风湿性关节炎是什么病？

风湿性关节炎是由风湿热（rheumatic fever）导致的常见临床疾病，以「游走性多关节炎」为特征，常常发生于膝、踝、肘、腕等大关节，主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬等。每个关节的关节炎持续两周内可自行好转，不会遗留后遗症，但常反复发作。对风湿性关节炎的对因治疗主要采用抗菌药物，如青霉素、头孢菌素类药物等^[1,2]。

任何年龄段的人群都可能发生风湿热，但 5～15 岁的儿童多见。随着居民生活水平的提高，我国的风湿热较前明显减少，主要发生在农村和边远地区。风湿性关节炎常常伴随着风湿热的其他表现，如发热（37.5 ℃ 以上）、心脏炎（运动后心慌、呼吸急促等）、舞蹈病（肢体和躯干会出现不自主、无目的的动作）、皮下结节（关节皮下出现没有疼痛性、质地稍硬的小结节）以及环形红斑（上臂和大腿或者躯干出现红色的环状红斑）^[3]。

风湿性关节炎有什么表现？

1. 风湿性关节炎发生前的 1～6 周常有咽喉炎或扁桃体炎的病史，表现为发热、咽痛、咳嗽、下颌下淋巴结肿大等^[1]。

2. 风湿性关节炎主要表现为「游走性多关节炎」，可先后累及膝、踝、肘、腕等多个大关节，表现为关节的皮肤看起来红、肿、用手触摸感觉皮肤发热、痛、活动受限（关节僵硬、不灵活，难以正常使用）。每个关节的关节炎持续两周内可完全好转，不遗留畸形或活动障碍，但关节炎会反复发作^[1]。

3. 风湿性关节炎可同时伴有风湿热的其他表现，如发热、心脏炎、舞蹈病、皮下结节以及环形红斑等^[1,3]。

   • 发热：大多数患者出现不规则的发热（腋温 37.5 ℃ 以上），少数患者发热比较轻微（腋温 37.2～37.5 ℃ ），可能不会注意到^[4]；
   • 心脏炎：患者可能会出现运动后心慌、呼吸急促或者前胸部左侧心脏处干到不适^[1]；
   • 舞蹈病：多发生在 4～7 岁的儿童，患者出现舞蹈病后，肢体和躯干会出现不自主、无目的的动作，面部可能会有挤眉眨眼、努嘴伸舌等表现^[1]。
   • 皮下结节：患者关节皮下可能会出现没有疼痛性、质地稍硬的小结节^[1]。
   • 环形红斑：患者上臂和大腿或者躯干出现红色的环状红斑，中间是苍白的，几个小时或者 1～2 天消退^[1]。

风湿性关节炎的病变常发生在哪些部位？

常发生于膝、踝、肘、腕等大关节，偶尔也可见于髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节等部位^[4]。

风湿性关节炎可伴发哪些疾病？

风湿性关节炎通常会在两周之内自行消退，一般不会引起其他疾病。但是可能同时伴有风湿热的其他表现，如心脏炎、舞蹈病、皮下结节以及环形红斑等^[1,5]。

1. 心脏炎：即发生在心脏的炎症，是风湿热最严重的表现，可分为心脏瓣膜炎、心肌炎和心包炎，表现为活动后心悸（患者感觉心慌）、气促、乏力、胸口不适、水肿等。风湿热导致的心脏损害可持续存在、不断进展，最终导致风湿性心脏病。

2. 舞蹈病：常发生于 4～7 岁的儿童，表现为无目的、不自主的肢体动作，如挤眉弄眼、耸肩缩颈、伸舌歪嘴等，激动兴奋时加重，入睡后消失，常伴有情绪不稳定。舞蹈病一般持续 1～3 个月左右，少数患儿遗留不同程度的神经精神后遗症（失眠、躁动等）。

3. 皮下结节：皮下结节表现为稍硬、无痛性的小结节，直径 0.1～1 cm（与玩具玻璃珠差不多大小），表面皮肤无红肿，出现于肘、膝、腕等关节向外突出的表面，或在脑后、脊柱等突起的位置。

4. 环形红斑：环形红斑是一种皮疹，表现为淡红色环形斑，大小不等，中心苍白，分布在躯干和四肢靠近躯干的部位，一般突然出现，数小时或一两天后消退。

风湿性关节炎会导致死亡吗？

单纯的风湿性关节炎，加之当前对该病的有效治疗，一般不会导致死亡。但如果伴有风湿热的其他症状和并发症，如心脏炎、心力衰竭、感染性心内膜炎等，就有死亡的可能。而且，发病年龄越小，初发时病情越重，死亡风险越高^[6]。

风湿性关节炎会有后遗症吗？

一般不会。

关节炎可完全缓解、消失，不留痕迹，但可能反复发作^[1]。但如果伴有风湿热的其他症状，如心脏炎、舞蹈病等，就有可能会有并发症，如心率失常、风湿性心脏瓣膜病变等。

风湿性关节炎是什么原因导致的？

1. 风湿性关节炎与 A 组乙型溶血性链球菌引起的咽部感染有关，通常在咽部感染 1～6 周后发病^[1]。

2. 居住过于拥挤、营养低下、医药缺乏等因素，有利于链球菌的繁殖和传播，所以风湿热在发展中国家、贫穷落后地区和群居人群中比较多见^[3]。

风湿性关节炎会由环境潮湿导致吗？

风湿性关节炎不会因为潮湿直接导致。

潮湿本身是不会导致风湿热和风湿性关节炎的^[1]，「风湿」这个名称容易引起人们的误解。其实，贫穷落后地区生活环境脏乱、潮湿，使得链球菌容易繁殖和传播，缺医少药导致链球菌感染不能根治，才是导致风湿热和风湿性关节炎高发的根本原因。但寒冷、潮湿的环境，可导致机体免疫状态的变化，诱使疾病发生。

风湿性关节炎会遗传吗？

风湿性关节炎可能会遗传^[3]。

风湿热（包括风湿性关节炎）似乎具有「遗传易感性」，可能与多种基因有关。即某些家族比普通人群更容易在感染 A 组链球菌后发生风湿热，和这些家族的遗传基因有关^[3]。

风湿性关节炎会传染吗？

没有证据表明风湿性关节炎会传染^[1,2,4]。

但导致风湿性关节炎的 A 组乙型溶血性链球菌，会在人与人之间传播，而且感染 A 组链球菌后，不一定都会出现风湿热和风湿性关节炎。

风湿性关节炎需要做哪些检查？

1. 咽拭子培养：是从咽部的黏膜上擦下分泌物进行培养，部分患者可培养出 A 组链球菌^[1]。

2. 抽血：检测抗链球菌溶血素 O（ASO），链球菌感染 2 周后 ASO 呈阳性。此外，还需要检测血沉、C 反应蛋白、IgM、IgG、补体 C3 等，风湿性关节炎患者的这几项指标均会升高^[1]。

3. 心脏检查：主要包括心电图、超声心动图、心肌核素检查、心肌酶谱等，以确定有无风湿热引起的心脏炎^[1]。

风湿性关节炎容易与哪些疾病混淆？

1. 类风湿关节炎：都会出现发热、关节疼痛、肿胀等症状。但类风湿关节炎主要累及小关节，如指关节、腕关节等，两侧对称，症状持续存在不会自行好转，早晨起床时关节僵硬症状明显（晨僵），医院化验检查类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体（CCP）阳性，影像学检查可以发现骨及关节损害明显^[1]。

2. 反应性关节炎：发病后会出现关节肿胀、疼痛等症状，与风湿性关节炎症状相似，但反应性关节炎发生前常有肠道或泌尿道感染病史，以下肢关节炎为主。常表现为发病处皮肤发热、肿胀以及关节疼痛、压痛等表现。医生会通过 HLA-B27 阳性来排除风湿性关节炎^[7,8]。

3. 结核过敏关节炎：发病后会出现发热、关节红肿、疼痛，与风湿性关节炎症状相似。但患病者有结核感染史，结核菌素皮试阳性，非甾体抗炎药（阿司匹林等）疗效不佳，抗结核治疗有效。医生一般会为患者进行结核菌素试验来鉴别^[4,9]。

风湿性关节炎是不是必须去医院就诊？

是的，风湿性关节炎是风湿热的常见表现，而风湿热又常常伴有心脏炎，如不及时治疗，可能会导致风湿性心脏病、心力衰竭甚至死亡^[6]。

此外，风湿性关节炎如不去医院根除链球菌，以后可能会反复发生风湿热^[1]。

风湿性关节炎怎么治疗？

1. 一般治疗：患者在发病后，需要注意休息，避免劳累，避免负重、长跑等运动。注意保暖，避免寒冷给发病关节带来刺激^[1,5]。

2. 抗感染治疗：不管患者就诊时有没有咽炎，都要使用抗生素进行抗感染治疗，以便根除 A 组链球菌。医生一般会首选青霉素，也可能选用阿莫西林、头孢氨苄等药物，如果患者对青霉素类、头孢菌素类过敏，也可能选择阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素治疗^[5]。但使用青霉素后可能会出现胸闷、面色苍白、寒战、咽痛等不良反应，严重者可能危及生命，所以医生使用前都会为患者进行试敏^[10]。

3. 消炎镇痛治疗（抗风湿治疗）：抗炎治疗可以有效缓解关节炎的症状，常用药物为阿司匹林等非甾体消炎镇痛药。等所有症状消退、血沉和 C 反应蛋白恢复正常时，医生就会停止抗炎药物。使用阿司匹林后可能出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应^[11]，但是患者无需过度紧张，不是每个人用药后都会出现不适的。

4. 风湿热其他症状的治疗：如患者出现风湿性关节炎并伴随心脏炎、皮疹等疾病后，医生会为患者进行相应的治疗。

风湿性关节炎需要住院吗？

无严重并发症，可门诊治疗并积极随访。用抗炎治疗缓解关节炎症状，通过抗生素治疗根除 A 组链球菌感染，以及处理心力衰竭^[1,4]。

有心脏炎的患者要多卧床休息，病情控制稳定后再逐渐恢复活动^[1]。

风湿性关节炎可以被完全治好吗？如何预防复发？

风湿性关节炎可以完全治好，但是常反复发作^[1]。

单纯的风湿性关节炎通常在两周内消退，消退后不会有有后遗症，但是会反复发作^[1]。

风湿热首次发作和复发的预防取决于 A 组链球菌扁桃体咽炎的控制效果。有风湿热既往史的患者发生 A 组链球菌扁桃体咽炎时，风湿热复发的风险高。在风湿热诊断病例中，有 1/3 的患者感染了 A 组链球菌感染，早期却没有扁桃体咽炎症状。

医生一般会为患者进行适当的抗生素预防治疗，可防止风湿热复发。抗生素预防治疗的首选药物为长效苄星青霉素 G，肌内注射；青霉素过敏者或青霉素治疗期间患者症状变得严重，医生可能会选择克林霉素为患者治疗^[12]。

风湿性关节炎一般去看哪个科？

风湿免疫科、心血管内科、呼吸内科（对抗生素的使用有更丰富的经验）、儿科。

1.患者在出现关节红肿、疼痛等症状后需要去风湿免疫科就诊；
2.患者出现关节红肿、疼痛并伴有胸部不适，或有风湿性心脏病可能，可以去心血管内科就诊；
3.患者小于 14 岁，需要去儿科就诊。

风湿性关节炎患者在生活上要注意什么？

1. 改善居住条件，避免处于人员密集的居住环境（如合租宿舍、青旅等）^[3]。

2. 均衡饮食，避免营养不良。

   • 患者可以补充鸡、鸭、鱼等优质蛋白，每天可以喝一杯牛奶；
   • 吃新鲜的水果和蔬菜，补充机体所需的维生素。

3. 预防感冒，避免链球菌感染；出现咽炎、扁桃体炎时及时就诊^[13]。

4. 勤洗手，使用肥皂等清洁剂^[13]。

5. 食物要彻底烹饪至熟，剩饭剩菜要充分加热，用手处理食物时使用干净的一次性手套^[13]。

风湿性关节炎在治疗期间是否可以工作？

不建议风湿性关节炎患者进行劳累工作。

风湿性关节炎患者要多休息，避免负重、搬运等劳累工作^[1]。

如果合并有心脏炎，建议多卧床休息，治疗期间需要减轻工作、学习的负担，必要时休假^[1]。

风湿性关节炎会不会影响生育？

单纯的风湿性关节炎不会影响生育。

如果伴有风湿热的其他症状（如心脏炎），特别是反复风湿热导致的风湿性心脏病，则会影响到生育，主要会威胁怀孕、分娩过程中母子的安全^[14]。

风湿性关节炎会不会影响日常活动，如运动、高原旅行、坐飞机等？

单纯的风湿性关节炎可以完全好转，不遗留关节畸形和活动障碍，所以不会影响日常活动。

但如果伴有风湿性心脏病，就不能进行剧烈运动、高原旅行^[15]。

风湿性关节炎如何预防？

风湿性关节炎病因基本明确，预防方法就是尽量避免感染 A 组链球菌；万一已经感染了链球菌，要尽快把细菌消灭掉，以防引发风湿热；万一已经发生过风湿热，要采取各种措施预防风湿热复发。

1. 避免感染 A 组链球菌方法如下：

   • 改善居住条件，避免居住环境人员密集（如大学生、军人宿舍等）^[3]。

   • 预防感冒，避免链球菌感染；出现咽炎、扁桃体炎时及时就诊^[13]。

   • 勤洗手，使用肥皂等清洁剂^[13]。

   • 食物要彻底烹饪至熟，剩饭剩菜要充分加热，用手处理食物时使用干净的一次性手套^[13]。

2. 尽快消灭已感染的链球菌方法如下：

   • 确诊链球菌咽炎、扁桃体炎后，要使用青霉素、红霉素、阿奇霉素等抗生素进行充分治疗，以降低随后发生风湿热的风险^[1]。

   • 与感染过 A 组链球菌的患者有过密切接触的家属，需要进行咽拭子培养。培养结果阳性者即使没有症状，也应接受全疗程的抗生素治疗，根除链球菌，以防今后发生风湿热^[12]。

   • 患者应积极配合用药，预防风湿热复发。