大骨节病是什么？

大骨节病是以发育中儿童四肢关节透明软骨的变形、坏死以及继发的骨关节病为主要病变特征的地方性多发性、慢性变形性骨关节炎。

大骨节病发病区域有什么特征？

大骨节病流行地区自然环境中普遍缺乏硒元素，病区饮用水、土壤、农作物等中的硒元素低于非病区。潮湿低洼地区发病人数较多。

大骨节病我国高发地区有哪些？

大骨节病在我国分布范围大，从东北到西南各个省市均有发病。

主要发生于河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、山东、河南、四川、西藏、陕西、甘肃和青海这 13 个省市，常见于潮湿寒冷山谷地区，平原地区较少见。

在我国大力推行大骨节病综合防治措施的情况下，2019 年中国疾病预防控制中心大骨节病病情监测显示，除西藏自治区外（消除率为 69.43%），其余 12 个省份对大骨节病消除率为 100%，大骨节病基本消除 ^[1]。

大骨节病主要表现为什么症状？

大骨节病主要发生在儿童和少年，在成人中新发病例甚少，性别没有明显差异。一般发生在 7～8 岁，在重病区发病年龄更早。

大骨节病起病隐匿，患者常常在早期阶段而不自知，往往发现已经是疾病进展期。

早期症状：在关节未明显变大，出现畸形之前，疾病特征往往不明显，但其主要的临床表现都与骨软骨损害和关节损害相关，以下几种情况值得引起我们的重视。

• 双侧关节疼痛：主要出现于膝、踝关节和指关节，主要表现为，胀痛、酸痛，劳动后加剧。

• 手指末节明显向掌侧弯曲。

• 四肢关节不灵活，握拳时手指有酸痛感，不能迅速伸开；肘关节伸直受到限制。

进展期及晚期：除了关节疼痛加剧外，还可出现以下症状。

• 指关节、膝、踝关节逐渐增粗；肘关节活动受限加重，无法伸直（可弯曲幅度逐渐变小）。手指屈曲受限，握拳时指尖逐渐碰不到掌心，同时握住的拳头不能迅速伸直。

• 晨起时，关节活动障碍较重，稍作活动后减轻，常常表现为患者在早上起来后要先扶床轻度走动适应一会，之后才能正常行走。

  同时，随着疾病的进展，患者会出现膝关节内翻或外翻，主要表现为罗圈腿或剪刀型腿。

• 骨关节可出现摩擦音，可能是由于关节面不光滑、关节囊滑膜绒毛的增生、脱落等因素引起。

• 关节交锁：关节交锁是指在在行走、跑步等活动中，膝关节活动突然受限，像被卡住一样不能活动，并伴有明显的疼痛。

  交锁较轻时可通过摇晃膝关节解锁，较重时需要到医院进行处理。

• 严重者会出现骨骼肌萎缩，主要发生骨骼肌萎缩的部位是小腿和前臂的曲侧肌肉即内面，有的患者可在关节出现明显改变之前发生骨骼肌萎缩。

• 指节发育畸形，可出现指节发育较短，手部纵横比变小；也可能出现各指（趾）之间发育不协调，长度比例失衡的情况。

  同时，发病年龄小而疾病程度又比较严重的患者还会表现为短肢畸形，身材矮小，故大骨节病又被称为矮人病。

大骨节病是缺什么引起的？

目前研究结果尚未统一，但是倾向于认为缺硒是大骨节病发病的重要因素之一。

大量研究表明，在大骨节病流行区域，环境中的硒元素较其他区域明显减少，同时，针对大骨节病高发地区儿童进行针对性补硒能够有效改善儿童关节及软骨的病变，降低大骨节病发生率。

但是部分研究发现，有些低硒地区未曾出现大骨节病的流行，一些尚未开展补硒干预的低硒地区近年来流行强度也明显下降。

大骨节病和吃发霉的谷物有关吗？

有关。

目前研究发现，在大骨节病病区粮食从收割到最后食用的过程中（如收获、处理，存储等过程）易被镰刀菌污染。

镰刀菌可产生对机体有害的毒素从而导致大骨节病的发生。在粮食中，小麦、玉米易受到镰刀菌污染，而大米基本不受污染。

所以，如果生活在病区，我们可以通过减少小麦、玉米的摄入量，改变主食为大米来对大骨节病加以预防。

大骨节病和饮用水污染有关吗？

可能有关。

目前研究发现，大骨节病病区饮用水中有机污染物含量较高，这些污染物主要在土壤腐殖质中存在或由植物自然腐败分解产生。

动物实验发现，这些有机污染物对大鼠骨和软骨损害明显。

因此，不少学者提出饮水有机物中毒假说。认为可能是植物腐败分解或土壤腐殖质中产生的有机物污染了饮用水，使机体出现慢性中毒，进而导致大骨节病的发生。

大骨节病和遗传有关吗？

有关。

大骨节病具有一定的家族聚集性，长期处于大骨节病高发地区环境可影响遗传物质的基因多态性，可能造成大骨节病的传代现象。

大骨节病需要做哪些检查？

X 线检查（指骨远端多发对称性 X 线改变是大骨节病的特征性指征。），同时要结合年龄、发病部位来对疾病进行鉴别诊断。

有骨关节炎就是大骨节病吗？

不是，也有可能是其他疾病。

退行性骨关节病：主要表现为关节疼痛，僵硬、肿胀。但是 40 岁以后人群为高发人群，且关节受累为非对称性。

类风湿关节炎：主要表现为晨僵，就是指早晨起床时关节不灵活以及多关节、对称性关节炎症。多发生于 40～60 岁，可发生关节畸形。

大骨节病主要侵犯骨头和关节很少侵犯其他器官，而类风湿关节炎除了侵犯关节外，还会累及其他器官，产生全身症状。

痛风：多关节受累，出现关节肿痛等症状，但是是非对称性的，而且关节会有红、肿、热、痛等急性炎症表现。

大骨节病怎么治疗？

大骨节病的治疗效果取决于疾病发现的早晚，我们要对大骨节病「早发现、早诊断、早治疗，关节已经发生变形，其病变是无法治愈的，所以一旦发现有相关症状，建议及时去医院看医生。

医生会根据病情作出相应的治疗建议。

• 临床症状较轻的患者（关节疼痛、肿胀，但可以自己休息之后恢复的）

  减轻劳动量，同时增加休息时间是对于此类患者较好的方法。

  如果自觉疼痛较严重，如疼痛难忍，可以适当服用止痛药。

  同时，还可以使用营养软骨的药物，如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，可以促进软骨细胞基质的合成，减轻关节软骨损伤。

• 临床症状稍重，如行动不便、活动受限、对生活影响较大的患者

  可以尝试关节腔注射透明酸钠和关节镜下关节清理术。可以抑制炎症、减轻疼痛、减少关节破坏，全面检查和清理关节游离体、破碎的软骨等物质，可以有效改善关节功能 ^[2] 。

• 临床症状较重（丧失劳动能力或者基本的生活能力）

  可以做关节置换手术，能够有效改善关节功能，纠正畸形，同时减轻疼痛。

大骨节病药物治疗效果怎么样？

• 非甾体抗炎药能够有效去除炎症，减轻疼痛。

  但是可能出现胃肠道不良反应，如上腹不适、恶心、呕吐、食欲减退、胃溃疡等症状，还可能增加心血管系统疾病风险，如心脏病发作和中风，所以老年人应该慎用。

• 软骨营养药物能够修复关节软骨，保护周围软组织，起到保护作用，同时也能改善软骨功能，降低患者疼痛。

大骨节病患者在生活和饮食上要注意什么？

在日常生活中，注意多加休息，避免过多劳累；

在饮食上注意补充钙，可适当多食用奶制品、豆制品、蔬菜、鱼、海鲜类食物，可以适当补充维生素 D，促进钙的吸收；

戒烟戒酒，减少辛辣、油腻物质摄入。

大骨节病应该怎么预防？

• 避免接触有害因素

  对于粮食，在粮食收获和存储的各个环节严格把关，减少粮食被污染的可能，防止粮食霉变。对于已经霉变的粮食，坚决不能食用。

  同时，在大骨节病病区，我们可以通过改旱田为水田，减少小麦、玉米的摄入量，改变主食为大米，减少易受镰刀菌污染粮食的摄入，从而对大骨节病进行预防。

  由于饮用水有机物污染也被认为是造成大骨节病的可能原因，因此我们可以通过保护水源地周边环境，使用净化处理后的自来水，避免饮用未经处理的不洁水等方法避免污染的水源摄入。

• 增加硒元素的摄入

  补充硒元素能够有效预防大骨节病。

  适当多食用含有机硒高的食物，如鱼、虾、蛋类、大蒜、玉米等，多吃强化补充有机硒的食品。

  适量多吃含有维生素 A 、C 、E 的食品，如动物肝脏，水果，蔬菜等促进硒的吸收。

  但是得注意，补硒得适量，适量的硒元素才有益于身体健康，不能盲目进补。

• 身体素质强化

  增强体育锻炼，劳逸结合，强健体魄，保证机体的正常运转。食物多样化，避免摄入的食物过于单一，使机体能够获得充分、全面的营养，增强自身的抵抗力。