什么是急性肾衰竭?

急性肾衰竭(acute renal failure, ARF)是一组以肾小球滤过率迅速下降为特点,从而引起氮质废物体内储留,水、电解质和酸碱平衡紊乱,进而导致各系统并发症的临床综合征。肾功能急性下降可出现在原来无肾脏病的患者,也可发生在慢性肾脏病患者中。

近年来,相关专家提出急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的概念,它的提出与诊断分期的定义,对危重症 ARF 的早期诊断与早期干预,改善患者预后,均有其重要的意义。一旦发生急性肾衰竭,多需积极控制水、电解质平衡,必要时给予肾脏替代治疗。经有效治疗后,部分患者肾功能可恢复。
急性肾衰竭常见吗?
急性肾衰竭的发病率呈逐年上升的趋势,根据美国 USRD 资料库的分析, 1992 年至 2001 年,急性肾衰竭的总发病率为每 1000 名住院患者中 23.8 人,每年的增加量为 11%,高发于老年,男性和黑人。

国内 EACH-1 研究共纳入 659945 例住院患者,研究结果表明,住院人群 AKI 发生率为 11.6%;50% 的 AKI 危险因素可以预防;约 40% 的 AKI 与肾毒性药物相关,中草药亦是一大常见危险因素。

急性肾衰竭患者多会有哪些临床表现?

不同病因的急性肾衰竭病床表现各异,主要以血肌酐进行性升高为主要表现,可出现各个系统的并发症,如:
  • 消化系统:食欲减退,恶心呕吐,腹胀腹泻等表现;

  • 呼吸系统:呼吸困难,夜间难以躺平等;

  • 心血管系统:血压升高或降低、心律失常等;

  • 神经系统:意识障碍、躁动、瞻望、甚至昏迷等;

  • 血液系统:贫血;

  • 水电解质及酸碱平衡紊乱:高钾血症、碱中毒等。

  • 急性肾衰竭的病因是哪些?

    急性肾衰竭的病因多种多样,广义的 ARF 可分为肾前性、肾性和肾后性:
  • 肾前性 ARF 的常见病因包括

    • 血容量减少:如各种原因的液体丢失和出血:烧伤、呕吐、腹泻、消化道大出血、尿崩症等;

    • 低心排血量:如心脏功能衰竭、心律不齐、缺血性心肌病、肺心病等;

    • 肾内血流动力学改变:包括肾脏血管收缩、扩张失衡,脓毒血症、药物和肝肾综合征等;

    • 肾动脉机械性阻塞:如动脉夹层、外伤导致的压迫等。

  • 肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻,包括肾内梗阻、双侧肾盂、输尿管梗阻和膀胱及以下部位的梗阻。

  • 肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤,常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞(如急性肾小管坏死),也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。

  • 狭义的 ARF 是指急性肾小管坏死(acute tubular necrosis,ATN),ATN 的病因多种多样,ATN 常有感染、导致有效循环容量下降或血压下降的各种因素、各种肾毒性药物等诱因,ATN 发生的易感人群包括存在基础肾脏病、高血压、糖尿病、心血管疾病和高龄患者。

    需要注意的是,同一种致病因素常常可以引起不同类型的急性肾衰。一些药物(如非甾体类抗炎药)即可以引起肾前性,又可以引起肾实质性过敏性间质性肾炎。

    一般来说,生活中常见的急性肾衰竭患者多为病因单纯的肾前性(老年人脱水)、肾后性(尿路梗阻)、滥用药物、或慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭。医院内发病的多为因素复杂的肾前性急性肾衰竭或 ATN、肾间质病变。
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    男28岁,昨天做了CT之后就头晕乏力拉肚子,请问这个是CT正常的结果吗?

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    医生您好,我母亲今年53,她有高血压5、6年,吃了三四年的药了,但是血压就是一直降不下来,吃了药也是140、150多。16年体检查出尿蛋白2+,18年尿蛋白+,尿隐血弱阳性,今年6月份体检尿蛋白3+,尿隐血3+,这才去医院做检查,这次检查先是在当地中医院打了十多天的点滴,出院后医院给开了一些中药,还有降血压的硝苯地平缓释片、盐酸贝那普利片,吃了这两种药血压降下来了,医院建议她做肾穿,她没做,出院了。8月多去其他两个医院再次住院检查,医生根据检查结果说我母亲双肾都小,做肾穿有风险,就没做,医院给开了黄葵胶囊,雷公藤多苷片让先吃一个月,再去复查,前5个图是吃药之前的检查结果,昨天把一个月的药吃完了去复查、但是结果没有变好,尿蛋白增加了、肌酐升高了(具体的见后面4张图、我也不太懂),医生让接着吃黄葵和雷公藤,再吃一个月看看。我们现在就很疑问啊,网上查的雷公藤有副作用,不能换药吗?除了这些西药还有其他的中药可以吃吗?另外,我母亲从吃贝那普利开始就一直干咳,越咳越厉害,白天也咳,后来没法躺下睡觉,就去医院打针一周点滴,现在高血压药换成了缬沙坦和硝苯地平缓释片,麻烦医生讲解下,非常感谢。

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    你好医生!喝水多尿少尿黄,抽血检测尿酸跟肌酸都高,会不会肾有问题!需要吃什么药才能恢复呢

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