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简介

湿疹是什么?

湿疹是由多种因素引起的一种皮肤病,皮疹有多样形态,通常具有明显的渗出,因此称为「湿疹」。这是一个古老的疾病,在古代医学典故中也早有描述。它通常伴随明显的瘙痒,并且容易复发,对患者的生活造成困扰。

小婴儿的湿疹和大人的湿疹是一样的吗?

婴儿湿疹是婴儿常见的一种皮肤病,它是湿疹中的一种特殊类型。

在祖国传统医学(中医)的影响下,民间通常俗称为奶癣,但实际上它并不是一种癣菌病,与湿疹一样同属于一种变态反应性皮肤病,也就是过敏。

但与成人湿疹不同的是,婴儿湿疹通常随着年龄的增长会自然减轻直至消失,只有很少一部分持续发展至成人期。

湿疹常见吗?

常见,中国的湿疹患病率约为 7.5%,美国约为 10.7%。

曾经湿疹这一名词代表了所有发病机理不明的慢性皮肤过敏,所以湿疹的队伍很庞大。但随着现代医学的发展,医学专家发现一部分「湿疹」其实是由我们之前没有发现的隐匿的单一过敏原导致的,只需要去除过敏原就会很快痊愈,所以将这一部分「湿疹」归入接触性皮炎;医学专家还发现一部分「湿疹」是由遗传体质造成的,有明显的家族史,所以又将这一部分「湿疹」归入了特应性皮炎。因此,随着医学的发展,湿疹其实是变得越来越少了。

症状

湿疹长什么样子?

湿疹通常左右对称分布,皮损很多样化。

在急性期时,通常是许多个密集的米粒大的红色小丘疹,偶尔也会有小水泡,被抓烂后不断地有浆液渗出,故而称为「湿疹」,这个时期是最痒的,重者甚至会痒到睡不着。

在急性期过去后,渗出就没有了,只剩下小丘疹、脱皮的小鳞屑,如果抓破出血,还会有结痂,瘙痒仍然很明显。

在慢性湿疹患者身上,皮疹经过了长期的挠抓后,常常融合成片,变厚,变成棕红色或者黑色,这时的瘙痒不是持续的,而是阵发的。

湿疹容易长在哪些部位?

湿疹几乎可以长在任何部位,但最常见的还是四肢、头面、外阴肛门等处,而四肢中又以肘窝、腘窝等皮肤褶皱处为多。它最大的特点是通常左右对称出现。比如说,左手肘窝有一片,那么右手肘窝也会有一片,而且大小还差不多。

乳房湿疹通常仅见于哺乳期妇女。

婴儿湿疹通常首发于脸颊。

湿疹会不会长得全身都是?

一般来说,湿疹的皮疹是相对固定的,不会长得全身都是,在有些患者身上,甚至可能 20 年都没有变化过位置。在急性期一些患者的皮疹会变大或者变多,但这些变化通常也非常缓慢而有限。

只有极少数的人湿疹会长得全身都是,称为「泛发性湿疹」,这其中相当一部分与不恰当地使用过量糖皮质激素有关。

湿疹会损害关节甚至内脏器官吗?

湿疹本身并不会影响关节或者内脏。会有这样的谣言是因为关节型银屑病的外观有点类似慢性湿疹,而关节型银屑病在皮疹之外的确伴随一些诸如肿胀、疼痛和活动受限等等关节症状。并且系统性红斑狼疮(SLE) 的皮疹也有点像慢性湿疹,而 SLE 常常伴随关节和多个系统的内脏损害。有些群众分辨不清,将其他人的病情误认为是湿疹,便产生了湿疹损伤关节或内脏的错觉,又以讹传讹,其实湿疹是不会造成系统性的损伤的,绝大多数情况下它只是一个令人非常烦恼的皮肤病。

湿疹会癌变吗?

湿疹本身并不会癌变。但乳房湿疹与乳房湿疹样癌(Paget's 病)长得很像,虽然它们其实是完全不同的两个疾病。乳房湿疹通常发生在哺乳期妇女身上,停止哺乳后就逐渐消失了,如果仍然持续发展,就要警惕会不会其实是 Paget's 病了。但在发病初期由于外观太过相似,有时需要到医院做一个病理切片检查才能鉴别。

病因

为什么会得湿疹?

我们通常把湿疹认为是一种皮肤屏障破坏疾病,这种屏障破坏可以因为对环境或者食物的过敏而加重,但屏障本身破坏的原因就不是太清晰了。简单来说有两种假说:

  • 一种是由外向内,皮肤屏障功能的重要保障--丝聚蛋白发生基因突变,造成合成障碍继而引发一系列免疫紊乱。

  • 一种是由内向外,先有免疫应答的失调,再引起皮肤屏障修复错误,破坏了皮肤屏障。


皮肤屏障破坏之后,环境或是食物过敏诱发物们就可能发挥加重病情的作用了。比如牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、鱼,比如尘螨、真菌,某些细菌,比如化妆品。

为什么春天容易长湿疹?

春季是所有变态反应性疾病 / 过敏高发的季节。春秋季节早晚温差大,频繁的冷热交替对湿疹患者而言是一种刺激。而相比秋季,春天是百花盛开的季节,空气中漂浮的花粉常常造成敏感人群过敏而发病。因此对湿疹、哮喘、过敏性鼻炎患者来说,春天都是一个难熬的季节,他们需要减少外出,或者外出时带上口罩以避免吸入花粉。

湿疹会传染吗?

传染病是由病原微生物或寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病,而湿疹是一种自身的过敏反应,因此并不会传染。生活中,无论是交谈,还是共用餐具、浴具,甚至直接去摸患者的皮疹,都是不会被传染的,患者家属无需做任何防护措施。如果你身边有湿疹患者,也不应戒备甚至歧视,这完全没有必要。

湿疹会遗传吗?

当一个有湿疹样皮疹的人伴发哮喘、过敏性鼻炎,且具有非常明显的家族病史,比如说,父母亲或者兄弟姐妹都患有湿疹,我们通常希望他在医院检查一下血液中的 IgE 和嗜酸性粒细胞是否高于常人,如果的确是升高的,那么他很有可能其实是一个特应性皮炎患者。这样的患者出现皮疹很可能是遗传基因的问题,因此他的后代也可能遗传了这样一种容易过敏的体质。但并不是所有的湿疹都有遗传的倾向。

诊断

如何诊断湿疹?

医生主要根据症状和皮疹的表现诊断湿疹,一般不需要做特殊检查。

如何确定湿疹患者的过敏原?

在医院里有一种叫做「斑贴试验」的检查手段,把比较常见的一些不同的过敏源放在一个一个小贴片里,排成几排。当湿疹患者想要测试自己究竟对什么东西过敏的时候,就可以把这样的贴片贴在皮肤上,一定时间后摘除。看看哪个小格子里的试剂能够引起瘙痒和皮疹,就说明对这个格子里所装的这种致敏物过敏。

不同的厂家生产的贴片略有不同,还有些甚至不是贴片而是针刺,但通常都可以一次检测几十种生活中较为常见的可能致敏的物质。这样湿疹患者就能大体上明白自己在生活中应该避免接触什么东西,从而减少发病。

湿疹需要与哪些疾病鉴别?

  • 接触性皮炎:如果患者是在每次接触一种或有限的几种特定的东西时,才会出现湿疹样的皮疹,避免接触后就不会发生皮疹,那么应该诊断为接触性皮炎而不是湿疹。由于引起患者过敏的东西很单一,只要避免接触就可以。湿疹患者对许多许多不同的东西(过敏原)都很敏感,很难做到和过敏原完全隔离。

  • 神经性皮炎:慢性的反复发作的湿疹样的皮疹,要注意与神经性皮炎鉴别。神经性皮炎的表现就是一整片皮肤变粗糙,不像湿疹那么形态多样。神经性皮炎的发病与精神因素有关,因此复发得非常频繁,稍微心情不好了紧张了生气了都会复发。

  • 手癣和足癣:手足部位的湿疹样的皮疹,应该注意与手足癣相鉴别。详见下一个问题。

脚上的红疙瘩是湿疹吗?

许多人在脚上发现了红色的小丘疹、小水泡后,想当然地认为这可能是一个湿疹,自行外涂了一些治疗湿疹的药膏,却发现皮疹越长越大,终于无奈地到医院就诊,经查原来却是另一个常见病:足癣,难怪用湿疹的药膏擦不好。

其实,湿疹所用的药膏多数为糖皮质激素药膏,用在足癣上就像撒了肥料一样,越擦越是生长旺盛。而足部湿疹与足癣有时可能长得非常相似。当肉眼实在难以判断时,可以到医院刮取皮屑在显微镜下寻找真菌,找到就能证明是一个癣菌病,如果真的是足癣的话,在没有使用抗真菌药物的情况下大多数都是能找到真菌的。

治疗

湿疹应该去看哪个科?

皮肤科。小儿的湿疹也可以直接看儿科。

湿疹能治愈吗?

由于湿疹的病因及机制目前尚不完全明确,在治疗方案中,主要为对症治疗,而很少对因治疗,因此对于湿疹会复发这件事,暂时还没有什么很好的办法。用大俗话来说,就是能控制病情,每次发都能给你治得平平整整、光光滑滑,但不能「断根」,以后可能还会再发。

如果不再接触过敏原,湿疹会马上好吗?

与接触性皮炎不同,湿疹在脱离过敏原后并不会马上痊愈,而是需要通过治疗才能慢慢好转。

假如过敏原非常隐匿,患者自己都没有察觉到原来是对这个东西过敏,因而还是在一直接触,那么可能出现一吃药就好、药效过了马上复发的情况。

所以,虽然湿疹并不是一脱离过敏原后立刻痊愈,但我们还是要积极去寻找过敏原并尽量避开。避免接触过敏原是防止湿疹复发的重要手段。

湿疹该如何治疗?

目前湿疹的治疗大多为对症治疗。治疗目的是减轻症状,防止病情进展。

  • 在内服药物方面,以抗组胺药物为主,阻断可能的过敏,缓解瘙痒。口服药物是湿疹治疗的辅助措施。尤其是那些有镇静帮助睡眠作用的抗组胺药,比如赛庚啶可能更为合适。维生素、益生菌制剂也有一些低级别的证据支持用于湿疹的治疗。

  • 在外用药方面,根据病情分期不同选择的外用药稍有调整,但最终都以皮质类固醇制剂为主,也就是糖皮质激素。这些激素外用时通常不会出现口服激素可能带来的那些全身性的不良反应,因此安全范围还是很大的。糖皮质激素是湿疹的核心治疗。他克莫司等外用钙调磷酸酶抑制剂有时也可以作为糖皮质激素的替代治疗。

  • 在物理治疗方面,对于一些常规治疗效果欠佳的中重度湿疹使用特定的紫外线照射,也能收到一定的效果。

湿疹需要吃抗生素吗?

湿疹并非是由细菌或病毒引起的疾病,因此通常情况下是不需要使用抗菌药物或抗病毒药物的。

但倘若诱发湿疹的因素是一次感染,比如说下尿路感染了,比如说扁桃体化脓了,于是又把好久没发的湿疹也带出来了,那么此时使用抗菌药物来消除感染是非常必要的。又或者湿疹被挠破了合并细菌感染了,那么也还是得使用一些抗菌药物的。

湿疹需要吃糖皮质激素吗?

在湿疹的治疗中,大多数情况下都是不推荐口服或者注射糖皮质激素的。

  • 首先,糖皮质激素虽然有很强的消炎、止痒、减少渗出的作用,但停用后很容易复发。尤其对于老年患者,病情可能反弹得比服用糖皮质激素之前更厉害,甚至于发展成继发性红皮病。

  • 其次,长期服用糖皮质激素容易引起许多不良反应,比如高血糖、低血钾、胃溃疡、骨质疏松等,得不偿失。


因此,对湿疹患者内服糖皮质激素并不是首选的治疗方式,而仅仅用于一些比较极端的重症病人。

湿疹用的抗过敏药有什么副作用?

我们常说的抗过敏药,其实主要为抗组胺药物而非糖皮质激素。组胺存在于我们自己的体内,在过敏反应中,如果说致敏源是元凶,组胺就像一个帮凶。我们阻断了这一环节,就能有效地缓解过敏症状。

一代的抗组胺药可以通过血脑屏障,因此常常引起犯困,二代就改良了这一点,很少出现不良反应。少数人会出现口干,恶心等轻微的不适。这些不良反应通常与是否长期服用没有关系。

我朋友推荐我一个治疗湿疹的土方,我应不应该先吃吃看?

由于湿疹会复发,许多人经年不愈之后,就会对医院正规的诊疗失去信心,转而听信一些「秘方」「土方」,有些人也确实表示,服用这些来路不明的偏方之后病情迅速好转了。但好景不长,不出几个月又会故态复萌,坚持用偏方也不见起效,但不用偏方立刻就加重。

其实,这些偏方里通常都添加了糖皮质激素,口服后迅速好转,但时间长了就耐受了,突然停药还会引起病情反弹。并且,长期服用激素,可能导致的不良反应还有很多很多。

因此,应坚持配合正规医师的诊疗方案,不要妄想有什么神药可以一劳永逸。这样的神药目前是真的还没有被发明出来。

生活

得了湿疹需要忌口吗?

湿疹的发病机理十分复杂,患者的敏感性很强,做过敏原测试时,可能对很多东西都呈阳性反应。由于皮肤的屏障功能被破坏,在平常不会过敏的东西,发病期间如果接触也可能会过敏。

这些过敏原中也包含了一些食物,因此湿疹患者的确是需要忌口的。

湿疹患者需要忌口哪些食物?

湿疹病友们常常互相交流,你说这个不能吃,我说那个不能吃,全都信的话真要把人饿死。其实致敏的食物并不是特定的,而是因人而异,每个人需要忌口的食品可以是不一样的,他过敏的,我不一定过敏。

通常来说,最常见的诱发或加重湿疹瘙痒程度的食品都是一些高蛋白的食品,如鱼、虾、蛋、奶等,以及一些刺激性的食品、饮料。但湿疹患者没必要把上述高蛋白的食品都禁掉,应该找到特定的会引起自己过敏的食物。比如,吃了牛肉两三个小时就明显瘙痒起来,就应该避免再吃牛肉。

另外,有些食品可能平常吃了没事,在发病期间吃就会加重瘙痒。患者没有必要永远地拒绝这种食物,不发病的时候还是可以吃的。

得了湿疹,生活中应该注意些什么?

  • 湿疹患者在日常生活中应该避免各种外界刺激,如日光、炎热的环境、持续出汗、寒冷干燥的气候等,以免使病情加重。

  • 不要用热水烫,不要用力挠,不要反复洗,洗澡也要选择较为温和的脂肪含量高的日化产品而不选择碱性强的产品。

  • 还应避免食用易致敏的食物和刺激性食物,比如浓茶、咖啡、酒等。

  • 要尽量争取少发病,而不是发病了才来控制。

湿疹很痒的时候,能挠么?

痒在医学上的定义,是一种「引起挠抓欲望的不适感」,也就是说,挠痒几乎是一种本能。劝说他人忍着痒痒不挠,简直是一件反人性的事。但摩擦湿疹的皮损,常常会使它增厚、脱屑,挠得厉害还可能要挠破、出血,甚至感染。因此医生总会劝说患者,不要挠,不要挠。虽然这很不容易,但请试着尽量忍耐吧。如果实在忍不住,就拿手指腹轻轻按一按,或者抹药。

热敷会不会使皮疹好转?

许多人难以忍受湿疹带来的瘙痒,用滚烫的水或者热毛巾去烫、去敷,刹那间局部烫得麻木,瘙痒消失了,感觉十分解恨。但其实这是非常不好的一个行为。这只能带来一时的快意,在这之后会感觉到更加痒。因为热水把皮肤表面的油脂洗去了,这样就加速了皮肤的干燥脱屑,引起瘙痒,甚至干裂出血,又带来感染的风险。

孕期和哺乳期女性得了湿疹如何治疗?

怀孕期间,为了胎儿的安全,用药常常受到诸多限制。但临床上也有一些药物是经过多年验证的相对安全的,只要注意把握用药时间和药量,就不会影响肚子里的胎儿。第一代抗组胺药中的代表药物「马来酸氯苯那敏」就是其中的一个,它俗称扑尔敏,在多年临床应用中没有发现对胎儿有明显的致畸或其他严重危害,孕期可以在医生的指导下适当地使用。但对于哺乳期女性,此药可能稍微抑制泌乳,而此时外用激素已经不必担心胎儿发育受影响,因此对于哺乳期女性则以外用糖皮质激素治疗为主。

预防

如何预防湿疹复发?

要避免发病,首先应该积极寻找诱发疾病的原因,为了找到这个诱因,要留心工作环境、生活习惯、饮食、嗜好及思想情绪等方面可能的致病因素。如果担心不够全面,还可以去做一个过敏原测试。只有非常非常少的一些人通过锻炼和改变环境而达成了脱敏,绝大多数的人对某物过敏就永远都过敏,避免接触过敏原是最重要的预防湿疹复发的办法。

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