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简介

造影剂肾病是什么病?

造影剂肾病是指血管内注射造影剂 24~48 小时后出现肾功能急剧下降,血清肌酐值较造影前升高明显,排除了其它原因引起的肾功能下降,这种可逆性的肾功能损害就是造影剂肾病。

造影剂肾病的发生率高吗?

报道的造影剂肾病的发病率差异较大,这取决于是否存在危险因素,例如慢性肾脏病( CKD )尤其是糖尿病肾病、给予的造影剂的剂量和类型,以及确切的放射学操作。心衰导致的肾灌注不足、低血容量或血流动力学不稳定、多发性骨髓瘤等也是危险因素。

症状

造影剂肾病通常有哪些常见表现?

肾损伤可能发生于造影剂暴露的几分钟内。然而,诸如少尿或血清肌酐升高这样的临床表现通常见于造影剂暴露后 24~48 小时内。大多数患者是非少尿型的。

本病通常表现为急性肾功能衰竭,血肌酐较造影前升高 >25% 或检测值升高大于 0.5 mg/dl,尿量可以明显减少或正常。升高的血肌酐在 3~7 天内会自行下降,随后恢复至或接近造影前的肾功能。

造影剂肾病会不会造成严重后果?

本病造成的急性肾损伤,可能同时合并高钾血症、酸中毒等,极少数患者需要透析治疗。

病因

引起造影剂肾病的造影剂有哪些?

引起本病的造影剂多为含碘制剂,包括非离子型低渗、离子型低渗、非离子型等渗及离子型高渗 4 类。与离子型高渗相比,非离子型低渗、离子型低渗、非离子型等渗造影剂引起造影剂肾病的风险要小。

哪些人容易得造影剂肾病?

已经患有肾衰竭、高血压、心脏衰竭、糖尿病、多发性骨髓瘤等疾病,以及高龄、使用造影剂剂量较高、使用高渗型造影者,罹患本病的风均有所增加。

诊断

怀疑造影剂肾病,需要做哪些检查?

尿液分析,肾功能,肾脏超声。

为什么要做这些检查?这些检查有什么用?

  • 尿液分析:用于评估肾脏损伤的情况,鉴别是否有其它原因引起的肾脏损伤。尿沉渣镜检可显示急性肾小管坏死 ATN 的典型表现,包括土褐色颗粒管型及上皮细胞管型和脱落的肾小管上皮细胞。

  • 肾功能:用于诊断造影剂肾病的主要指标。在几乎所有的病例中,反映肾小球滤过率 GFR 降低的肌酐升高发生于给予造影剂的 24~48 小时内,并且是轻微的。肌酐通常在 3~7 日内开始下降。

  • 肾脏超声:用于评估肾脏的形态、结构,鉴别是否有其它原因引起的肾脏损伤。

造影剂肾病容易和哪些疾病相混淆?

本病容易与缺血性急性肾小管坏死、急性间质性肾炎等疾病鉴别。根据病史及上述实验室检查可鉴别。

诊断造影剂肾病需要进行肾脏穿刺检查吗?

肾活检对造影剂肾病的诊断通常没有帮助,因为急性肾小管坏死( ATN )的病变是局灶性的和非特异的,并且因为造影剂肾病所致的急性肾损伤( AKI )通常是短暂性的。

治疗

造影剂肾病要去看哪个科?

肾内科。

造影剂肾病应该怎么治疗?

如前所述,多数造影剂肾病患者在 3~7 天内反映肾功能的指标之一——血肌酐开始下降,随后恢复至或接近造影前水平,极少数患者患者存在持续的肾功能损伤。也有极少数患者因造影剂所致的急性肾损伤而需要透析。

本病没有特效的药物治疗,预防比治疗更重要。

生活

造影剂肾病患者可以正常生育吗?

可以。

造影剂肾病会遗传吗?

不会。本病有造影剂所致,不会遗传。

预防

造影剂肾病可以预防吗?

可以。

  • 尽量选择最低剂量的造影剂,选用非离子型等渗、低渗造影剂。

  • 避免 48~72 小时内反复造影,避免容量不足,造影前 24~48 小时暂停 NSAIDs 类药物。

  • 造影前后使用生理盐水进行静脉输液。
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