微小病变型肾病是什么?

微小病变型肾病又称微小病变型肾小球病,是由于原发性因素及继发性因素(如药物、感染、肿瘤、过敏等)引起的一种慢性病,主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症(以上表现称为肾病综合征)。通过糖皮质激素等药物可以得到控制,但有复发的可能。
微小病变型肾病常见吗?
原发性微小病变型肾病更易见于儿童及青少年,约占 10 岁以内儿童肾病综合征的 70%~90% 及成人肾病综合征的 10%~30%,中年为发病低谷,老年发病略有上升。儿童患者男性多于女性,成人患者性别比例较接近。

微小病变型肾病有哪些常见临床表现?

微小病变型肾病多可出现肾病综合征的表现,且通常在上呼吸道或全身性感染后发生。具体表现为:
  • 水肿:多为可凹陷性水肿,水肿多从下肢部位开始。

  • 泡沫尿(大量蛋白尿):如尿中出现大量的细小泡沫且不易消退,要怀疑有蛋白尿的可能,需要进一步行尿常规及 24 h 尿蛋白定量等检查进一步明确。

  • 大多数患者可伴有高脂血症。实验室检查可见低白蛋白血症(血清白蛋白可能 < 1.5~2.0 g/dL)。

  • 微小病变型肾病有哪些并发症呢?
  • 感染:常见感染部位为呼吸道、泌尿道及皮肤等,可能出现发热、咳嗽、咳痰、尿频尿急尿痛、腰痛,皮肤红肿等症状。

  • 血栓及栓塞:最常见为肾静脉血栓,也可出现肺栓塞、下肢静脉血栓等,可无症状,也可出现腰痛、血尿、呼吸困难、胸痛、咯血、下肢肿胀及疼痛等症状。

  • 急性肾损伤:可出现尿量减少,急性肾损伤的诊断更多依赖实验室检查。

  • 蛋白质及脂肪代谢紊乱:可引起水肿、栓塞等,诊断更多依赖于实验室检查。

  • 微小病变型肾病的病因有哪些?

    微小病变型肾病可分为原发性、家族性及继发性微小病变型肾病:
  • 对于家族性微小病变型肾病,仅有很少的家族性聚集的报道,尚不明确致病基因。

  • 继发性微小病变型肾病与以下因素有关:

    • 药物相关性:非甾体类抗炎药、抗生素(青霉素、氨苄西林、利福平等)、干扰素、锂、金制剂、甲巯咪唑等;

    • 感染相关性:艾滋病(HIV感染)、Guillain-Barre综合征、梅毒、寄生虫(血吸虫等);

    • 肿瘤相关性:霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、实体肿瘤、Kimura病;

    • 过敏相关性:食物、花粉、尘土、昆虫叮咬等。

  • 原发性微小病变型肾病:本病的发病机制尚不明确,目前认为是免疫系统异常导致的 T 淋巴细胞分泌的淋巴因子引发肾小球足细胞的某种损伤导致的,这一损伤可能为肾小球足细胞的广发足突消失及肾小球基底膜的电荷屏障改变。

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