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简介

银屑病关节炎是怎么回事?

银屑病是由遗传与免疫、环境因素相互作用导致的复杂的、慢性炎症性系统性疾病。而银屑病关节炎是与银屑病相关的一种炎症性疾病,常表现为受累关节疼痛和僵硬。

银屑病关节炎常见吗?

银屑病关节炎在人群中的患病率约在 0.1% 左右,在银屑病患者中患病率在 4%~30%。但不同地区其患病率差异较大。

症状

银屑病关节炎患者通常会有哪些常见表现?

  • 银屑病关节炎的常见临床表现为关节疼痛、僵硬和肿胀,半数患者会发生持续 30 分钟以上的晨僵。僵硬随长时间制动而加重,活动后可缓解。约有 70% 表现为关节炎的患者存在银屑病病史。

  • 在体格检查中,受累关节表现为应力性疼痛、关节线压痛以及存在积液,常呈非对称性分布。约有 40%~50% 的患者出现远端指(趾)间关节受累和脊柱受累。

  • 另外,银屑病关节炎患者多先出现银屑病的皮肤改变,并常伴有指甲的改变如甲凹点、甲分离等。部分患者还可出现附着点炎、指(趾)炎[香肠指(趾)]和腱鞘炎等不适。

银屑病关节炎常累及哪些关节?

银屑病关节炎多累及远端关节如指/趾关节,常呈非对称性。但也有不少患者累及的是中轴关节如脊柱,累及关节也可呈对称性。

银屑病关节炎会引起哪些后果?

银屑病关节炎导致累及关节出现疼痛僵硬等症状,严重的可导致手部及躯体活动困难,从而影响患者的生活质量及社交等。

病因

为什么会发生银屑病关节炎?

银屑病关节炎( PsA )和银屑病的确切病因尚未确定。遗传、免疫和环境因素均有参与,且一些这两种疾病的共同机制很可能起一定作用。

其中环境因素中,数种环境因素已被发现参与了银屑病和 PsA 的发病机制,包括感染(细菌性和病毒性)和创伤。

银屑病关节炎会遗传吗?

有遗传可能。目前研究显示,银屑病和银屑病关节炎的发病机制中遗传因素是重要一环,研究也发现多个相关基因与疾病有关。

诊断

怀疑银屑病关节炎,需要做哪些检查?

  • 首先需要对患者的皮肤、指甲及怀疑受累关节进行详尽的体格检查,检查皮肤是否有银屑病皮损,是否有指甲改变,关节是否有压痛、肿胀及畸形等。

  • 其次需要进行实验室检查,包括 C 反应蛋白(CRP),血沉(ESR),白细胞(WBC),类风湿因子(RF),抗瓜氨酸抗体(抗 CCP),HLA-B27 等指标。

  • 最后是需要进行影像学检查,如 X 线、CT 或核磁共振 MRI 等。

一般患者如果同时存在银屑病和银屑病关节炎(PsA)典型模式的炎症性关节炎,一般可诊断为银屑病关节炎。

为什么要做上述检查?

  • 体格检查:全面详细的体格检查是诊断的关键,在银屑病关节炎的诊断标准中关节症状、银屑病皮损、甲病变等是极为重要的几点。

  • 实验室检查:往往为非特异性检查,但可辅助诊断银屑病关节炎。检查显示 CRP、ESR 及 WBC 常升高,反映了非特异性炎症反应; RF 及抗 CCP 多数为阴性,可与类风湿性关节炎进行鉴别诊断;HLA-B27 的检测可在银屑病患者中识别是否以后会发生银屑病关节炎。

  • 影像学检查:常具有特征性,可表现为同一关节或同一指趾中的不同关节同时存在侵蚀性改变和新骨形成;末端指趾骨溶解;铅笔帽畸形;同时存在关节溶解和关节强直等,其中 MRI 敏感性更高。

银屑病关节炎容易和哪些疾病混淆?

  • 类风湿关节炎:其多为对称性多关节炎,中轴关节如脊柱关节一般不累及,患者往往没有银屑病皮损及甲改变,实验室检查中 RA 和抗 CCP 多为阳性。而银屑病关节炎多为非对称性关节炎,中轴关节可累及,多数患者有银屑病皮损,实验室检查中 RA 和抗 CCP 多为阴性。

  • 强直性脊柱炎:即中轴型脊柱关节炎,其一般无银屑病皮损和甲改变,影像学检查比较容易区分两种疾病。
治疗

银屑病关节炎要去看哪个科?

皮肤科或者风湿免疫科就诊。

银屑病关节炎怎么治疗?

银屑病关节炎的治疗目的是控制炎症并预防不适、关节损伤和失能。主要包括药物治疗和非药物治疗两部分:

非药物治疗:适当休息,避免过度疲劳和关节损伤,注意关节功能锻炼和对患者进行教育等。

药物治疗:具体治疗措施根据疾病严重程度而有所不同;

  • 对于轻度外周关节炎(定义为疾病累及关节小于 4 个、没有放射影像学损伤证据以及极轻度的不适或功能损害)患者,建议初始治疗采用非甾体类抗炎药( NSAID;如,萘普生,或塞来昔布),而不是开始使用改变病情的抗风湿药(DMARD)。

  • 对于接受 NSAID 治疗后外周关节炎仍呈活动性的患者,外周关节炎为中至重度但没有侵蚀改变或严重功能受限的患者,以及没有中轴性症状或有这类症状但通过 NSAID 得到了良好控制的患者,建议采用传统(小分子) DMARD,通常为甲氨蝶呤( MTX ),而不是使用生物制剂。其中甲氨蝶呤也可以用来氟米特(LEF)或柳氮磺砒啶(SSZ)来代替。SSZ 可在不能使用 MTX 和 LEF 的患者中尝试使用。

  • 对于已有侵蚀性疾病和功能受限的严重疾病患者,建议将 TNF 抑制剂作为一线治疗,而不是使用传统非生物性 DMARD。这类患者还可以选择其他生物性 DMARD(如,苏金单抗或优特克单抗)来替代 TNF 抑制剂。

  • 对于采用传统非生物性 DMARD(如,MTX )治疗 3 个月后关节计数没有明显改善或仍有 3 个以上关节存在压痛和肿胀的患者,推荐使用 TNF 抑制剂,而不是相继尝试其他传统 DMARD。

  • 对于初始 TNF 抑制剂治疗效果欠佳的外周关节炎患者,可使用另一种 TNF 抑制剂,而不是尝试另一类生物制剂。如可将 TNF 抑制剂从一种抗体类药物(如,英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗或塞妥珠单抗)转换为可溶性 TNF 受体(依那西普),反之亦然。

  • 对于有轻度中轴性疾病(即,累及骶髂关节和脊柱)症状的患者,包括不影响功能的炎症性背痛患者,建议使用抗炎剂量方案的 NSAID(如,萘普生;吲哚美辛;塞来昔布),而不是使用生物制剂。

  • 对于有中轴性症状且 NSAID 治疗效果欠佳的患者(如,长时间晨僵和剧烈疼痛且干扰到功能的患者),推荐使用 TNF 抑制剂而不是传统非生物性 DMARD,因为后者经证实对治疗脊柱炎无效。

  • 对于有中轴性症状且初始 TNF 抑制剂治疗效果欠佳的患者,可改用另一种 TNF 抑制剂,若反应仍不充分,再换为其他生物制剂(如苏金单抗或优特克单抗)。

  • 对于附着点炎(通常累及跟腱附着点和足底筋膜)引起功能损害且 NSAID 和局部治疗无效的患者,可使用生物制剂,最初采用一种 TNF 抑制剂。对于有指/趾炎且 NSAID 治疗无效的患者,采用传统 DMARD(如 MTX )有时可能有效,但若传统非生物性 DMARD 效果也不好,患者应采用生物制剂(如,TNF 抑制剂)治疗。

  • 应避免对银屑病关节炎患者使用口服糖皮质激素,如需使用(如,用于治疗严重发作),应给予所需的最小剂量,因为使用该药可能会增加发生红皮病或脓疱型银屑病的几率。有时会采用关节内注射糖皮质激素,需要这类注射的患者应注意避开银屑病斑块。

银屑病关节炎治疗药物有哪些可能的不良反应?

  • 非甾体抗炎药(NASID)可以缓解关节痛及肿胀,但不会改变银屑病关节炎的病程,不能阻止或减缓关节损害的进展,另外其可能出现血压升高、血糖升高、胃肠道刺激等多种不良反应。

  • 免疫抑制剂可能有胃肠道刺激、肝肾毒性、骨髓抑制、感染风险增加等不良作用。

  • 生物制剂可能造成头晕头痛、感染风险增加、注射部位炎症、胃肠道刺激等不良反应。

银屑病关节炎能治好吗?

多数银屑病关节炎患者经过积极的治疗可以得到缓解,甚至可以完全缓解,但相当一部分人会出现复发。

生活

银屑病关节炎患者在饮食上要注意什么?

银屑病关节炎患者尽量戒烟戒酒。

银屑病关节炎患者在生活中要注意什么?

  • 一是进行适当的锻炼、理疗和训练;

  • 二是适当控制体重,避免肥胖;

  • 三是避免感染,一旦发生感染,应积极治疗;

  • 四是避免各种外伤。
预防

银屑病关节炎可以预防吗?怎么预防?

银屑病关节炎在一定程度上可以预防。如积极控制体重、戒烟限酒、避免感染及创伤等。

银屑病关节炎患者怎么防止出现严重的并发症?

一旦出现需要及时就诊,积极进行治疗,定期随访。早期疾病是比较轻的,通过正规的治疗可以得到很好的改善。出现严重并发症的患者很多是因为不进行治疗或者进行了错误不规范的治疗,导致病情迁延。

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