丁香医生医学团队
闫迎川心血管内科主治医师
发布时间 2018年03月19日
最后修订时间 2023年08月08日
风湿性心脏瓣膜病是指风湿热活动累及到心脏瓣膜导致瓣膜损害的疾病。风湿热曾经是我国最为常见的心脏瓣膜病病因,约半数心脏瓣膜病患者有风湿热病史。
近年来,由于社会发展和医疗条件的改善,风湿性心脏瓣膜病的发生率明显下降。
风湿性心脏瓣膜病是风湿性心脏病的一种,风湿热还可引起心肌炎或心包炎,这三者并存称全心炎。
其中心脏瓣膜病最为常见,所以,平时所说的风心病,经常指的是风湿性心脏瓣膜病。
心脏的功能主要是泵出新鲜血液并回收利用后的血液,有四个腔室以及数条主干道。心脏瓣膜的作用是连接其中的重要门户,决定血液流动的状态,类似房间大门或高速公路的匝道口的红绿灯。
因此,当瓣膜出现狭窄或关闭不全,血液流动就会受阻碍,导致心脏功能受影响。
其中以二尖瓣受累最为常见,其次为主动脉瓣,三尖瓣及肺动脉瓣受累少见。
早期可无明显症状,多表现为轻微的活动后气喘,疲乏无力。然而随着疾病进展,可出现心脏增大,心慌、胸闷,晚期可出现心力衰竭症状,表现为重度呼吸困难,夜间不能平躺,咳大量粉红色泡沫状痰等,最终可因心力衰竭死亡。
其损害主要还以各种并发症形式表现。
风湿热的炎症会侵犯心脏瓣膜,造成瓣膜狭窄或关闭不全。
瓣膜是心脏内 4 个小房间与主干道之间的重要门户通道,正如房间大门一样,关闭不全或是狭窄皆会影响心脏正常泵血能力,导致心脏无法提供机体所必需新鲜血液或无法完全回收机体利用后的血液。
为弥补这些不足,心脏会代偿性发生结构改变。在活动、感染等诱因下,机体消耗增多,心脏负担增加。
在早期,心脏会代偿性心率加快,然而随着疾病进展,心脏泵血功能进一步退化,最终导致心力衰竭,就会出现呼吸困难的表现,因为心肺功能环环相扣,常常出现咯血或肺水肿等表现。
风湿热是由于 A 组乙型溶血性链球菌感染后引发的一系列急性或慢性全身结缔组织非化脓性炎症,主要累及关节和心脏。风湿热多发生于上呼吸道链球菌感染后一周至数周。其中,由风湿热造成的关节损害可自行恢复,但对心脏损害不可逆。
发病可见于任何年龄,3 岁以下的婴幼儿少见,最常见为 6~15 岁的儿童和青少年,男女患病几率大致相等。
一年四季均可发病,以冬春阴雨季节多见,寒冷和潮湿是重要的诱因。而拥挤的居住条件、营养不良以及医疗条件差会增加链球菌的繁殖和传播,造成该病的流行。
发病机制较为复杂,主要为 A 组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫反应。形象来说就是机体感染细菌后敌我不分,攻击自身脏器引起损害,反复发作后心脏瓣膜形成永久性瘢痕,最终导致心脏瓣膜结构改变,出现狭窄或关闭不全。
在风湿热患者家庭中,其发病率较无风湿热史的家庭为高。然而目前没有直接证据表明该病为遗传病。
除常规检查外,风心病患者的血液检查中可见抗链球菌溶血素「O」(抗 O);C 反应蛋白和红细胞沉降率(ESR)等明显升高。而在心脏结构改变方面,则需心脏超声心动图、胸部 X 线及心电图检查明确。
总的治疗原则包括: 早期诊断、合理治疗,防止病情进展造成心脏不可逆的病变。
抗凝的主要目的是为预防血栓形成,防止血栓栓塞。对于持续或永久性房颤、有栓塞病史或超声心动图检查有左心房血栓的风湿性心脏瓣膜病患者,如无明确禁忌证,均应长期服用华法林抗凝治疗。
针对不同瓣膜以及是狭窄还是关闭不全手术方案略有不同。目前常用的手术方案为人工瓣膜置换术。其他对于瓣膜狭窄者有瓣膜成形术以及球囊扩张术等,然而对于上述两种无法进行时仍采用人工瓣膜置换术。
人工心脏瓣膜根据使用材料而分为两大类:一类是全部用人造材料制成的称机械瓣;另一类是全部或部分用生物组织制成的称生物瓣。
主要取决于心脏受损的严重程度。对于有明显临床症状者,如发生房颤、慢性心衰、心脏扩大及有栓塞史者,预后较差。然而积极通过外科手术治疗可以提高患者生活质量及存活率。
心脏瓣膜病患者饮食须粗细荤素搭配,避免过多高脂饮食,以免影响抗凝效果或增加心脏负担。也应增加营养、增加品种,保证足够的蛋白质和维生素的摄取,不要吃太咸的食物。
随着生活方式、居住条件改善,发病率已明显下降。然而对于确定链球菌感染者需立即开始抗链球菌感染治疗,对于风湿性心脏瓣膜病患者而言可能要持续注射苄星青霉素以预防复发。