丁香医生医学团队
冯晓东整形科副主任医师
发布时间 2018年09月13日
最后修订时间 2023年08月08日
生活中,供水的水管,用的时间久了会生锈、长垢,从而引起水管的内径缩小,供水减少。肾动脉犹如肾脏的供水水管,当肾动脉发生病变,引起肾脏缺血和血压增高,即可导致肾动脉狭窄。肾动脉狭窄是引起高血压和(或 )肾功能不全的重要原因之一,如果未予适当治疗,病情往往进行性加重,部分肾动脉从狭窄变为闭塞,肾功能逐渐恶化,部分患者因此进入终末期肾病阶段。
据估计,肾动脉狭窄的患病率在高血压人群约占 1%~3%,而在继发性高血压人群可达 20%。在老年人群中,肾动脉狭窄相当常见,有一项国外的研究表明,年龄 > 65 岁高血压患者中 6.8% 合并肾动脉狭窄。基于我国「十二·五」全国高血压患病率流行病学调查结果,18 岁以上人群高血压患病率约为 26.6%,因此推测我国肾动脉狭窄的患病总数巨大。但该病总体发病率不高,但在中高型高血压人群中占 1%~5%。
肾血管性高血压:属于继发性高血压,其主要特点有好发年龄在 35 岁以下和 55 岁以上,且以年轻人多见;原来没有高血压者,出现高血压后就迅速发展;原有高血压者,突然加重;抗 RAAS 药物如卡托普利、缬沙坦之类的有效,其他类型的无效。
缺血性肾病:尿液主要是血液经过肾小球滤过、肾小管重吸收形成。因肾小管对缺血敏感,故肾脏缺血时肾小管浓缩功能先减退(表现为夜尿增多,但尿比重、渗透压降低——相当于尿液的尿量增多,但是浓度却降低)。其后才出现肾小球滤过功能下降(肾小球滤过率,即血液经肾小球滤过量)减少,进而血液内毒素如肌酐排不出来导致血肌酐增高)。
由于肾动脉狭窄主要由动脉粥样硬化所致,故肾动脉狭窄常常合并心脑血管硬化性疾病,如脑卒中、冠心病等。
该病病因复杂,一般分为两类:动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性。
动脉粥样硬化:约占 70% 或以上,好发于中老年人。此类患者常常有全身其他动脉粥样硬化的表现,而肾动脉粥样硬化单独出现者少见。
非动脉粥样硬化性:非动脉粥样硬化性肾动脉狭窄病因包括:大动脉炎、纤维肌性发育不良(fibromuscular dysplasia,FMD)、血栓、栓塞、主动脉夹层累及、外伤、先天性肾动脉发育异常、结节性多动脉炎、白塞氏病、放射治疗后疤痕、周围组织肿瘤以及束带压迫等,以大动脉炎和 FMD 最为常见。
首先,高血压病是一个全身性疾病,只是常常以肱动脉监测。其次,肾动脉狭窄会引起肾脏缺血刺激肾素(一种物质,通过血液可以监测)分泌,从而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),引起血管收缩,水钠排不出去引起高血压。现在很多降压药如卡托普利、缬沙坦就是通过阻断该系统达到降压效果。
这个是不一定的,只有肾动脉狭窄激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),才会引起高血压病。
血浆肾素活性、多普勒超声、磁共振血管成像、CT 血管成像、动脉血管造影、数字减影血管造影等。
肾动脉狭窄是一类少见疾病,当临床上怀疑该病,而且怀疑还分为低度、中度、高度怀疑。而每项检查有每项检查的优势、缺点。只有当高度怀疑是才会直接行动脉血管造影,而轻、中度怀疑时常常先行非侵入性检查,如彩超、MRA 等,即节省费用又减轻损伤,当结果阳性时才进行进一步确定性检查。
根据对肾动脉狭窄病因的认识,详细介绍一下以下三个原因引起肾动脉狭窄的诊断标准:动脉粥样硬化性、大动脉炎性及纤维肌性发育不良(FMD)性。
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断标准:
大动脉炎性肾动脉狭窄的诊断标准:
血管外科或肾脏内科。
肾动脉狭窄的治疗包括多个方面:
血管造影可以发现病变的类型和相应发展过程,同时可以用来指导方案的选择。
对于纤维异常增生人群,手术后 50%~60% 可以治愈,30%~40% 可以改进;对于动脉粥样硬化性肾血管高血压,治愈率更低,改善的数量更多。
当做外科血管成形术前,明确身体状况非常重要,常规术前检查一定得完善,比如心电图、血常规、凝血常规、生化等检查。因大多数纤维异常增生好发于年轻人,一般其他方面较为健康,所以手术风险较小。而动脉粥样硬化患者,好发于高龄人,术前检查还得包含冠状动脉疾病的检查,因为它是术后患者死亡的首要原因。
肾血管重建疗效判断标准如下:
现在随着医学技术的发展,肾血管重建和降压药物的使用,大大降低了因为该病而行肾切除术的患者数量。肾切除只有当严重的肾萎缩、不能纠正的肾血管损害、肾梗死等时才偶尔使用。
肾动脉狭窄血管重建术后需要定期随访。通常 1~2 个月随诊 1 次,观测血压、肾功能的变化。每 6~12 个月行肾脏与肾动脉 B 超检查 1 次,了解肾脏的大小及血流通畅情况,必要时同位素检查了解分肾功能。
预防的关键是要大力预防和积极治疗引起肾血管性高血压的原发病,如多发性大动脉炎、动脉粥样硬化等。