什么是强直性脊柱炎?

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是一种主要侵犯脊柱并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病,是四肢大关节以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化,以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。患者会有剧烈的疼痛,正常的走路会受到影响。严重的整个脊柱无法正常弯曲,变得像一根竹子一样。
患强直性脊柱炎的人多吗?
据估计,中国强直性脊柱炎患者为 400 万,发病率在 0.1%~0.4% 之间。年轻人容易遭受强直性脊柱炎的侵袭,发病一般在 20~30 岁。由于强直性脊柱炎导致的疼痛与其他导致背部疼痛的常见原因很难区别,因此患者可能在出现症状多年后仍未被确诊及治疗,导致明显残疾。
强直性脊柱炎是风湿吗?
风湿病是风湿性疾病的简称,泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织的一大组疾病。包括弥漫性结缔组织病(如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮)、脊柱关节病(如强直性脊柱炎、银屑病)、退行性变(如骨性关节炎)、感染相关性风湿病、神经血管疾病(如雷诺病)等。 类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的自身免疫性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失。

强直性脊柱炎属于风湿性疾病,由于本病也可侵犯外周关节,并在临床、放射线和病理表现方面与类风湿性关节炎相似,故长时间以来一直被看成是类风湿关节炎的一种变异型,称为「类风湿性脊柱炎」。鉴于强直性脊柱炎患者不具有 IgM 类风湿因子以及它在临床和病理表现方面与类风湿关节炎明显不同,1963 年风湿病学会终于决定将两病分开,以「强直性脊柱炎」代替「类风湿性脊柱炎」。

强直性脊柱炎的发病有哪些特点?

常起病隐袭(疾病早期常无明显症状),常发生于青年男性(16~25 岁最为高发),常自下而上发展(自臀部骶髂关节上行发展至颈椎),常伴发多种其它疾病(如周围关节炎、结膜炎、心脏传导阻滞等)。
强直性脊柱炎早期主要有哪些症状?
强直性脊柱炎一般起病比较隐匿,早期可无任何临床症状,有些病人在早期可表现出轻度的全身症状,如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻,病人大多不能早期发现,致使病情延误,失去最佳治疗时机。
强直性脊柱炎有哪些关节病变表现?
多数患者最先出现骶髂关节炎,早期出现臀髋部或腰背部疼痛和/或发僵,尤以卧久(夜间)或坐久时明显,翻身困难,晨起或久坐起立时腰部发僵明显,但活动后减轻。有的患者感臀髋部剧痛,偶尔向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性,数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
强直性脊柱炎的患者除了关节问题,还有哪些表现?
强直性脊柱炎的关节外病变,大多出现在脊柱炎后,偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。
  • 心脏病变:以主动脉瓣病变较为常见,可发生心绞痛,少数发生主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。

  • 眼部病变:25% 的患者有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎。眼部疾病常为自限性,有时需用皮质激素治疗,有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。

  • 耳部病变:部分患者会发生慢性中耳炎。

  • 肺部病变:少数患者后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变。

  • 神经系统病变:由于脊柱强直及骨质疏松,易使颈椎脱位和发生脊柱骨折,从而引起脊髓压迫症。

  • 强直性脊柱炎会导致残疾并影响劳动能力吗?
    强直性脊柱炎患者多有关节病变,且绝大多数首先侵犯骶髂关节,正常走路会有影响,后逐渐往上发展至腰椎、胸椎、颈椎。早期多表现为脊柱及关节疼痛,晚期由于行动受限,多发生肌肉萎缩及脊柱关节畸形,导致患者残疾并严重影响患者劳动能力。具体如下:
  • 累及腰骶部时可有腰肌萎缩;

  • 胸椎受累时表现为驼背畸形,胸廓扩张受限,后期严重患者胸廓保持在呼气状态,胸廓扩张度较正常人降低 50% 以上,只能靠腹式呼吸辅助;

  • 颈胸椎进展至晚期表现为后凸畸形,头部活动明显受限,常固定于前屈位,不能上仰、侧弯或转动;

  • 肩关节受累时,关节活动受限,疼痛更为明显,梳头、抬手等活动均受限;

  • 侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲,使行走、坐立等日常生活更为困难。

  • 强直性脊柱炎的常见病因有哪些?

    强直性脊柱炎是一种自身免疫病,这类疾病发病的原因是,自身免疫系统出现了异常,本来该对抗外来病原体或者清理废物细胞的系统,变得敌我不分,开始对人体自身的正常组织器官发起攻击,导致疾病的产生。这类疾病的主要病因有:
  • 遗传因素:强直性脊柱炎这种疾病一般在家族中患病的几率较大;

  • 内分泌失调或代谢障碍:一般只要是一个人的内分泌失调或代谢出现障碍,那么就会严重影响人们的身体健康;

  • 感染因素:像泌尿生殖系感染就是极有可能会导致强直性脊柱炎发生的一种感染因素;

  • 患者自身及周围环境因素:比如年龄、体质、营养不良、气候、水土、潮湿和寒冷均可对本病产生影响。

  • 强直性脊柱炎一定会遗传吗?
    强直性脊柱炎是不是遗传病还没有定论,但是 90% 强直性脊柱炎患者是有遗传因素的。所以强直性脊柱炎是一种与遗传有密切关系的疾病。强直性脊柱炎的发病与血液中的一个因子 HLA-B27 有直接关系,由于 HLA 系统与血型抗原一样,是由遗传决定的,因此遗传是强直性脊柱炎发病的重要原因之一。

    在 HLA-B27 阳性人群中强直性脊柱炎的患病率约为 5%~6%。在不同国家的不同研究中,其患病率的估计值范围为 0.7~49 例/10,000 人,说明除遗传因素外尚存在其他致病因素。
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