丁香医生医学团队
张禹急诊科主治医师
发布时间 2018年01月29日
最后修订时间 2023年11月13日
骨关节炎为一种常见的慢性疾病,是骨关节的退行性病变,由年纪增大、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起,表现为关节软骨的退化损伤、关节边缘和软骨下骨的骨质增生,并由此而引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍等临床症状 [1]。
早期以减轻体重、注意休息、增强肌肉力量、使用助行器及拐杖、使用膝关节支具等为主要治疗方法,以延缓疾病的进展;对于保守治疗效果无效的患者需采用人工关节置换手术才能彻底治疗。
是不一样的。骨关节炎是一种疾病,而骨质增生只是一种现象。骨关节炎患者可以发生骨质增生这一现象。
骨质增生的范围更大,几乎可以发生在全身所有骨骼,其中发生在关节部位并引起临床症状的骨质增生属于「骨关节炎」的一种表现。有的骨关节炎,在 X 线片上就好象是骨头上长了「刺」,这就是人们常说的「长骨刺」 [2]。
常见。据文献报道,目前全球已有超过三亿骨关节炎患者,而我国 40 岁以上人群原发性骨关节炎(不是由其他疾病继发而来的骨关节炎)的总体患病率已高达 46.3%,即每 1000 个 40 岁以上的人群约有 463 个人患原发性骨关节炎。而且,随着我国人口老龄化程度的不断加剧, 患病率有逐渐上升的趋势 [3]。
骨科、关节外科。
随着年龄增大,关节软骨变性,本身就容易发生磨损,关节负重越大,关节软骨磨损程度愈严重,骨关节炎发生概率就越高,所以骨关节炎多发于负重关节。
而人在行走时,膝关节所承受的重量是本身体重的四倍之多,若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重,所以骨关节炎最常见于膝关节 [4]。
骨关节炎一般不会致残,有少数患者终身无症状;大多数患者症状局限于关节,为游走性关节疼痛(关节疼痛的位置不完全固定,比如最开始可能为左侧肩关节疼痛,缓解后可能又会出现右侧肩关节疼痛);极少数患者因压迫神经或神经根,引起相应的肢体神经根痛或传导感觉异常 [4]。
有神经症状者,多数经过休息或治疗可以恢复,仅个别遗留神经源性瘫痪(脊髓受到压迫或损伤所引起的瘫痪,如四肢瘫痪、身体一侧偏瘫、面瘫等)。
个别骨关节炎患者也可出现关节局部破坏,并导致功能障碍和畸形。
骨关节炎患者大多数呈隐袭性、慢性发病,大约一半以上的患者在早期无任何症状。有些患者 X 线片已有明显的骨质增生达 10~20 年而仍无疼痛不适;有的患者 X 线片表现轻度增生或正常,而临床症状却很重。因此,临床症状与 X 线病变并不完全一致 [4]。
大多数无症状患者,可在某个诱因下突然发病,如劳累、激动、关节扭伤、撞伤、发热、受凉、冷风或冷水刺激等,造成一个或几个关节疼痛、压痛或肿胀。消除诱因,经过抗炎药物治疗或理疗,症状很快可以消失。
根据有无局部和全身致病因素,将骨关节炎分为原发性和继发性两大类:
随着医学的发展和对骨关节研究的深入,很多原先被认为是原发性的骨关节炎,被证实其实是继发于其他疾患。
骨关节炎常见于中老年人,而且随着年龄的增高其患病的几率也增加。但是骨关节炎还与患者体型、生理特点、工作或生活特点有密切关系,常见于以下人群:
中老年人最容易发生骨关节炎。根据美国的研究数据,年龄低于 45 岁的,发病率为 2%~3%;45~64 岁的为 24.5%~30%;超过 65 岁的可高达 58%~68%。也就是说,在 45 以下的人中,每 1000 人中有 20~30 人患本病;而在超过 65 岁的人中,每 1000 人中有 580~680 人患本病 [2]。
人到一定年龄段都会发生退行性变,即老化现象,也就是我们常说的骨刺。尤其是负重或活动频繁的颈、腰、髋、膝等关节,都可有骨刺形成。这在中老年人是普遍的生理现象,就像头发变稀疏、变白一样,并不等于是病,也不一定需要治疗。
只有当出现关节疼痛、积液、肿胀、僵硬、有骨擦音,活动障碍等骨关节炎症状时才需要进行治疗 [1]。
骨关节炎与基因遗传有一定的联系,也就是说,如果你的父母患有骨关节炎,则你也更容易患骨关节炎。但并不是说家族中有骨关节炎患者,你就一定会也会患骨关节炎,只是风险比一般人高一些 [4]。
根据慢性病史、临床表现和 X 线所见,骨关节炎的诊断比较容易。必要时可做关节滑液检查,以证实诊断。
但因为 X 线改变不能说明是否属于原发性骨关节病,医生需要从病史中明确病损是原发性或继发性。
骨关节炎通常根据患者的主诉及医生的体检就可作出诊断,但有时仍然需要一些相关的辅助检查。常见检查如下:
骨关节炎与类风湿关节炎都是全身性关节疾病,大小关节均可受累,但二者是两种不同的疾病,必须加以区别。鉴别点如下 [1]:
目前医学上并没有有效方法逆转骨关节炎的病程,大部分患者的病情会不断地发展、恶化,因此绝大部分患者均需要进行治疗。
但保守治疗无法完全治愈骨关节炎,只是可以缓解症状、延缓进程。只要做到早期诊断、早期治疗,并且持之以恒,一般都能控制病情进展,可以正常地工作、生活。
而只有到了对于保守治疗效果无效的患者,采用人工关节置换手术才是彻底解决骨关节炎的根本方法 [2]。
对于早期、症状非常轻的骨关节炎患者,当没有关节疼痛、关节僵硬等临床症状时,可以不用药物治疗,而单独采用物理方法治疗,包括:
上述物理治疗方法是最基本的治疗方法,是其它治疗方法的基础。
本病治疗的关键环节是减少关节的负重和过度的大幅度活动,以延缓病变的进程,主要包括以下两种治疗方式。
对早期或中期的骨关节炎,药物治疗具有简便易行、疗效可靠及易于维持的优点,常见药物包括:
长期服用镇痛药物有较多副作用,如肝肾功能损害、消化道溃疡和出血等。镇痛药物应用时间越长,剂量越大,发生上述副作用的可能性越大。
一般建议骨关节炎患者疼痛症状较重时服用止痛药物,急性症状缓解后,就可停用,只要是短期内应用,一般很少出现上述副作用 [4]。
骨关节炎的本质是关节软骨的退变造成等临床症状,它的「炎症」不是通常意义上的感染性炎症,而是无菌性炎症,所以它是不需要用到抗生素的 [1]。
治疗骨关节炎常见的手术有关节镜清理术、截骨术、关节融合术以及人工关节置换术。
既往认为,关节内注射药物主要通过改变关节内环境,使之接近于正常,促进关节软骨修复、缓解症状,达到治疗目的。
但近期有研究证实,该方法没有明显疗效,若使用不当会加重症状,故建议谨慎选择这种治疗方法 [3]。
按照既往理解,糖皮质激素(也就是俗称的激素)能有效地抑制骨关节炎的软骨降解过程,改善症状,对存在滑膜炎者,关节内注射肾上腺皮质激素能获得一定疗效。
但最新研究显示,长期使用糖皮质激素可加剧软骨的损害,因此不建议随意选用此方法,更反对多次反复使用 [3]。
骨关节炎晚期,如关节软骨严重退变、关节畸形,活动受限,严重影响患者日常生活;对一般治疗效果不佳者,可采用关节置换术 [2]。
关节置换对老年患者在延续生命的同时提高了生活质量,而对于年轻患者通过关节置换使其能积极参与社会生活及工作,人工关节(全髋关节及全膝关节置换)的年龄范围已较过去增宽。
人工关节手术对疼痛和残疾都有一个很好的治疗效果,大多数患者在长期改善症状和身体功能方面都有一个很好的预后。手术疗效明显优于关节融合术或截骨术,与多数其他慢性疾病的治疗相比,其费用是非常值得并且有效的。人工关节术的早期并发症如感染、深静脉栓塞发生率很低,关节脱位的发生也有所下降。
能。
人工关节置换术是二十世纪取得的最重要的进展之一,它使过去只能依赖拐杖行走,甚至只能截肢的患者,能够像正常人一样行走,大大改善了生活质量。
人工关节置换术是治疗终末期严重膝关节骨关节炎的最佳方案,它可帮助保守治疗效果无效的患者解除痛苦,改善功能,提高晚年生活质量 [2]。
理疗有消炎、消肿、促进血液循环、促进炎症吸收、改善机体功能的作用,同时又能使局部的肌肉放松,起到消炎止痛的作用。
早期进行理疗,有利于缓解骨关节炎的关节疼痛及僵硬感,使关节保持一定功能,增加肌力,这对骨关节炎有辅助治疗作用。
常规的理疗方法有:热疗、超短波、红外线、蒸气浴、蜡疗、离子导入、按摩等。患者可在医生指导下,根据当地的理疗设备条件灵活选用 [1]。
目前医学没有能力使骨关节炎的病程逆转,而大部分患者的病情会不断地发展恶化,因此绝大部分患者均需要进行治疗,但保守治疗无法完全治愈骨关节炎,只是可以缓解症状,延缓进程。
骨关节炎又是一种极易受诱发因素影响的疾病,天气、环境、饮食、精神因素等都可以引起疾病的复发。
只有对于保守治疗效果无效的患者,采用人工关节置换手术才是彻底解决骨关节炎的根本方法 [1]。
不推荐 [5]。
氨基葡萄糖胶囊过去曾被认为具有营养软骨的功效。但现阶段许多大型研究亦都指出,氨基葡萄糖在治疗骨关节炎上并无显著效果。
许多临床医生发现,确实有病人使用了这个药物之后,称自己的疼痛有改善。但是,痛觉是一个非常主观的指标,可能会受到心理因素的影响。我们不排除这是一种「安慰剂效应」。
氨基葡萄糖还是比较安全的,只要是正规的产品,按照说明书和医生的建议服用,对身体也不会造成什么伤害。
膝关节置换术后的康复,可在术后 3 天开始进行,一直持续至患者完全恢复关节功能和生活能力。根据组织愈合及功能恢复的周期,术后的康复可分为以下 3 个阶段。
第一阶段: 术后 0~2 周 康复目标:控制术后疼痛与肿胀。
注意事项:
第二阶段: 术后 2~8 周 康复目标:进一步控制并消除疼痛与肿胀。
注意事项:
第三阶段: 术后 8~16 周 康复目标:持续控制并消除疼痛与肿胀。
注意事项:
骨刺又称骨赘,它是由于关节的退变而引起,一旦发生是不会随着锻炼而消失的。适当的锻炼只是有助于减轻患者的症状,延缓关节的退变。
目前还没有能缩小或去除骨刺的药物,但炎症却是可以消退的。只要消除了炎症,就减少了渗出和肿胀,疼痛也就缓解了。
骨关节炎患者通过适当的体育锻炼可改善功能。
体育锻炼须根据患者具体情况,在病变关节的活动范围以内,循序渐进、逐渐加大动作的幅度,先选择不负重的形式进行,待疼痛基本消失后再做负重锻炼。
建议考虑的体育锻炼包括增加关节活动度、增强关节周围肌力及增加耐力的锻炼,如行走、自行车或游泳等,可增加患者的氧容量、改善心肺功能和糖、脂肪代谢,增强耐力和体能。症状重的患者,开始时只能进行肌肉收缩而不活动关节,且最好能在水中锻炼,因水中人体重量只达到陆地体重的 1/8。
错误的锻炼则会加重骨关节炎,包括增加关节扭力或关节面负荷过大的训练:如爬山、爬楼梯或下蹲起立等活动,骨关节炎患者应尽量避免上述活动。
没有益处,可能会加重病情。
膝关节的负荷随人体的运动和步态方式有很大的变化,而负荷过大是导致出现骨关节炎的危险因素。
经常看到有些老年人在登山时出现不能下山的情形,这是因为爬山时关节负重是正常时的四五倍,关节难以承受。
中老年骨关节炎患者必须走楼梯时,最好一定要扶着栏杆或者墙,不要跨步上楼梯,要等双脚全部在一个台阶上后,再走下一步,减少关节的承重。
由于骨关节炎与肥胖、脱钙、维生素 A 和 D 缺乏有关,因此,在饮食起居上要注意以下几点:
身体里有金属是不影响坐飞机的。航空公司对于携带金属物品登机的管制是出于安全的考虑,飞行本身并不会对体内的金属或者身体健康造成任何影响。
在置入金属器材的手术后,出院时,请记得提醒医生在病情证明里注明「体内放置金属内置物」。在乘坐飞机的时候,请记得带上出院时医生开具的这张病情证明,过安检的时候出示这张证明就能免除这种麻烦了。