盛凯翔肾脏内科主治医师
张柯肾脏内科副主任医师
发布时间 2018年01月05日
最后修订时间 2023年08月08日
肾盂是肾脏的组成部分,是输尿管上段的囊状扩张,属于上尿路。来自无数个肾单位的尿液在肾盂处集中起来,通过输尿管排入膀胱。
肾盂肾炎即肾盂的感染性疾病,根据发病缓急可分为急性和慢性两种,具体如下:
急性肾盂肾炎是一种肾盂和肾实质的感染性疾病,属于上尿路感染,多由于大肠埃希菌(也叫大肠杆菌)引起。病原体多由尿道逆行而上,感染肾盂甚至肾实质。
慢性肾盂肾炎是指肾盂和肾盏出现了慢性炎症,除了感染症状外,还可以出现肾间质受累、肾盂肾盏变形、肾皮质及肾乳头部瘢痕形成,可以出现肾功能减退、慢性肾衰竭。
急性肾盂肾炎相对比较常见,而慢性肾盂肾炎相对不多见。整体看来,肾盂肾炎多见于女性,其中妊娠可增加女性患病风险。
不是一回事。肾盂肾炎是感染性疾病,大部分患者通过抗感染治疗可以完全康复。而肾炎可能是自身免疫性疾病,多需激素等免疫抑制剂治疗,而且不容易彻底治愈。
急性肾盂肾炎一开始可有膀胱刺激症状,如尿频、尿急、尿痛等,继而出现腰痛、血尿、高热、寒战,可伴有全身症状如头痛、全身痛、恶心、呕吐等。注意:急性肾盂肾炎的全身症状明显。
慢性肾盂肾炎表现复杂,平时表现为腰部隐痛、夜尿增多,可伴低热、乏力、厌食等,急性发作时表现同急性肾盂肾炎。随着疾病进展,可以发展为慢性肾衰竭,表现为少尿、水肿等。注意:慢性肾盂肾炎影像学检查可见肾盏萎缩、变性等表现。
肾盂肾炎不及时治疗可能会引起以下并发症:
肾乳头坏死:常发生于伴有糖尿病或者尿路梗阻(如尿路结石)的患者,为比较严重的并发症。可表现为高热、寒战、剧烈腰痛或者腹痛、血尿等。静脉肾盂造影可以明确。
肾脓肿和肾周脓肿:也常发生于伴有糖尿病或者尿路梗阻(如尿路结石)等问题的患者,常表现为单侧腰痛,向健侧弯腰时疼痛加重。可通过 B 超诊断。
败血症:病情凶险,突然出现寒战、高热、休克,死亡率高达 50%。
感染性结石:如果引起肾盂肾炎的病原体是变形杆菌,可引起感染性结石,导致抗感染治疗难度增加,还会引起尿路被阻塞,进一步加重对肾脏的损害。
急性肾功能损伤:表现为尿量减少、血肌酐升高、电解质紊乱,严重者可能需要血透治疗。
细菌感染是肾盂肾炎最常见的病因,九成左右都是大肠埃希菌感染,其次为变形杆菌、克雷伯杆菌,少数为粪链球菌、柠檬色和白色葡萄球菌。病原体多由尿道逆行而上,感染肾盂甚至肾实质。
肾盂肾炎多见于存在易感因素的病人。易感因素包括:
有尿路梗阻的情况,如有尿结石、泌尿系统肿瘤、前列腺增生、尿道畸形等。
有免疫力低下的情况,如患有糖尿病、严重慢性疾病、艾滋病等。
女性尿道较短(约 4 cm)而宽,尿道口距离肛门近,容易被病原体入侵,病原体进入尿道后逆行而上,引起肾盂部位的感染。
肾盂肾炎不会传染。
患者存在尿路梗阻或者免疫力低下等问题,且未及时治疗时,就容易反复发生感染。所以有尿结石的病人要尽早去除结石,血糖高的病人要积极控制血糖。
怀疑肾盂肾炎,医生会先详细询问病情并做体格检查,此外还需要做以下几种检查:
尿常规:如尿常规中发现较多白细胞,对尿路感染的诊断有重要意义。如发现尿白细胞管型,则更加提示肾盂肾炎,而非下尿路感染(下尿路感染通常是指膀胱炎、尿道炎)。
尿培养:尿培养主要是为了明确病原体,从而指导治疗。
血常规和超敏 C 反应蛋白:反映有无全身感染情况及感染严重程度,如白细胞、超敏 C 反应蛋白明显升高,则提示感染较重。
肾功能:评估有无引起肾功能损伤。
泌尿系 B 超:了解尿路情况,有无尿路结石、尿道畸形、反流、占位等易感因素。
静脉肾盂造影:在慢性肾盂肾炎的诊断中有较大意义,也能发现肾乳头坏死。治疗效果不佳的患者也需要行静脉肾盂造影。
尿常规和尿培养建议留中段尿,就是不收集最初和最后解出的小便,只收集中间解出的那部分小便。
泌尿系 B 超需憋尿,以利于医生观察。
急性膀胱炎:急性膀胱炎属于下尿路感染,以尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状为主,一般不会有高热、寒战、腰痛。
肾结石:常表现为单侧腰部剧烈疼痛,但无高热、寒战,B 超可鉴别。
尿道炎:尿道炎属于下尿路感染,主要表现为尿痛,症状较轻,反复发作,多见于女性,不伴有高热、寒战、腰痛等。
建议看肾脏内科。
病情较轻,没有头痛、全身痛、恶心、呕吐等全身症状者:可以在门诊配口服抗生素,可选用青霉素类、头孢类、喹诺酮类等抗生素,疗程 10~14 天。
病情较重,伴有全身症状者:建议住院输液治疗,抗生素选择同上,必要时联合多种抗生素一起治疗。热退后继续用药 3 天,此后改口服抗生素继续治疗 2 周。
慢性肾盂肾炎的治疗:
急性发作时同急性肾盂肾炎。未发作时,需要寻找和去除易感因素,避免再次发作。
理论上,90% 的急性肾盂肾炎可以根治。难治性急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎多因为存在易感因素,去除易感因素后才可能根治。
症状轻者如治疗后症状缓解,可 2 周左右停药。
有全身症状者需在热退后继续静脉抗生素治疗 3 天,再改口服抗生素 2 周后才可停药。
如治疗后尿培养仍阳性,应参考药敏试验选择抗生素,继续治疗 4~6 周。
抗生素最常见的副作用是胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹部不适感等,一般停药后会缓解。青霉素类需警惕过敏反应,因此用之前需皮试。
治愈后一般不会有后遗症。
需要定期复查。建议最初 3 个月每周复查尿常规,每 2 周复查一次尿培养。如一直无异常后可改至半年复查一次尿常规。
容易复发,尤其是患有糖尿病、严重慢性疾病、艾滋病等机体免疫力差的病人。
怀孕期间发生肾盂肾炎应积极治疗,避免感染对胎儿和母亲造成严重影响。抗生素优先选择静脉用青霉素类,禁用喹诺酮类抗生素。
饮食上没有特别需要注意的地方。但健康的饮食方式对每个人都有益处:
注意多吃水果、蔬菜;荤素搭配合理,如果是素食主义者的话,注意多吃大豆类来补充蛋白,可以喝牛奶的话,注意保证每天 300 mL 牛奶,避免缺钙;
注意主食不要只吃精米白面,用杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食;
烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料;
少吃腌制菜、肉等;
尽量不喝酒。
生活中多饮水,避免长时间憋尿,如有糖尿病需积极控制血糖。平时注意个人卫生,勤洗手、勤换内衣。适当运动,提高机体抵抗力。
肾盂肾炎在治愈后对生育无任何影响。
主要是需要去除或者控制易感因素。 包括:
积极去除梗阻因素,如积极治疗尿路结石、泌尿系肿瘤、泌尿系梗阻等。
糖尿病患者应控制好血糖水平。慢性病、艾滋病患者积极治疗原发病。
避免长期留置导尿管。
膀胱镜检查、尿路碎石等有创操作后可预防性使用抗生素。
有尿频尿急尿痛、腰痛、发热等症状时,及早就诊。严格遵照医嘱用药,用足疗程,不随意停药。