急性链球菌感染后肾小球肾炎是什么病？

急性链球菌感染后肾小球肾炎（acute post-streptococcal glomerulonephritis ,APSGN）是急性肾小球肾炎，即急性肾炎最常见的一种类型，多由 β- 溶血性链球菌感染所致。

临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，急性链球菌感染后肾小球肾炎多见于儿童，酗酒或药物成瘾的成年患者，其中老年患者病情较重，随着医学的发展，本病患病率已明显下降，但在经济落后地区仍有较高的患病率。

急性链球菌感染后肾小球肾炎常见吗？

据统计，全年全世界有超过 47 万例急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN），且 97% 在发展中国家，大约 5000 例最终死亡。本病多见于儿童，男性多于女性，比例约为 2:1。年龄以以 5～12 岁多见，2 岁以下罕见。

急性链球菌感染后肾小球肾炎的致病菌主要有哪些？

APSGN 常常因 β- 溶血性链球菌「致肾炎菌株」（常见为 A 组 12 型和 49 型）感染所致，极少继发与其他感染。

急性链球菌感染后肾小球肾炎会传染吗？会遗传吗？

APSGN 是感染后出现的一组临床综合征，一般不会传染及遗传。

急性链球菌感染后肾小球肾炎有哪些常见的症状？

急性链球菌感染后肾小球肾炎常在上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等链球菌感染后发生，具体表现如下：

• 血尿： 几乎均有血尿，40% 为肉眼血尿。尿色呈洗肉水样，常常无血凝块，持续 1～2 周，镜下血尿可持续 1～6 个月，少数病例可持续半年或更久。

• 蛋白尿： 几乎全部患者均有程度不同的蛋白尿，但多数低于 3.0 g/d，可于数日或数周内转阴，少数患者有肾病范围蛋白尿。

• 水肿： 为发病早期症状，轻者为晨起眼睑水肿，呈所谓「肾炎面容」。严重时可延及全身，但多为非凹陷性（按压水肿处皮肤不会下陷），2 周左右自行利尿，消肿。

• 高血压： 80% 左右的患者伴随有高血压出现，多为轻、中度的血压增高，主要是由于水钠潴留、血容量扩张有关，高血压与水肿的程度常平行一致，并且随利尿消肿而恢复正常。

• 少尿： 部分患者起病时出现尿量减少(< 400 mL/d)，且伴一过性氮质血症，2 周后尿量渐增，肾功能恢复。

• 急性肾损伤： 多为一过性尿素氮及血肌酐轻度升高，该疾病有自限性，多数患者数周可自愈。

急性链球菌感染后肾小球肾炎的可能病因有哪些？

因 β- 溶血性链球菌「致肾炎菌株」（常见为 A 组 12 型和 49 型）感染所致。

发病机制主要有以下几种：链球菌抗原免疫复合物形成，在肾小球沉积伴随补体活化，链球菌和肾组织成分之间产生自体免疫反应；正常肾抗原改变所引起自身免疫性反应。

急性链球菌感染后肾小球肾炎怎么诊断？

一般链球菌感染后 1-3 周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及肾功能不全等急性肾炎综合征表现，伴血清 C3 下降。

病情在发病 8 周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性链球菌感染后肾小球肾炎，若肾小球滤过率进行性下降或病情于 2 个月尚未见好转者应及时做肾活检，以明确诊断。

急性链球菌感染后肾小球肾炎患者需要做哪些检查？

• 血常规，一般会出现血白细胞升高，中性粒细胞为主；尿常规：有红细胞，伴或不伴有蛋白尿。

• 肾功能：可能出现一过性肌酐升高。

• 免疫球蛋白补体，抗「O」滴度：一般出现血清 C3 下降，及抗「O」滴度升高。提示近期链球菌感染。

• 咽拭子培养：约半数咽部或皮肤脓痂分泌物培养示 A 族溶血性链球菌阳性。血生化检查对存在重度水肿和大量蛋白尿的患者，应进行血浆总蛋白、白蛋白/球蛋白比率、血胆固醇、三酰甘油及脂蛋白的测定，以确定是否存在低蛋白血症和高脂血症。

• 检测抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、抗 Sm 抗体、抗 RNP 抗体及抗组蛋白抗体，排除系统性红斑狼疮；

• 肝功能及乙肝病毒感染标志物检测，排除乙肝性肾炎。

• 腹部 X 线平片可见肾影正常或增大；

• 胸部 X 线照片心脏可正常或轻度增大，常伴有肺充血的现象。

• 肾活检：典型的表现为电镜于上皮下可见典型的驼峰改变，驼峰一般于病后 6～8 周消失。

肾穿刺检查疼吗？需要麻醉吗？有什么注意事项吗？

肾穿刺检查是我们肾内科一项非常重要的检查，操作的过程中会进行局部麻醉，穿刺过程需要屏气，并不会特别疼痛，一般人都可以忍受。

需要注意术后保持穿刺部位的清洁干燥，穿刺过后 1～3 月注意不要有重体力运动，注意复查泌尿系 B 超，注意小便的颜色，血压等生命体征变化。详情可点击参考「肾穿刺检查」词条。

急性链球菌感染后肾小球肾炎应该与哪些疾病进行鉴别？

• 需要与急性肾炎综合征起病的肾小球疾病鉴别；

• 其他病原体感染后的急性肾炎：起病过程相似，但不会出现特异性 C3 下降及抗「O」升高。

• 系膜毛细血管性肾小球肾炎：病程相似，低补体血症持续时间较长，且此病无自愈倾向，大量蛋白尿与持续低补体血症是本病特点。肾活检可明确鉴别诊断。

• 急进性肾小球肾炎：起病与急性肾炎相似，但症状更重，多呈进行性少尿、无尿、病情急骤发展，很快出现肾功衰竭，肾活检可见大量新月体形成，可及时确诊并与本病相鉴别。

• 系统性疾病肾脏受累：全身系统性疾病系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎可出现急性肾炎综合征，这两种疾病多有明显的皮肤病表现和关节疼痛等关节炎症状，前者血中狼疮细胞及抗 DNA 抗体阳性，后者束臂试验阳性。只要详细询问病史并进行相关检查，即可作出正确诊断。

• 非肾小球疾病：急性过敏性间质性肾炎，恶性高血压、溶血尿毒症综合征和血栓性血小板减少性紫癜等非肾小球疾病也可出现与急性肾炎类似的临床表现。

急性链球菌感染后肾小球肾炎如何治疗？

• 注意休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后可逐步增加活动量；急性期钠摄入量控制在 3 g / 日以下，肾功能正常的患者不用限制蛋白入量，若肾功能不全，则应给予优质低蛋白饮食，每日蛋白摄入量控制在 0.6～0.8 g / kg。

• 积极抗感染治疗：对于上呼吸道或皮肤感染者，应选择肾毒性较低的抗生素，如青霉素、头孢等，治疗 10～14 天；青霉素过敏者给予大环内酯类抗生素；对于合并慢性扁桃体炎者，必要时可选择摘除扁桃体；

• 利尿，控制血压治疗：限制水、钠的摄入，必要时使用利尿剂

• 若患者出现急性肾损伤，存在透析指征时可给予透析治疗，注意监测电解质及肌酐的水平，待恢复后可停透析。

• APSGN 是自限性疾病，不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物。

急性链球菌感染后肾小球肾炎应该去哪个科就诊？

至当地医院肾脏内科就诊。

急性链球菌感染后肾小球肾炎在饮食、生活上应该注意什么？

• 急性期限制钠摄入，控制在 3g / 日以下。

• 肾功能正常的患者不用限制蛋白摄入量，若肾功能不全，则应给予优质低蛋白饮食，每日蛋白摄入量控制在 0.6～0.8 g / kg。

• 注意休息，适量活动，不要劳累及干重体力活，防止着凉。

急性链球菌感染后肾小球肾炎患者，如何预防病情加重？

及时诊治，注意休息，动态监测补体，关注尿量，肾功能情况，积极对症治疗。因本病具有自限性，一般预后良好。