强直性脊柱炎是什么病?

强直性脊柱炎是脊柱关节炎的一种常见的类型,以脊柱、椎间盘、盆骨上方的骶髂关节等中轴关节出现病变为主,也可能会伴发结膜炎、虹膜炎等关节外表现,患者会有剧烈的疼痛,正常的走路会受到影响。严重者发生脊柱畸形,甚至整个脊柱无法正常弯曲,如同一根竹子[1]
强直性脊柱炎常见吗?
较为常见,我国患病率约为 0.25% 左右,即为每 10000 人中约有 25 人患病。且患病多呈现家族聚集形式[1]
强直性脊柱炎是风湿吗?
强直性脊柱炎属于慢性炎症性风湿疾病[1],由于本病也可侵犯外周关节,并在临床、放射线和病理表现方面与类风湿性关节炎相似,故长时间以来一直被看成是类风湿关节炎的一种变异型,称为「类风湿性脊柱炎」。
强直性脊柱炎一般要去哪个科室就诊?
风湿免疫科、骨科,有的医院还有脊柱外科、或强直性脊柱炎专病门诊,如果涉及运动康复问题,可能还会去运动康复科。
如果是以脊柱、髋关节疼痛为主要症状的患者,首先可能会去骨科就诊。骨科医生通过检查、检验结果可以初步判断是否为强直性脊柱炎。确诊之后,有的骨科医生可能会建议去风湿免疫科就诊,采取对应的内科治疗手段,比如药物,这也是大部分强直性脊柱炎患者主要的就诊科室。
如果患者的疾病症状比较严重,如出现了脊柱畸形,可能就需要在骨科进行矫正手术,术后可能还要去运动康复科进行康复训练。
强直性脊柱炎是一个涉及多个学科的疾病,所以上述科室都可以作为就诊的选择,当然如果是以内科治疗为主,还是优先就诊风湿免疫科。
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强直性脊柱炎的发病有哪些特点?

常起病隐袭(疾病早期常无明显症状),发病年龄多在 20~30 岁,男女发病率约为 2 : 1,且男性的病情较重[1]。多自下而上发展(自骶髂关节上行发展至颈椎),或向下蔓延,累及双侧髋关节和膝关节,累及上肢关节少见。
常可伴发多种其它疾病[1](如周围关节炎、结膜炎、心脏传导阻滞等)。
强直性脊柱炎早期主要有哪些症状?
强直性脊柱炎一般起病比较隐匿[1],早期可无任何临床症状,有些病人在早期可表现出轻度的全身症状,如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。
由于病情较轻,病人大多不能早期发现,致使病情延误,失去最佳治疗时机。
强直性脊柱炎有哪些关节病变表现?
多数患者最先出现骶髂关节炎,早期出现臀、髋部或腰背部疼痛和/或发僵,尤以卧久(夜间)或坐久时明显,翻身困难,晨起或久坐起立时腰部发僵明显[1],但活动后减轻。有的患者感臀、髋部剧痛,偶尔向周边放射。
疾病早期疼痛多在一侧呈间断性,数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
强直性脊柱炎的患者除了关节问题,还有哪些表现?
强直性脊柱炎的关节外病变,大多出现在脊柱炎后,偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状[1]
  • 眼部病变:30% 的患者有结膜炎、虹膜炎、或葡萄膜炎[1]。出现眼睛红肿、眼痒等症状。眼部疾病常为自限性,有时需用皮质激素治疗,有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。
  • 心脏病变:以主动脉瓣病变较为常见,可发生心绞痛,少数发生主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。出现胸部发闷、疼痛等症状。
  • 耳部病变:部分患者会发生慢性中耳炎。出现听力下降、耳鸣等症状。
  • 神经系统病变:由于脊柱强直及骨质疏松,易使颈椎脱位和发生脊柱骨折,从而引起脊髓压迫症状。出现疼痛、感觉异常(如突然感受到冷、热、蚂蚁在皮肤上爬等感觉)等症状。
  • 肾脏病变:约 10%~30% 患者肾脏受累,即为每 100 个强直性脊柱炎的患者,有 10~30 人肾脏受累。主要为继发性的肾淀粉样变和 IgA 肾病,可出现蛋白尿、血尿和肾功能不全等症状。

  • 强直性脊柱炎会导致残疾并影响劳动能力吗?
    强直性脊柱炎患者多有关节病变,且绝大多数首先侵犯骶髂关节,正常走路会有影响,后逐渐往上发展至腰椎、胸椎、颈椎。早期多表现为脊柱及关节疼痛,晚期由于行动受限,多发生肌肉萎缩及脊柱关节畸形[1],导致患者残疾并严重影响患者劳动能力。具体如下:
  • 累及腰骶部时可有腰肌萎缩;
  • 胸椎受累时表现为驼背畸形,胸廓扩张受限,后期严重患者胸廓保持在呼气状态,胸廓扩张度较正常人降低 50% 以上,只能靠腹式呼吸辅助[1]
  • 颈胸椎进展至晚期表现为后凸畸形,头部活动明显受限,常固定于前屈位,不能上仰、侧弯或转动;
  • 肩关节受累时,关节活动受限,疼痛更为明显,梳头、抬手等活动均受限;
  • 侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲,使行走、坐立等日常生活更为困难。

  • 强直性脊柱炎的常见病因有哪些?

    强直性脊柱炎是遗传因素、感染因素等共同作用引发的遗传病[1]
  • 遗传因素:强直性脊柱炎一级亲属的患病率约为 19%。另外,易感基因 HLA-B27 直接参与了强直性脊柱炎的发病,患者 HLA-B27 阳性的一级亲属患病率增加到 32%[2]
  • 感染因素:强直性脊柱炎与慢性感染有一定相关性,慢性牙周病、肠道感染等可诱发本病[1]

  • 强直性脊柱炎一般会发生在哪些人身上?
  • 直系亲属中有患病者:强直性脊柱炎有家族聚集倾向,有该病家族史或易感基因阳性者都好发[1]
  • 青壮年:强直性脊柱炎好发于青壮年,患病率约为 0.1%~1.6%[2]
  • 慢性感染者:慢性牙周病、肠道感染、呼吸道慢性感染者都更容易患上本病[1]
  • 长期吸烟者:与不吸烟的人相比,吸烟者患强直性脊柱炎的概率更高,且吸烟患者的强直性脊柱炎疾病活动度更低(判断强直性脊柱炎的病情指标,疾病活动度越低,病情越严重),CT、X 线等影像学表现更严重[3]

  • 强直性脊柱炎会遗传吗?
    可能遗传,但不是一定会遗传[1]。除了遗传因素以外,本病还是感染因素等共同作用下导致发病。
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    患者问:

    症状及患病时长:早上起床腰痛,活动后缓解,一年半。高血尿酸症2年多。

    就医及用药情况:在廊坊市人民医院、北京301医院看过,目前在吃苯溴马隆。

    需要解答的问题:CT和核磁显示骶髂关节炎,关节间隙未变窄。双源ct显示有痛风石在骶骨底位置(绿色),强直B27阴性、c反应蛋白和类风湿因子、抗核、血沉等都正常,市医院无法确诊强直,请问我腰痛是强直还是痛风引起的?

    3人看过

    患者问:

    症状及患病时长:医生你好,目前我产后8个多月,从产后3个多月起,初期症状表现是白天一切正常,晚上睡觉平躺侧躺骶髂关节附近都不舒服,说不出是酸痛还是骨痛还是神经痛,睡觉姿势怎么调整都不舒服,翻身也困难,近期开始大腿根开始出现有酸感,左腿用力或者姿势不当会神经的牵扯感或者酸痛感,但不影响白天的日常行动,晚上平躺或者侧躺不适感会加重,偶尔痛的厉害会影响睡不着觉。

    就医及用药情况:拍了腰椎加盆骨片子,腰椎l1l2有突出,盆骨片子如图。

    需要解答的问题:想知道疼痛是具体哪个地方的问题以及如何干预治疗,是否会恶化

    4人看过

    患者问:

    症状及患病时长:强直性脊柱炎

    就医及用药情况:托法替布缓释片、塞来西布胶囊

    需要解答的问题:医生好,我是强直性脊柱炎患者,在本地的医院风湿免疫科治疗,长期服用托法替布缓释片。近半年来,我经常感冒咳嗽,去医院检查做过检查CT显示肺部没有问题,也不是支原体感染,也不是流感,就是感冒发烧咽喉发炎。现在我所在社区医院的一位医生建议我注射卡介菌多糖核酸注射液。我问医生我长期使用托法替布这个药,同时注射卡介菌多糖核酸注射液,用药是否会有冲突?但是社区医院的医生对这个强制性脊柱炎和对托法替布药物都不太了解。
    请问我可以在服用托法替布的同时注射卡介菌多糖核酸注射液吗?

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