50% 的 AKI 危险因素可以预防;约 40% 的 AKI 与肾毒性药物相关,中草药亦是一大常见危险因素。

急性肾衰竭患者多会有哪些临床表现?

不同病因的急性肾衰竭病床表现各异,主要以血肌酐进行性升高为主要表现,可出现各个系统的并发症,如:
  • 消化系统:食欲减退,恶心呕吐,腹胀腹泻等表现;

  • 呼吸系统:呼吸困难,夜间难以躺平等;

  • 心血管系统:血压升高或降低、心律失常等;

  • 神经系统:意识障碍、躁动、瞻望、甚至昏迷等;

  • 血液系统:贫血;

  • 水电解质及酸碱平衡紊乱:高钾血症、碱中毒等。

  • 急性肾衰竭的病因是哪些?

    急性肾衰竭的病因多种多样,广义的 ARF 可分为肾前性、肾性和肾后性:
  • 肾前性 ARF 的常见病因包括

    • 血容量减少:如各种原因的液体丢失和出血:烧伤、呕吐、腹泻、消化道大出血、尿崩症等;

    • 低心排血量:如心脏功能衰竭、心律不齐、缺血性心肌病、肺心病等;

    • 肾内血流动力学改变:包括肾脏血管收缩、扩张失衡,脓毒血症、药物和肝肾综合征等;

    • 肾动脉机械性阻塞:如动脉夹层、外伤导致的压迫等。

  • 肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻,包括肾内梗阻、双侧肾盂、输尿管梗阻和膀胱及以下部位的梗阻。

  • 肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤,常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞(如急性肾小管坏死),也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。

  • 狭义的 ARF 是指急性肾小管坏死(acute tubular necrosis,ATN),ATN 的病因多种多样,ATN 常有感染、导致有效循环容量下降或血压下降的各种因素、各种肾毒性药物等诱因,ATN 发生的易感人群包括存在基础肾脏病、高血压、糖尿病、心血管疾病和高龄患者。

    需要注意的是,同一种致病因素常常可以引起不同类型的急性肾衰。一些药物(如非甾体类抗炎药)即可以引起肾前性,又可以引起肾实质性过敏性间质性肾炎。

    一般来说,生活中常见的急性肾衰竭患者多为病因单纯的肾前性(老年人脱水)、肾后性(尿路梗阻)、滥用药物、或慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭。医院内发病的多为因素复杂的肾前性急性肾衰竭或 ATN、肾间质病变。
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    您好医生,我弟弟今年28岁,一直生活无规律,熬夜频繁。饮食无度,喜欢喝白酒,啤酒,三天两头就喝,喜欢吃海鲜,烤肉,重油重盐,辛辣刺激。最近去泰国旅游喝了龙虾血,回来后,七月一号喝酒后开始发烧,39.5度,因为饮酒不能吃抗生素,物理降温,同时吃了六片散列通。发烧当日排尿困难。当日退烧后,排尿正常,后感觉积食,又自行吃了番泻叶,腹泻一周。从一号开始,一直感到腰酸腰痛,发烧那天,疼的无法睡觉。持续疼痛到五号,去医院检查肝功肾功,发现肌酐高到600,尿酸600,总胆红素也略高,但血常规,双肾泌尿系统彩超无异常。尿液正常,无蛋白。七月六日住院,开始每日检测肌酐数值,每天平均降50,到今天,已经是295。现在医生会诊后,建议肾穿检查,看是否有慢性肾病,同时激素治疗。我弟弟本身无慢性病,血糖血脂血压正常,有中度脂肪肝,尿酸高长达半年,其他正常。现在想问问您,具体治疗方案,是否需要肾穿,是否需要激素治疗,这样的急性肌酐升高,会不会影响什么,会不会转为慢性。

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