什么是肾动脉狭窄?

生活中,供水的水管,用的时间久了会生锈、长垢,从而引起水管的内径缩小,供水减少。肾动脉犹如肾脏的供水水管,当肾动脉发生病变,引起肾脏缺血和血压增高,即可导致肾动脉狭窄。肾动脉狭窄是引起高血压和(或 )肾功能不全的重要原因之一,如果未予适当治疗,病情往往进行性加重,部分肾动脉从狭窄变为闭塞,肾功能逐渐恶化,部分患者因此进入终末期肾病阶段。
该病常见吗?
据估计,肾动脉狭窄的患病率在高血压人群约占 1%~3%,而在继发性高血压人群可达 20%。在老年人群中,肾动脉狭窄相当常见,有一项国外的研究表明,年龄 >65 岁高血压患者中 6.8% 合并肾动脉狭窄。基于我国“十二·五”全国高血压患病率流行病学调查结果,18 岁以上人群高血压患病率约为 26.6%,因此推测我国肾动脉狭窄的患病总数巨大。但该病总体发病率不高,但在中高型高血压人群中占 1%~5%。

肾动脉狭窄主要临床表现?

  • 肾血管性高血压:属于继发性高血压,其主要特点有好发年龄在 35 岁以下和 55 岁以上,且以年轻人多见;原来没有高血压者,出现高血压后就迅速发展;原有高血压者,突然加重;抗 RAAS 药物如卡托普利、缬沙坦之类的有效,其他类型的无效。

  • 缺血性肾病:尿液主要是血液经过肾小球滤过、肾小管重吸收形成。因肾小管对缺血敏感,故肾脏缺血时肾小管浓缩功能先减退(表现为夜尿增多,但尿比重、渗透压降低---相当于尿液的尿量增多,但是浓度却降低)。其后才出现肾小球滤过功能下降(肾小球滤过率,即血液经肾小球滤过量)减少,进而血液内毒素如肌酐排不出来导致血肌酐增高)。

  • 由于肾动脉狭窄主要由动脉粥样硬化所致,故肾动脉狭窄常常合并心脑血管硬化性疾病,如脑卒中、冠心病等。

  • 肾动脉狭窄是由什么原因导致的?

    该病病因复杂,一般分为两类:动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性。
  • 动脉粥样硬化:约占 70% 或以上,好发于中老年人。此类患者常常有全身其他动脉粥样硬化的表现,而肾动脉粥样硬化单独出现者少见。

  • 非动脉粥样硬化性:非动脉粥样硬化性肾动脉狭窄病因包括:大动脉炎、纤维肌性发育不良(fibromuscular dysplasia,FMD)、血栓、栓塞、主动脉夹层累及、外伤、先天性肾动脉发育异常、结节性多动脉炎、白塞氏病、放射治疗后疤痕、周围组织肿瘤以及束带压迫等,以大动脉炎和 FMD 最为常见

  • 肾动脉跟肱动脉相隔那么远,肾动脉狭窄怎么会引起高血压?
    首先,高血压病是一个全身性疾病,只是常常以肱动脉监测。其次,肾动脉狭窄会引起肾脏缺血刺激肾素(一种物质,通过血液可以监测)分泌,从而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统( RAAS ),引起血管收缩,水钠排不出去引起高血压。现在很多降压药如卡托普利、缬沙坦就是通过阻断该系统达到降压效果。
    肾动脉狭窄一定会引起高血压吗?
    这个是不一定的,只有肾动脉狭窄激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),才会引起高血压病。
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    患者问:

    我妈今年70岁,糖尿病十余年,明确高血压一年多。
    她平时血压65-105,控制不好时高压135-155即出现头晕(感觉晃动或旋转)。最近血压控制尚可,只要按时吃药(每天半片替米沙坦),血压就能稳定在65-105左右。
    平时血糖控制一般,糖化血红蛋白7.5。
    最近检查报告见图片。

    日常口服格列齐特、阿卡波糖。替米沙坦、阿司匹林、匹伐他汀,桂利嗪。

    问题1:她最近半个月频繁出现头晕情况,晕时来的比较快,后脑勺晕,感觉腿软后背软浑身无力,严重时视野变窄,不旋转,心不慌,此时血压正常或偏低。最近一周开始口服桂利嗪每天上午一片,症状得到缓解,但桂利嗪如果吃晚了,当天还会晕。请问她头晕的原因,是否需要其他治疗?

    问题2:她最近化验出现铁蛋白偏高,前蛋白偏低,尿微量白蛋白偏高的情况,我担心高血压糖尿病影响到她的肝肾。请问这种情况严重吗,应该注意什么,如何治疗?

    谢谢您!

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    患者问:

    医生你好,我的血压上压正常,下压有时候正常,有的时候90多,我排查是不是肾动脉狭窄引起的高血压,做了一些b超检查,图1是双肾+肾血流,图2是肾动脉彩超,图3是肾静脉彩超,图4是24小时血压仪报告,是在家里安静测量的。做完彩超回来仔细看了一下图2肾动脉彩超,流速这么高,你帮我看看是不是不正常,是肾动脉狭窄啊,但报告又写着正常,当时我做完彩超我还问了一下彩超医生是不是动脉狭窄,她说不是,怎么回事啊? 另外流速高跟情绪有关系吗,当时很紧张

    6人看过

    患者问:

    行,明天礼拜一,去做一个肾动脉彩超和肾上腺平扫ct,再问两个问题,第一个问题,如果这些都正常,也不能排除没有肾上腺嗜铬细胞瘤吧,微小的肾上腺嗜铬细胞瘤只能做增强ct才能发现吗,微小的嗜铬细胞瘤也能引起瞬间血压猛增吗?问题2,看网上说除了肾上腺嗜铬细胞瘤能引起血压猛增,其他部位的嗜铬细胞瘤也能引起血压猛增吗?但不可能哪个部位都去检查发现吧,哎烦人

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